III. Прохождение корневого канала.

После обнаружения и воронкообразного расширения устья корневых каналов приступают к удалению содержимого корневых каналов.

N В зубах с живой пульпой и хорощо проходимым корневым каналом пульпу удаляют пульпэкстрактором или файлами.

N В зубах с некротизированной пульпой – некротическую ткань удаляют поэтапно, фракционно файлами в процессе расширения корневого канала и его промывания.

После удаления содержимого корневого канала следует начать прохождение с использованием римера, размер которого подбирают с учетом зуба. Используя инструмент подходящего диаметра, устанавливая рабочую длину.

Для повышения эффективности прохождения корневого канала в него вводят средства для химического расширения корневых каналов, которые размягчают поверхностные слои дентина и обеспечивают прохождение инструмента.

Подтверждение того, что направление инструмента правильное служит ощущение его «задерживания» при извлечении.

Критерием прохождения корневого канала является приостановка продвижения инструмента при вращении и ощущение препятствия. При этом резиновый ограничитель на инструменте, установленный на соответствующую длину при определении рабочей длины должен достигать режущего края или жевательной поверхности зуба.

III. Расширение корневого канала.

Препарирование корневого канала зуба предполагает удаление из него мягких тканей и инфицированного дентина и придание каналу равномерно сужающейся конической формы. При инструментальной обработке со стенки корневого канала снимают 15-50 мкм ткани (средняя толщина инфицированного дентина). Некоторые источники указывают на необходимость расширения канала минимум на три размера инструмента, при работе в инфицированных каналах – гораздо больше.

Требования к проведению препарирования корневых каналов:

1.Создание воронкообразной формы канала с минимальным диаметром в области физиологического сужения и максимальным – у его входа; форма от препарированного канала должна в точности повторять его оригинальную форму (не деформировать канал), но быть больше в диаметре.

2.Сохранение баланса между диаметром канала и толщиной его стенок.

3.Сохранение неизменной позиции апикального отверстия.

4.Создание удерживающей формы для пломбировочного материала.

5.Создание достаточного сопротивления у верхушечного отверстия (апикального упора), предотвращающего проталкивание пломбировочного материала в периодонт.

6.Постоянный туалет полости.

При работе в корневых каналах обычно используют следующие приемы:

· Риминг – работа К-римерами и К-файлами, включающая последовательное введение инструмента в канал, его вращение и выведение. Наиболее частое осложнение риминга – перелом инструмента.

· Файлинг – работа с помощью К- и Н-файлов, включающая соскабливание тканей со стенок канала вертикальными движениями вверх-вниз без вращения. Осложнение – образование ступенек и изменение формы канала из-за эффекта разгибания инструмента.

В специальной литературе первый файл, достигший верхушки, носит

initial apical file (IAF) последний файл, достигший верхушки и формирующий «апикальный упор», – apical master file (AMF), последний (наибольшего диаметра) файл, обрабатывающий канал, – final file (FF)

В настоящее время существует ряд методов обработки корневых каналов, что обусловлено появлением новых видов эндодонтического инструментария, появлением современных аппаратов и приборов.

Выбор метода обработки корневого канала обусловлен его анатомическими особенностями, техническими возможностями и квалификацией врача. Широкие и относительно прямые каналы просты для обработки, т.к. узкие и искривленные каналы вызавают значительные трудности.

Препарирование корневых каналов может производиться ручным способом и машинным.

Методы расширения корневых каналов:

Ø Стандартизированная техника;

Ø Стэп-бэк «Step-back»

Ø «Crown Down»

Ø Методика сбалансированной силы;

Ø Комбинированные методы препарирования;

Ø Препарирование искривленных корневых каналов.