Регистрация окклюзии с помощью лицевой дуги

Для правильной установки моделей необхо-димы лицевая дуга и полурегулируемый арти-кулятор. С помощью лицевой дуги фиксируют соотношение верхней модели с воображае-мой линией, проходящей через головки ниж-ней челюсти." Проще всего использовать в ка-честве ориентира наружные слуховые проходы, поскольку они близко расположены к сустав-ным ямкам.^и Лицевая дуга позволяет провести функционально корректную регистрацию ок-клюзии и ориентирует верхнюю модель в ар-тикуляторе относительно анатомической оси,

Гюрель • Дополнительные аспекты изготовления виниров				Обучение пациентов
	Рис. 13-16.Для правильного ориентирования реставрации необходимо учиты-
	вать ее отношение к горизонтальной, фронтальной и сагиттальной плоскости.
	Из-за асимметричного положения ушей отсутствует параллельность между го-
	ризонтальным сегментом лицевой дуги, межзрачковой линией и линией гори-
	зонта
	Рис. 13-17а-с:а - в полости рта. Даже если режущий край параллелен меж-		Межзрачковая линия
	зрачковой линии, он может быть непараллелен шарнирной оси за счет распо-
	ложения ушей на разных уровнях; b - в лаборатории. При передаче всех необ-
	ходимых данных в лабораторию и воспроизведения их в артикуляторе эстети-
	ческая плоскость окклюзии автоматически становится наклонной. Изготовле-
	ние режущего края реставраций параллельно рамке артикулятора (как чаще
	всего и бывает) приводит к тому, что готовые реставрации (с) в полости рта бу-
	дут иметь наклонный режущий край. Кроме того, в таком случае возникнет
	наклон срединной линии, которую сделали перпендикулярной неправильно
	расположенному контуру режущего края			В полости рта
соединяющей головки нижней челюсти. Одна-	бованиям. Недостатки становятся очевидными
ко в некоторых случаях регистрация может	при примерке реставрации в полости рта.
быть эстетически неприемлемой из-за выра-	При несимметричном положении головок	01 '	ig^ Шарнирная ось
женной асимметрии головы и изменения по-	нижней челюсти линию режущих краев мож-
ложения головок нижней челюсти.	но перенести в артикулятор под наклоном.
Другими словами, зарегистрированное с по-	В таком случае зубной техник устанавливает	Артикулятор
мощью лицевой дуги соотношение не всегда	лицевую дугу, используя соответствующую ре-
адекватно с эстетической точки зрения, и по-	гистрацию соотношения челюстей. В артику-		Артикулятор
этому не может быть использовано зубным тех-	ляторах произвольная ось, соединяющая го-
ником для определения уровня режущих кра-	ловки нижней	челюсти,	всегда параллельна	Верхняя рамка	В лаборатории
ев виниров. Например, при расположении	верхней рамке, т.е. межзрачковой линии. Од-
ушей пациента на разном уровне (что нередко	нако при асимметрии головы межзрачковая	ь
встречается) фиксаторы в наружных слуховых	линия и шарнирная ось не параллельны, что
проходах так же будут расположены косо по	автоматически	нарушает	взаимоотношение
отношению к истинной горизонтали, что при-	между горизонтальной межзрачковой линией
ведет к неоптимальной фиксации моделей в	и эстетической ориентировочной плоскостью,
артикуляторе для создания эстетичных рестав-	соответствующей положению режущих краев
раций (рис. 13-16). При проведении ортопеди-	(рис. 13-17).				м«~.•жзрачковая линия
ческого	лечения эстетическую плоскость
обычно определяют с помощью временных
конструкций. В противном случае установ-	Эстетические ориентиры
ленные «на глаз» или с помощью лицевой ду-
ги модели не гармонируют с межзрачковой	Идеальный зубной ряд определенным обра-
линией или горизонтальной плоскостью. Рес-
зом ориентирован в горизонтальной, верти-
таврацию можно сделать функционально пра-
кальной и фронтальной	плоскостях относи-
вильной при любом наклоне за счет измене-
тельно других структур черепа. При диагности-
ния формы зубов, однако в таком случае ре-
ке, ортопедическом и ортодонтическом лече-		{ полости рта
зультат не всегда оказывается эстетически при-
емлемым. 'г Эстетическая плоскость окклюзии	нии, проведении челюстно-лицевой хирургии
должна	удовлетворять функциональным тре-	и пластики десны необходимо принимать во
		внимание все три плоскости. Изучение челове-

476 477

Гюрель • Дополнительные аспекты изготовления виниров

Рис. 13-18.Эстетическая плоскость

окклюзии должна быть горизонталь-

ной

Рис. 13-19.Расстояние от централь-

ных резцов до шарнирной оси состав-

ляет в среднем 100 мм

Рис. 13-20.Горизонтальная часть ду-

ги анализатора регистрирует резцо-

вую (окклюзионную) горизонтальную

ориентировочную плоскость (с разре-

шения д-ра Коиса)

ческих скелетов с интактными зубами показа-ло, что в положении прямо (стоя или сидя) ка-сательная к режущим краям клыков и цен-тральных резцов перпендикулярна позвоноч-ному столбу. При определении эстетической плоскости окклюзии положение головы явля-ется важнейшим параметром. У многих лю-дей черты лица и анатомические образования головы асимметричны. Поэтому эстетическую плоскость окклюзии предпочтительнее уста-навливать параллельной линии горизонта в позиции пациента сидя и абсолютно ровном расположении головы. Основная проблема заключается именно в выборе правильной ориентировочной плоскости или линии.

Ориентировочная плоскость

Лицевые дуги изначально были ориентиро-ваны на франкфуртскую горизонтальную плоскость, которая проходит через наружные слуховые проходы и нижние края глазницы. При ровном положении головы эта плоскость иногда параллельна линии горизонта.¹³ После разработки метода определения оси враще-ния нижней челюсти две задние точки ориен-тировочной плоскости переместили на не-сколько миллиметров вниз по направлению к шарнирной оси, проходящей через головки нижней челюсти. Передние точки ориентиро-вочной плоскости остались на прежнем уров-не. Таким образом, в качестве ориентира в настоящее время чаще используют шарнирно-подглазничную (аксиально-орбитальную) плос-кость." У большинства лицевых дуг расстоя-ние от назиона (nasion - середина шва, соеди-няющего носовые кости и лобную кость) до ориентировочной плоскости лицевой дуги яв-ляется стандартным и составляет 22-23 мм. Данный показатель также используется для цефалометрических измерений в ортодон-тии."¹ Поэтому при установке моделей в арти-куляторе для создания не только функцио-нальных, но и эстетичных реставраций, веро-ятно, целесообразнее ориентировать лицевую дугу в трехмерном пространстве на пациенте по произвольной горизонтальной плоскости, проходящей через ось вращения нижней че-

Обучение пациентов

люсти или по произвольной окклюзионной горизонтальной ориентировочной плоскости (рис. 13-18).