Обезболивания в отделении общего
ПРОФИЛЯ:
> не реже 1 раза в день:
- контроль места пункции;
- оценка эффективности обезболивания;
- необходимость продолжения терапии;
- ведение документации.
> при неадекватном обезболивании:
- оценить правильность положения катетера (дислокация
последнего);
- при частичной эффективности необходимо провести тест
болюсным введением 20 мл 0,75% раствора наропина;
- продолжение обезболивания нестероидными
анальгетиками или пероральными опиоидами после
удаления катетера.
сроки обезболивания с помощью катетера:
- в среднем — 4-5 дней. В зависимости от показаний
время может быть неограниченным. Описаны случаи
проведения более чем стодневного обезболивания при
хронической боли;
- при соблюдении соответствующих условий возможно
лечение хронической боли в амбулаторных условиях.
ТРЕБОВАНИЯ К НЕЙРОСТИМУЛЯТОРУ (по Кайзер)
Электротехнические условия:
- регулируемый постоянный ток с напряжением 0,5-10 кОм;
- монофазный прямоугольный выходной импульс;
- диапазон импульса (возможность выбора от 0,1 до 1 мс);
- амплитуда импульса (0,0-5,0 мА), точная регулировка и
возможность получения точных показателей
фактической силы тока;
- частота импульса 1-2 Гц.
Безопасность аппарата:
- сигнал при размыкании электрической цепи,
- сигнал при высоком сопротивлении,
- сигнал при повреждении внутри аппарата;
- чёткое упорядочение выходных параметров;
- используемые параметры — показания прибора в рамках
допустимых отклонений.
10
ОБРАЗЕЦ ВЕДЕНИЯ ДОКУМЕНТАЦИИ
НАИМЕНОВАНИЕ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
Отделение анестезиологии * Лечение боли *
| т Вид регионарной анестезии. _ Дата проведения анестезии _ |
Фамилия больного________
Дата рождения
| _ Глубина установки катетера (от кожи)____ см |
Отделение_______ Палата _
Показания_______________
Замечания:______________
| Дат» | Время | Анестетик % | мл | Место пункции | Состояние пациента | ВАШ в покое | ВАШ ори движениях | Подпись |
| Катетер удалён (дата) _ |
_ Отправлен на микробиологическое исследование
□ да □ нет
ВАШ — визуальная аналоговая шкала:
О — отсутствие боли
10 — интенсивная боль. Подпись _
Глава 2
ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
Плечевое сплетение
[.течевое сплетение формируется из вентральных ветвей спинномозговых нервов С5 - ТЫ (возможны варианты С4 - Th2).
Анатомия плечевого сплетения
| a Tmncus superior (Rr. ventrales C5uC6) Truncus medius (R. ventralis C7) Truncus inferior (Rr. ventrales C8uThl) Fasciculus lateralis Fasciculus posterior Fasciculus medialis |
N. suprascapularis 2 N. musculocutaneus N. axillaris N. radialis N. medianus N. ulnaris N. cutaneus antebrachii medialis
8 N. cutaneus brachii medialis
9 N. intercostobrachiflis 1
10 N. intercostalis I
UN. intercostalis II
12 N. thoracicus longus
A+B: Срезы в подключичной и подмышечной областях
12
| Чувствительная | N. supraclavicularis | N. cutaneus ante- | ||
| иннервация | N. axillaris (cut. | brachii median's | ||
| верхней | brachii lat.) | N. cutaneus ante- | ||
| конечности | N. intercosto- | brachii lateralis (N | ||
| brachialis | musculocutaneus) | |||
| N. cutaneus | g | N. radialis | ||
| brachii med. | N. ulnaris | |||
| N. cutaneus ante- | 10 N. medianus | |||
| brachii dorsalis (N. | ||||
| radialis) |
Двигательный ответ при раздражении ■гриферических нервов верхней
■овечности
а N. radialis
Ь N. medianus
с N. ulnaris
i N. musculocutaneus
 |
| С6 се |
сз
ВИДЫ БЛОКАД ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ:
межлестничная;
вертикальная подключичная;
надлопаточная;
подмышечная;
в средней трети плеча;
в области локтевого сгиба;
в области кисти.
14
 |