Использование керамических виниров для устранения диастемы

Галип Гюрель

Введение

Диастемы и тремы нередко встречаются в переднем отделе зубного ряда. Обычно они возникают вследствие индивидуальных анатоми-ческих особенностей и особенно распространены в некоторых этни-ческих группах. Диастема привлекает к себе внимание, чем портит улыбку. Перед выбором оптимального варианта лечения необходимо выяснить все способствующие возникновению данного состояния факторы. Диастемы могут возникать в результате нарушения разви-тия челюстей, излишнего вертикального перекрывания резцов раз-ной этиологии, нарушения размера и наклона зубов, а также других факторов. Во многих случаях устранение диастем требует проведения многоэтапного лечения. Правильный диагноз позволяет разработать наиболее эффективный план реабилитации.

При сочетании диастемы с укорочением уздечки верхней губы по-казана пластика уздечки. При наличии адекватных пропорций зубов диастему устраняют ортодонтическими или ортопедическими мето-дами, в частности с помощью виниров. Однако проведение лечения без учета этиологических факторов возникновения диастемы снижа-ет вероятность успешного результата.

Рис. 9-1. Изменение высоты коронко-

вой части зуба позволяет обеспечить

его оптимальные пропорции при ус-

транении диастемы

Диастемы являются одним из наиболее

частых показаний к использованию керами-

ческих виниров. Сохранение правильных ин-

дивидуальных пропорций зубов требует само-

го тщательного планирования. Расстояние ди-

астемы должно быть пропорционально пере-

распределено между всеми передними зуба-

ми. Попытка устранения диастемы одним или

двумя винирами является распространенной

ошибкой.'

При одинаковой ширине и разной высоте

зубов создается впечатление, что толщина

этих зубов также отличается/ О подобном

феномене следует помнить при устранении

диастем, поскольку изменение соотношения

ширины и высоты коронок может неблагоп-

риятно сказаться на красоте улыбки в целом.³

Увеличение высоты клинических коронок рез-

цов верхней челюсти с помощью керамичес-

ких виниров позволяет изменить длину режу-

щего края передних зубов с сохранением их

пропорций.⁴ В таких случаях обычно не требу-

ется предварительного эстетического приш-

лифовывания зубов (рис. 9-1) (см. главу 7).

Сохранение существующего положения ре-

жущего края без коррекции десны (хирурги-

ческого удлинения клинической коронки) при

устранении диастемы приводит к нарушению

пропорций зубов (рис. 9-2). Таким образом,

коррекция центральных и боковых резцов

должна сохранять исходное соотношение их размеров. Для устранения пространства меж-ду центральными резцами и сохранения опти-мальных пропорций зубов необходимо равно-мерное удаление твердых тканей на дис-тальных поверхностях каждого из цент-ральных резцов на половину ширины диас-темы, при условии того что срединная линия зубного ряда располагается в правильном по-ложении. Аналогичную манипуляцию следует проводить у боковых резцов и клыков. Пос-кольку дистальные поверхности клыков не видны при взгляде спереди, то дефект в этой области останется незаметен. Использование данного эффекта показано при необходимос-ти «распределения пропорций» (рис. 9-3).

При неидеальном положении зубов в зуб-ном ряду рекомендуется проведение предва-рительного эстетического пришлифовывания некоторых зубов с использованием в качестве ориентира силиконового шаблона, изготов-ленного по дубликату диагностической воско-вой модели будущих реставраций (рис. 9-7а, Ь). Такой шаблон позволяет представить опти-мальное положение дистальных краев зубов. Позднее, при окончательном препарирова-нии, силиконовый шаблон облегчает точную локализацию проксимальных границ рестав-раций и обеспечение достаточного пространст-ва для изготовления керамического винира.

