Закругленные границы перехода вестибулярной поверхности в проксимальные

составляет 1,0 мм. Неглубокие, четкие границы препарирования в виде желоба создают при отсутствии необходимости коррекции цвета.

Глубина препарирования зубов с незначи-тельным изменением цвета составляет в при-шеечной трети приблизительно 0,3 мм, в средней трети и в области режущего края - по 0,5 мм. Следует максимально сохранять инта-ктную эмаль, однако от этого не должно стра-дать качество работы, поскольку неоправдан-но щадящее препарирование зуба приводит к изготовлению чрезмерно массивных рестав-раций.⁵⁰ В целом глубина препарирования до-лжна составлять приблизительно 0,5 мм.⁵⁴'⁷⁸-⁷⁹

Для максимально плавного перехода меж-ду виниром и поверхностью зуба необходимо создавать четкие границы препарирования, позволяющие избежать расширения границ реставрации и излишней массивности. Основ-

чение слоя толщиной 0,75 мм,⁸¹ однако это не имеет большого значения - гораздо важнее удаление равномерного слоя тканей.

Общение с пациентом

Помимо анатомо-физиологического состоя-ния зубов, тип препарирования твердых тка-ней часто диктуется задачами лечения. Это особенно актуально для пациентов, которые хотят изменить или улучшить свой внешний вид. Как известно, в пришеечной области эмаль передних зубов достаточно тонкая. При необходимости размещения края реставрации апикальнее контура десны, стоматолог дол-жен точно определить линию улыбки и поло-жение цементно-эмалевого соединения (ЦЭС). При наличии низкой линии улыбки и необ-

планирования. В таких случаях иногда требует-ся иссечение большего объема твердых тканей зуба, например при выраженном изменении цвета или вестибулярном смещении зубов, что не позволяет ограничиться исключительно эмалью и приводит к обнажению дентина (см. главу 10). По возможности рекомендуется уве-личение глубины препарирования до 0,5 мм в пришеечной области и до 0,7 мм в средней трети коронки зуба.

Правильное препарирование

При увеличении высоты зуба препарированию следует уделять особенно большое внимание. Требуется тщательно оценить параметры ок-клюзии, в частности, переднюю направля-ющую. В случаях, когда с помощью керами-

Логичная последовательность действий и	ная цель препарирования заключается в соз-
строгое соблюдение протокола имеют огром-	дании достаточного пространства для слоя
ное значение для достижения успеха лечения.	керамики, маскирующего темные подлежа-
Это особенно актуально при препарировании	щие ткани (см. главу 10). Адекватное препа-
передних зубов. Для минимизации риска воз-	рирование вестибулярной поверхности позво-
никновения микротрещин, иногда появля-	ляет избежать чрезмерного увеличения объ-
ющихся при обжиге керамики на огнеупор-	ема реставрации и затруднений при соблюде-
ном штампе, необходимо наличие однород-	нии самостоятельной гигиены полости рта.49
ного слоя керамики (рис. 7-15).	При препарировании измененных и неиз-
Вдоль микротрещин могут происходить пере-	менных в цвете зубов следуют одинаковым
ломы реставраций из-за статической усталости	принципам. Однако в случае значительного
керамики во влажной окружающей среде.76	изменения цвета основное отличие заключа-
В ходе обжига виниров количество трещин уве-	ется в необходимости иссечения большего
личивается при наличии острых углов между	объема тканей, поскольку у таких зубов не
проксимальной, окклюзионной и оральной пре-	только вестибулярная, но и пришеечная, и
парированными поверхностями. Для профилак-	проксимальные поверхности требуют более
тики увеличения трещин, связанных с хроничес-	глубокого препарирования. Границу препари-
ким напряжением или статической усталостью	рования создают в виде неглубокого желоба
материала, рекомендуется сглаживать перехо-	в пределах эмали на уровне десневого конту-
ды между препарированными поверхностями.77	ра или незначительно апикальнее.70

ходимости изменения цвета зуба до деснево-го края следует обсудить с пациентом пре-имущества и недостатки поддесневого разме-щения края реставрации. В таких случаях оп-ределяющими являются эстетические требо-вания пациента. При планировании поддесне-вого расположения границ реставрации необ-ходимо правильно определить локализацию ЦЭС. В случае рецессии ЦЭС может находить-ся на уровне или даже корональнее деснево-го края, что приводит к размещению границ препарирования в области цемента или ден-тина.⁴⁹ Применение современных адгезивных систем для дентина позволяет получить обна-деживающие результаты.^S86g Однако располо-жение пришеечного края реставрации в об-ласти цемента или дентина увеличивает опас-ность краевой проницаемости. В идеале при-шеечные края реставраций должны распола-гаться в пределах эмали,⁵⁰⁷⁰ в противном слу-чае пациент должен быть проинформирован

ческих виниров предполагается изменить пе-реднюю направляющую, границы препариро-вания выводят на небные поверхности с уче-том толщины режущих краев.

