Показания и техника черезнадкостничной и поднадкостничной резекции кости.

Показания: остеомиелит, опухоли. Техникачерезнадкостничнойрезекции кости: После рассечения надкостницы, выше и ниже очага поражения, ее смещают в сторону пораженному участку. Кость резецируют вместе с надкостницей. Техникаподнадкостничнойрезекции кости: надкостницу рассекают острым скальпелем и смещают в сторону здоровых тканей.

Показания и принцип операций остеотомий бедра и голени.

Показания:

- анкилоз тазобедренного сустава при сгибательном положении конечности;

- укороченная конечность;

- деформации конечностей;

- контрактура тазобедренного сустава в приводящем положении бедра;

- неправильно сросшиеся переломы;

- сгибательная контрактура и анкилоз коленного сустава;

- рахитические искривления бедра.

Подвертельная остеотомия бедра по Кочеву. Разрез кожи производят по латеральной поверхности бедра вниз от большого вертела. Обнажают бедренную кость на уровне малого вертела. Ниже малого вертела с помощью фрезы насквозь просверливают отверстие в кости. Оставшиеся боковые стенки образовавшегося сквозного отверстия выкусывают щипцами Дальгрена или Листона (иногда перепиливают пилой Джилли), в результате получаются две седловидные поверхности, которые позволяют сопоставить отломки бедренной кости достаточно устойчиво. После остеотомии конечности придают правильное положение и накладывают гипсовую повязку с тазовым поясом.

Подвертельная остеотомия бедра по Козловскому. Техника операции. Линейный разрез кожи проводят по наружной поверхности бедра от большого вертела вниз на 10-12 см. Мягкие ткани рассекают до кости. Намечают уровень остеотомии и проксимальнее его на боковой поверхности бедра, начиная от большого вертела, выбивают острым долотом костный трансплантат длиною 6 см и толщиной 1,5 см (до костномозговой полости). После этого на уровне нижнего конца выемки, образовавшейся после взятия трансплантата, производят пересечение бедренной кости. Затем захватывают дистальный конец пересеченного бедра и вставляют в его костномозговой канал нижний конец штифта, далее конечность отводят и вставляют проксимальный конец костного штифта в образованный при взятии трансплантата желоб. Производят послойное зашивание раны. Накладывают гипсовую повязку с тазовым поясом на 2-3 месяца в зависимости от возраста больного.

Остеотомия бедра по Репке. Этот наиболее простой и чаще всего применяемый способ операции сводится к простой углообразной остеотомии.

Сегментарная остеотомия бедра по Богоразу. Техника операции. Разрез мягких тканей производят по наружной поверхности бедра, начиная от большого вертела и кончая его в нижней трети. Рассекают по ходу кожной раны, обнажают бедренную кость и пересекают ее электропилой или острым остеотомом в 2-4 местах (в зависимости от величины искривления кости). Рассечение кости начинают от дистального конца параллельными сечениями на расстоянии 4-5 см друг от друга, конечность вытягивают и накладывают скелетное вытяжение с грузом 10-15 кг (в зависимости от возраста и степени развития мускулатуры бедра). Правильность положения отломков контролируется рентгенограммой. В последнее время, как правило, сегментарную остеотомию заканчивают внутрикостным остеосинтезом металлическим штифтом с наложением гипсовой повязки на 1,5-2 месяца.

Понятие о пластике костей.

Костная пластинка относится к числу наиболее эффективных хирургических вмешательств для восстановления дефектов трубчатых костей. Целью этой операции является замещение дефекта кости, фиксация костных отломков и усиление процессов регенерации костной ткани. Поэтому костная пластинка получила распространение не только для замещения костных дефектов, но и для лечения не срастающихся переломов и ложных суставов, при которых нарушены процессы регенерации. По виду материала, взятого для пересадки, различают три основных вида костной пластики: аутопластика, аллопластика и ксенопластика. В первом случае материал для пересадки заимствуют у больного, во втором – пересаживают кость, взятую у трупа и предварительно подвергнутую консервированию воздействием низких температур (-70). Иногда кость подвергают замораживанию и быстрому высушиванию в вакуум-аппарате (лиофилизация). Ксенопластика осуществляется костными штифтами, взятого от крупного рогатого скота. Чаще применяется пластика костной тканью другого человека. Эта кость не приживается, но она является стимулятором собственного костеобразования. Часто применяется также пластика своей костной тканью. Способы костной пластики отличаются большим разнообразием: свободная костная пластинка, костная пластинка «скользящим» трансплантатом пересадка кости на питающей ножке.