Гюрель • Использование керамических виниров для устранения диастемы

Рис.9-2. Сохранение исходной вы-

соты коронки приводит к изменению

пропорций и неблагоприятному эсте-

тическому результату. Реставриро-

ванные зубы кажутся слишком корот-

кими или слишком широкими

Рис.9-3. При необходимости обеспе-

чения оптимальных пропорций край-

не сложно или невозможно устранить

диэстему только путем коррекции

центральных резцов. Если размер диа-

стемы обозначить как X, то дистальный

край центральных резцов необходимо

пришлифовать на величину Х/2. На

боковых резцах пришлифовывание

следует проводить пропорционально,

т.е. Х/4. Остаточный дефект замещают

с помощью расширения медиальных

поверхностей клыков

fM У⁴

При отсутствии такого шаблона для визуали- Методика

зации пропорций зубов можно изготовить

пробную композитную реставрацию на меди- При ведении каждого пациента стоматолог

альных поверхностях центральных резцов. должен соблюдать описанные выше прин-

После этого проводят препарирование дис- ципы. Однако наличие множественных диас-

тальных поверхностей центральных резцов, а тем (трем) сильно затрудняет лечение и требу-

затем повторяют манипуляции на боковых ет особенно тщательного его планирования

резцах и медиальных поверхностях клыков. (рис. 9-4). Диагностические модели и компо-

зитные надстройки необходимо передать в ла-

бораторию, чтобы зубной техник мог подроб-

но изучить функциональные аспекты реставра-

ций и индивидуальные пропорции зубов.

Методика

Рис. 9-4a-d.Устранение диастемы требует тщательного планирования, особенно при наличии нескольких дефектов

Оценка зубных рядов на диагностических	предполагаемых реставраций,	особенно их
моделях очень отличается от изучения зубных	проксимальные контакты (рис. 9-7). Кроме то-
рядов в окружении губ и на фоне лица в це-	го, такой шаблон помогает определить высту-
лом. При необходимости некоторого увеличе-	пающие части зубов, препятствующие его
ния высоты зубов (для компенсации расшире-	полной установке (рис. 9-8).
ния коронок при закрытии диастем) важную	Лучшим способом визуализации предпола-
роль играет соотношение контура губ и режу-
гаемого результата и обеспечения правильно-
щих краев. Следует оценивать три положения
го препарирования	является	изготовление
губ: в покое, при полуулыбке и широкой
пробных реставраций	поверх	непрепариро-
улыбке (рис. 9-5). Зубного техника необходи-
ванных зубов (рис. 9-9). Для определения не-
мо проинформировать о направлении увели-
обходимой глубины препарирования исполь-
чения высоты зубов - окклюзионно, за счет
зуют маркировочные	боры. Вестибулярную
реставраций, или апикально, за счет коррекции
поверхность препарируют сквозь пробные
десневого контура. Только имея соответствую-
реставрации, что обеспечивает равномерное
щую информацию, зубной техник проводит
и предельно экономичное иссечение эмали
восковое моделирование на диагностических
(рис. 9-10). Затем, не снимая временные рес-
моделях (рис. 9-6). Силиконовый шаблон, ус-
таврации, препарируют режущий край. Такой
тановленный поверх непрепарированных зу-
подход снижает вероятность	чрезмерного
бов, позволяет легко представить параметры
удаления здоровых тканей зуба, особенно при

Гюрель • Использование керамических виниров для устранения диастемы

I ^a

кис.у-ьа-с. При планировании лечения следует оценивать основные варианты положения губ и соотношение зубов¹а - губы в состоянии физиологического покоя; b - полуулыбка; с - широкая улыбка

Рис.9-6. В лаборатории на диагностической модели про-

водят восковое моделирование предполагаемых рестав-

раций для визуализации окончательного эстетического и

функционального результата

Рис. 9-7а иЬ. Силиконовый шаблон изготавливают с помощью дубликата диагностической восковой модели. В полос-ти рта шаблон позволяет визуализировать предполагаемое положение зубов и проксимальных контактных областей (желтые стрелки). Зуб 22 (белая стрелка) препятствует установке силиконового шаблона

