Длительность действия местных анестетиков: интра- и послеоперационное обезболивание

Ксилонест (Xylonest) 1% — до 3-4 часов

Ксилонест \% + Наропин 0,75% — до 6-7 часов

Наропин (Naropin) 0,75% — до 10-12 часов
Наропин 0,2-0,375% — г"

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ВАЖНЕЙШИХ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКАХ,

ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ

БЛОКАДЫ НЕРВОВ / НЕРВНЫХ СПЛЕТЕНИЙ

Препарат выбора для проводниковой анестезии— Марками

(бупивакаии)

Вещество	Концентрация	Максимальная однократная доза	Начало действия препарата («скрытый период»)	Длительность аиалгезни
Анестезия Аналгезия	Анестезия Аналгезия
Ropivacain (Naropin)	0,5% - 0,75% 0,2% - 0,375%	300 мг 28 мг/ч	10-20 мин	8-14 ч
Prolocain (Xytonest)	156-2Ж	400 мг	10-20 мин	3-4 ч
Mepivacain (Scandicain)	l%-2%	300 мг	10-20 мин	3-4 ч
	Анестетический потенциал (новокаин-1)	Степень соединения с белком (%)	Объём распределения(л)	плазмы (ч)
Ropivacain (Naropin)				1,9
Prolocain (Xylonest)				1,5
Mepivacain (Scandicain)		77,5		1.9

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ВЫПОЛНЕНИЯ БЛОКАД ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ И СПЛЕТЕНИЙ:

• исключительная асептика;

• местная инфильтрационная анестезия;

• кожный надрез с помощью ланцета при использовании
«затупленной» иглы (например, иглы со срезом 45 градусов);

• стимуляция нерва: повышение силы тока от 0,1 до 1 мА, при
явном сокращении мышц в соответствующей области —
снижение импульсации с силой тока до 0,3-0,5 мА / 0,1 мс и
введение анестетика;

• перед и во время введения анестетика — повторные
контрольные аспирации шприцом; однократная отрицательная
аспирация (т. е. без появления крови в шприце) не гарантирует
и не исключает в дальнейшем внутрисосудистого введения
препарата;

• при введении больших доз анестетика либо его длительном
постоянном введении необходимо наблюдение за больным с
целью своевременной диагностики внутрисосудистого
попадания препарата;

• при невозможности контакта с пациентом, при использовании
седативных препаратов, а также при проведении блокад
дистальнее ранее проведенной регионарной анестезии
(например, блокада бедренного нерва при спинальной
анестезии) выполнение блокады возможно только с помощью
злектронейростимуляции с использованием униполярной иглы
(UP-игла). Исключение: избирательная инфильтрационная
анестезия чувствительного нерва;

• техника катетеризации: катетер вводится через иглу на 3-5 см
дальше конца иглы и только после введения местного
анестетика;

• наблюдение за больным: при использовании больших доз или
длительном введении анестетика необходим венозный доступ,
ЭКГ-контроль, пульсоксиметрия, контроль АД;

• уход за катетером; необходим ежедневный контроль места
пункции и ведение установленной документации (см. далее).

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИХ ПРИМЕНЕНИЮ (общие сведения)

Токсическое действие местных анестетиков. Профилактика:

- соблюдение рекомендуемых доз;

- повторные тест-аспирации и дробное введение;

- медленное введение анестетика с постоянным
наблюдением за состоянием больного (даже
отрицательный результат тест-аспирации полностью не
исключает попадание анестетика в сосудистое русло).

Повреждение нерва (крайне редко). Профилактика:

- отсутствие парестезии при контроле положения иглы;

- использование нейростимуляторов с соответствующими
параметрами (0,3-0,5мА/0,1 мс);

- применение атравматических игл.

Гематома. Профилактика:

- отказ от проведения блокад при клинических
проявлениях нарушений свёртываемости крови.

Инфекция (при продленном обезболивании). Профилактика:

- пункция в асептических условиях;

- регулярный (ежедневный) контроль состояния места
пункции;

- немедленное удаление катетера при появлении боли в
области нахождения катетера.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ (общие):

отказ пациента;

выраженные нарушения свёртывающей системы крови; инфекция или гематома в области предполагаемой пункции; предшествующие неврологические заболевания, непосредственно связанные с областью анестезии.

УХОД ЗА КАТЕТЕРОМ ДЛЯ ДЛИТЕЛЬНОГО