Методика

Рис. 9-8а-с.Силиконовый шаблон

также позволяет выявить выступа-

ющие углы зубов, которые следует

пришлифовать перед окончательным

препарированием: а - медиальный

угол левого бокового резца выходит

за пределы зубного ряда; b - опти-

мальное положение этого угла варьи-

руется; с - проверка степени приш-

лифовывания твердых тканей. Пас-

сивная установка силиконового шаб-

лона в нужном положении указывает

на правильное проведение пришли-

фовывания

376 ₃₇₇

Гюрель • Использование керамических виниров для устранения диастемы Препарирование пришеечных участков вестибулярной и проксимальных поверхностей

Рис. 9-9а иЬ: а - пробные реставрации изготавливают поверх зубов после проведения необходимого сошлифовыва-

ни_Я; ь - правильность изготовления пробных реставраций проверяют с помощью силиконового шаблона. Неправиль-

ное положение такого шаблона во время полимеризации пластмассы может привести к созданию слишком массивных

пробных реставраций

Рис. 9-1ОаиЬ: а - после проверки

пробных реставраций, на вестибу-

лярных поверхностях делают борозд-

ки маркировочными борами и препа-

рируют зубы прямо через пробные

реставрации; b - глубину препариро-

вания проверяют с помощью силико-

нового шаблона

		Рис. 9-11a-d:a - пробные реставра-
		ции используют во время препариро-
		вания режущих краев для макси-
		мально щадящего иссечения твердых
		тканей; Ь,с - объем препарирования
		проверяют с помощью силиконового
		шаблона под разным углом зрения;
		d - угол режущего края следует сгла-
		дить во избежание визуализации гра-
		ницы перехода между реставрацией
		и твердыми тканями зуба
дополнительном	контролировании объема	Препарирование пришеечных
препарирования	с помощью силиконового	участков вестибулярной
шаблона. Глубину препарирования вестибу-	и проксимальных поверхностей
лярной поверхности и режущего края контро-
лируют с помощью сагиттального среза сили-	Одна из наиболее важных задач при устране-
конового шаблона (рис. 9-11).	нии диастемы заключается в создании остро-
		го треугольного десневого сосочка, который
		при данном состоянии исходно имеет тупую
		вершину. Характер препарирования в прише-

ечных проксимальных областях определяет

форму и положение сосочка после фиксации

виниров. Широкое пространство между зуба-

ми приводит к формированию сглаженного,

Гюрель • Использование керамических виниров для устранения диастемы

Препарирование пришеечных участков вестибулярной и проксимальных поверхностей

Рис. 9-12. Наличие щели между зуба-

ми приводит к сглаживанию вер-

шины межзубного сосочка

Рис. 9-13. Препарирование придесне-вых участков проксимальных поверх-ностей имеет большое значение при устранении диастем. В этих областях граница препарирования должна располагаться под десной для обес-печения достаточного пространства для небольшого увеличения объема реставрации. Это позволит отодви-нуть мягкие ткани коронально и до-биться треугольной формы сосочка

Положение Новая ткань

края десны (локализация

до препарирования сосочка)

Новый край винира

плоского или даже вогнутого десневого сосоч-ка (рис. 9-12). Для создания оптимальной формы десневого сосочка необходимо опреде-ленное воздействие на контур мягких тканей либо с помощью изменения положения зубов (ортодонт и чес кие методы), либо отдавливания мягких тканей реставрациями в нужное поло-жение (ортопедические методы). Аккуратная работа и щадящее отношение к мягким тка-ням способствуют формированию десневого сосочка нужной формы и полного заполнения межзубного пространства при условии, что рас-стояние между апикальной границей контакт-ного пункта и краем костной перегородки не превышает 5 мм.¹⁵ При проведении ортопеди-ческого лечения следует соблюдать особую ос-торожность и применять адекватные методики препарирования пришеечных участков вести-булярной и проксимальных поверхностей.

Для изменения формы мягких тканей и за-полнения сосочком межзубных пространств зубной техник должен правильно моделиро-вать придесневые участки проксимальных по-верхностей реставраций (рис. 9-13).⁵ Пришееч-ная граница препарирования на вестибуляр-ной поверхности может располагаться коро-нальнее уровня десны. Однако в ближе к прок-симальной поверхности (на стороне диастемы) граница препарирования должна погружаться под десну для возможности моделирования плавного расширения краев реставраций

(рис. 9-14).⁶ Технически, закругленная вершина бора должна погружаться в десневую борозду на 0,5 мм. Во избежание образования рецес-сии, от придесневой границы препарирования до края альвеолярного гребня должно оста-ваться расстояние 2,5 мм с вестибулярной сто-роны и 4 мм с проксимальной (рис. 9-15).

С другой стороны, ограничение препариро-вания только вестибулярной поверхностью физически не позволяет оказать давление на десневой сосочек и придать ему треугольную форму.⁷ Следовательно, поддесневое препа-рирование не должно заканчиваться на вооб-ражаемой проксимальной контактной облас-ти. Граница препарирования должна выхо-дить на небную поверхность с целью предна-

_{м е} р _{е н н} о г о увеличения объема реставрации в проксимальных участках (рис. 9-1 б).

Граница препарирования должна продле-ваться небно, включая седловидный участок десневого сосочка (см. главу 6). Зубной техник должен моделировать виниры с учетом физио-логического углубления на небных поверх-ностях зубов. Создание десневого сосочка не-обходимой формы одновременно улучшает биологическую интеграцию реставраций. Из-вестно, что седловидный участок десневого сосочка расширяется по мере дистального пе-ремещения по зубному ряду (см. главу 6).

Тщательное выполнение всех этапов лече-ния позволяет обеспечить точную припасовку

Рис. 9-14. Граница препарирования в пришеечной части вестибулярной по-верхности располагается корональ-нее десневого края, но по мере приб-лижения к диастеме переходит под десну

Рис. 9-15. Между костным гребнем и границей препарирования должно сохраняться расстояние 2,5 мм на вестибулярной и 4,5 мм на прокси-мальной поверхностях

Костный гребень

Линия	А
2,5 мм
препарирования

'

Гюрель • Использование керамических виниров для устранения диастемы
		Костный гребень
		5мм	, .	— . . .
	/		~— Зона	\
	1		вероятного
			«черного
			треугольника»
		J
		*
	А			в
	',
Рис. 9-16.Граница препарирования в	Рис. 9-17.Увеличение расстояния между краем костного гребня и апикаль-
проксимальной области должна не	ной границей межзубного контакта больше чем на 5 мм повышает вероят-
только погружаться под десну, но и	ность неполного заполнения межзубного пространства десневым сосочком и
переходить на небную сторону	появления «черного треугольника» после фиксации керамических виниров.

В таком случае за счет реставраций необходимо апикально сместить меж-зубный контакт до уровня, отмеченного на рисунке красным пунктиром

Проксимальные контактные области

Темный фон

полости рта

керамических виниров, оказывающих необхо-димое давление на свободный десневой край. Выпуклая форма зуба в пределах десневой борозды идеальна для устранения межзубно-го пространства и поддержания оптимально-го состояния десны при наличии условий для адекватной самостоятельной гигиены.⁸

Ограничения

Несмотря на то что описанная методика поз-воляет изменить вид придесневой области без повреждения мягких тканей,⁹ существуют био-логические ограничения коррекции десневого сосочка. Независимо от особенностей исполь-зуемых манипуляций, расстояние от апикаль-ной границы контактного пункта до альве-олярного гребня не должно превышать 5 мм.

В противном случае повышается вероятность неполного заполнения межзубного простран-ства десневым сосочком.¹⁰ Зубной техник дол-жен быть своевременно предупрежден о слишком апикальном расположении вершины

межзубной костной перегородки. Это позво-

ляет провести соответствующую коррекцию

положения контактного пункта в области рес-

тавраций для предотвращения формирования

«черного треугольника» (рис. 9-17).

Проксимальные контактные		Рис. 9-18а-с:а - препарирование
области
		проксимальных поверхностей тради-
Для создания естественного вида проксималь-		ционным способом и создание гра-
	ницы препарирования в виде желоба
ных контактных областей	реставраций небная		или уступа приводят к образованию
граница препарирования	должна иметь вид		тонкого проксимального края кера-
	мического винира и просвечиванию
лезвия ножа. Такую границу легко препариро-
	через него темного фона полости
вать соответствующим алмазным бором. При
	рта; однако (Ь) создание в данной
этом во избежание образования поднутрений		области границы препарирования в
следует соблюдать осторожность. Данный под-		виде лезвия ножа обеспечивает про-
ход не только облегчает работу зубного техника,		странство для более	толстого слоя
	керамики (белый пунктир), что спо-
но и обеспечивает достаточное пространство
	собствует блокированию темного фо-
для предотвращения просвечивания темного
	на полости рта и соблюдению удов-
фона полости рта, возникающего при наличии		летворительной самостоятельной ги-
тонкого слоя керамики (рис. 9-18). Кроме того,		гиены (желтые стрелки); с - на дис-
это способствует проведению удовлетворитель-		тальной поверхности	центральных
	резцов граница препарирования име-
ной самостоятельной гигиены полости рта.	i
ет вид лезвия ножа (белые стрелки)

Темный фон

полости рта

Гюрель • Использование керамических виниров для устранения диастемы

Рис. 9-19a-d.Зубной техник сравнивает исходные гипсовые модели челюстей с диагностическими восковыми моделя-ми и изучает возможности устранения дефектов; а, с - состояние зубных рядов до лечения. Эти модели используют для воскового моделирования и планирования мероприятий, направленных на улучшение эстетики зубов, оптимизации их высоты, устранения пустых пространств, ротации и осевых наклонов зубов; b, d - вид моделей после воскового модели-рования, позволяющего визуализировать вероятный результат. Проведена необходимая коррекция формы и размеров

Зуботехнические этапы при использовании технологии Импресс (Empress)

Рис. 9-20а и Ь: а - шаровидным бо-

ром со штампа удаляют излишки

гипса в области границы препариро-

вания зуба; b - окклюзионный вид.

Границы препарирования на небной

поверхности отмечены красным

Рис. 9-21а-с.Нанесение компенсаторного лака является одним из важнейших этапов изготовления виниров. Необхо-димый объем лака в сочетании с правильной концентрацией жидкости для паковочной массы определяет качество при-пасовки реставраций. Соблюдение инструкций позволяет создать слой компенсаторного лака толщиной 9-11 мкм. Од-нако, учитывая форму препарирования, в соответствующих участках следует добавлять или уменьшать объем лака

Зуботехнические этапы

при использовании технологии Импресс (Empress)

Всю необходимую информацию передают в зуботехническую лабораторию. Залогом ус-пешного сотрудничества стоматолога и зубно-го техника является их взаимопонимание. Не-достаточно использовать только эффективный технический язык, общение должно обеспечи-

наиболее эффективным способом обмена данными. Необходимо выявлять нужды каж-дого пациента и применять оптимальные приемы для их передачи.

Кроме мануальных навыков и художест-венных способностей зубной техник должен строго следовать инструкциям производите-лей материалов. Несмотря на то что высоко-технологичные продукты, в том числе прессуе-мая керамика, относительно просты в исполь-

Рис. 9-22a-d. Моделирование каркасов реставраций проводят с учетом окон-чательного объема реставрации и длины режущего края. Толщина каркасов должна составлять, как минимум, 0,8 мм. На данном этапе должно быть дос-тигнуто идеальное краевое прилегание

вать четкое понимание клинических потреб-ностей и возможность правильной интерпре-тации полученной информации. Следует при-менять все доступные современные средства коммуникации между клиникой и лаборато-рией. Вербальное общение вовсе не является

зовании, отступление от рекомендуемого протокола увеличивает риск неудачи. Ни одна стоматологическая (и не только) компания не может заявить о возможности частичного ис-пользования инструкций. Каждый производи-тель публикует физические и оптические ка-

чества материалов в соответствии с соблюде-ним конкретных рекомендаций.

Описанные выше подходы базируются на многолетнем опыте работы с прессованной керамикой при использовании высокотехно-логичных методик. Реставрации, изготов-

ленные зубным техником Джеральдом Убасси (Gerald Ubassy), не были специально подготов-лены для данной книги.¹¹ Приведенные техно-логические этапы регулярно применяются в клинической практике автора (рис. с 9-19 по 9-39).

.

Гюрель - Использование керамических виниров для устранения диастемы

Рис. 9-23а и Ь.Модели каркасов виниров соединены литниками с муфельнойРис. 9-24.Керамические заготовки

основой. Для облегчения введения прессуемой керамики литники должны выбирают в соответствии с требуе-

быть установлены под правильным углом мым цветом. Оптимальный результат

гарантируется только при использо-

вании оригинальных заготовок Им-

пресс II (Empress II)

Рис. 9-25a-d.Готовые керамические каркасы очищены от паковочной массы с

помощью пескоструйной обработки. Литники срезают мелкоабразивным ал-

мазным диском. Во избежание перегревания каркаса при срезании литников

каркасы охлаждают влажной губкой. Абразивным силиконовым колесиком

сглаживают место соединения каркаса с литником

Рис. 9-2ба и Ь.Для удаления реакци-

онного слоя каркасы виниров поме-

щают на 10-20 мин в раствор Инвекс

(Invex), содержащий более 1 % пла-

виковой и более 1 % серной кислоты.

Затем каркасы повторно подвергают

пескоструйной обработке

Зуботехнические этапы при использовании технологии Импресс (Empre¹

Рис. 9-27а-д.Правильное применение компенсаторного лака, правильная па-ковка и правильный выбор параметров прессования обеспечивают прекрасную припасовку каркасов без необходимости дополнительной припасовки на мо-дели. В данный момент можно приступать к облицовыванию каркасов фтор-апатитовой керамики

Рис. 9-28а и Ь.Каркасы облицованы

тонким слоем керамики. Данный об-

жиг называется базовым, поскольку

обеспечивает полное и гомогенное

соединение каркаса и керамики

386 ₃₈₇

Гюрель • Использование керамических виниров для устранения диастемы

Рис. 9-29а-с.Нанесение и обжиг дополнительного, очень тонкого слоя керамической массы, смешанной с красителя-ми, придает реставрациям естественный, «живой» вид. Заметна более интенсивная окраска клыка

Рис. 9-30а и Ь.Соотношение силико-

нового шаблона с восковой имита-

цией реставраций на диагностичес-

кой модели и прессованными карка-

сами на рабочей модели. Силико-

новый шаблон используют в качестве

ориентира при послойном нанесении

керамики

Рис. 9-31a-d.На фотографиях показано поэтапное достижение окончательно-го результата. В данном случае основную керамическую массу по мере приб-лижения к режущему краю все больше разбавляют прозрачной нейтральной керамической массой. На этапах моделирования в качестве ориентира исполь-зуют силиконовый шаблон. Различные дентинные массы, смешанные при необ-ходимости с прозрачными эффект-массами, увеличивают поглощение пада-ющего на реставрации света. Отражение и поглощение света всегда находятся в центре внимания при моделировании реставраций

Рис. 9-32.С целью достижения более «живого» и индивидуального вида с ре-жущего края был удален некоторый объем керамики для освобождения прос-транства для эффект-масс

Зуботехнические этапы при использовании технологии Импресс (Empress)

Рис. 9-33a-d.С помощью очень аккуратных, несимметричных пропилов на ре-жущем крае поэтапно моделируют мамелоны и индивидуальные характерис-тики реставраций

Рис. 9-34а-с.Вид смоделированных виниров, готовых к обжигу. Размеры реставраций немного увеличены для компен-сации усадки при обжиге

Рис. 9-35.Реставрации помещены на обжиговую вату. На данном этапе реко-мендуется предварительное прогревзние при низкой температуре в течение минимум 9 мин. При моделировании керамику следует подсушивать и всегда сохранять в пластичной консистенции

Рис. 9-36а-с.После обжига виниры имеют слегка блестящие поверхности. Не-достаточный или чрезмерный обжиг оказывает негативное влияние и значи-тельно ухудшает эстетический результат

₃₈₈ 389

Гюрель • Использование керамических виниров для устранения диастемы

Рис. 9-37a-d.Моделирование особенностей формы также имеет большое зна-чение. Изготовление реставраций следует проводить с учетом микро- и макро-рельефа поверхности, углов отражения света, экватора, длины режущего края, фасеток стираемое™, положения межзубных контактных точек

Рис. 9-38а-с.Поверхности полностью подготовлены к окончательному окрашиванию и глазурованию

Рис. 9-39а-с.После обжига глазури реставрации полируют мягкими силиконовыми насадками для усиления блеска вы-пуклых и придесневых поверхностей, а также для уменьшения блеска вогнутых поверхностей

		Адгезия
Адгезия		гармонию. После оценки пропорций рестав-
		раций, их соотношения между собой и обще-
Полученные из зуботехнической лаборатории	го вида, виниры фиксируют по описанной вы-
виниры примеряют попеременно,	проверяя	ше методике (см. главу 7, рис. 9-40).
припасовку, а затем - группами,	оценивая

Рис. 9-40a-i:b, e, h - результат лечения с применением керамических виниров. Получен эстетичный и естественныйвнешний вид. Поверхности обладают естественным блеском. Обеспечено гармоничное сочетание оттенка, насыщеннос-ти и яркости реставраций. На этом этапе виниры должны абсолютно точно прилегать к рабочим гипсовым моделям; а, с, d, f, g, i - в клинике реставрации примеряют, а затем фиксируют (см. главу 7). После постановки правильного диаг-ноза, проведения диагностического воскового моделирования и минимально инеазивного препарирования зубов в де-ло вступают художественные способности и опыт зубного техника

³⁹⁰ 391

Гюрель • Использование керамических виниров для устранения диастемы

Детализация виниров	чала учитывать множество мелких индивиду-
	альных особенностей, которые визуализиру-
Именно высокая степень детализации выделя-	ются после фиксации керамических виниров
ет керамические виниры из всех реставраций.	(рис. с 9-41 по 9-46).
При устранении диастем следует с самого на-

Детализация виниров

Рис. 9-44а и Ь.Тщательное изучение

каждого винира позволяет опреде-

лить элементы, придающие реставра-

циям естественный вид. Имитирова-

на цветовая градация в пределах

каждого зуба. Заметны большая

!ЧНОЙ

трети зуба, выраженная яркость в

средней трети и прозрачность режу-

щего края с шмелонами

Рис. 9-41а и Ь.Пропорции зубов сохранены за счет правильного моделирования керамических виниров, несмотря на

значительные пространства между зубами

Рис. 9-45а-с.Восприятие керамических виниров не должно меняться при взгляде под разным углом. Видна пропор-

циональность зубов передней группы, межрезцовые промежутки по мере приближения к клыкам становятся больше и

шире

Рис. 9-42.Высота коронок верхних резцов соответствует	Рис. 9-43.Режущие края центральных резцов на 3 мм
изгибу нижней губы	выступают из-под верхней губы, оптимальная прозрач-
	ность виниров создает естественную, молодую улыбку
	(зубной техник Джеральд Убасси)	I
		Рис.9-46аиЬ. Влияние красивой
			&n Наши рекомендации Использование магнитов для устранения боли Шаг 3: Использование медианного фильтра для устранения импульсного шума Использование процесса активного мышления для устранения причин возникающих проблем Использование магнитов для устранения боли Латеральное положение: (ДИАСТЕМЫ) Использование процесса активного мышления для устранения причин возникающих проблем Использование процесса активного мышления для устранения причин возникающих проблем Использование асан для устранения дош Использование керамических виниров для коррекции цвета зубов стетрациклиновой пигментацией Преимущества и недостатки керамических виниров ← Предыдущая страница | Следующая страница →