Жесткость зуба обусловливается толщиной эмали, другими словами, чем больше эмали утрачено, тем более гибким становится зуб. На протяжении жизни человека зубы изменяют свой цвет, объем и гибкость. Иногда стертые или эрозированые с вестибулярной стороны зубы требуют очень незначительного препари-рования для сохранения ценного слоя эмали, поэтому настоятельно рекомендуется исполь-зовать пробные реставрации и (или) силико-новый шаблон (см. главу 9).⁸³ В ходе оконча-тельного препарирования нужно очень строго контролировать контур зубов, угол пришееч-ной части и цвет. Кроме того, большое значе-ние имеют четкое позиционирование краев реставрации, ее прилегание и строгое соблю-дение протокола адгезии. Правильное препа-

Динамика цвета

При определении глубины препарирования также важно знать особенности и причины из-менения цвета твердых тканей. Слой эмали ста-новится толще по направлению к режущему краю и тоньше s пришеечной области. В целом толщина эмали в средней и режущей третях

Применение внутренних красителей при из-готовлении керамического винира занимает много времени и требует значительного опы-та, но позволяет получить лучший эстетичный результат при правильной глубине цвета и адекватном препарировании.⁸⁰ В большин-стве случаев иссечение слоя эмали глубиной приблизительно 0,5 мм позволяет добиться достаточного пространства для керамики. Не-которые авторы считают оптимальным иссе-

о том, что такая ситуация неоптимальна для изготовления керамических виниров.⁵²

Глубокое препарирование

При изготовлении виниров проведение препа-рирования при скученности зубов, особенно нижних резцов, требует самого тщательного

рирование зубов позволяет обеспечить опти-мальную толщину слоя керамики, что повыша-ет устойчивость реставрации к окклюзионной нагрузке, способствует сохранению глазури при полировании виниров, оптимизирует кон-туры зуба при его исходно неправильном поло-жении и способствует адекватному протравли-ванию эмали, благодаря удалению поверхнос-тного слоя зуба, богатого фторидами.⁶-

258 259

Гюрель • Атлас керамических виниров

Шероховатость поверхности

В стоматологической литературе часто обсуж-дается вопрос о степени шероховатости пре-парированных поверхностей зубов. Неко-торые исследования показали, что при препа-рировании зубов алмазными борами обеспе-чивается большая ретенция реставраций.^В485 Однако в других работах была установлена не-значительная разница между грубой и глад-кой поверхностями в отношении ретенции рес-тавраций.⁸"-⁸⁶-⁸⁷ По мнению некоторых исследо-вателей, эффективность препарирования не возрастает при использовании более абра-зивных боров по сравнению с борами средней абразивности (100 мкм).⁸⁸ Автор считает, что использование алмазных боров со средней абразивностью позволяет повысить ретенци-онную способность поверхности и обеспечить лучшую адгезию. Боры из специального набо-ра для эстетического препарирования и поли-рования (№ 5850 314 016, Комет; Komet) пол-ностью соответствуют этим требованиям. Кроме того, закругленный кончик бора с ма-лой абразивностью создает очень гладкую границу препарирования в виде желоба в пришеечной и проксимальной областях.

Создание гладкой препарированной поверх-ности требует лишь легкого надавливания турбинного наконечника, поскольку излиш-нее давление может привести к поврежде-нию пульпы. Следует помнить, что режущая эффективность при увеличении нажима на наконечник от клинических 50 до 150 г воз-растает незначительно, в то время как выход бора из строя или его «засаливание» сильно снижают эффективность препарирования.^8Э

Наконечники

Использование операционных микроскопов, освещения и других технических новшеств (например, электрических наконечников) имеет огромное значение при изготовлении точно-припасованных и эстетичных реставраций. Не-которые наконечники отличаются от традици-онных воздушных турбин, они обеспечивают большую скорость вращения и облегчают кон-

троль скорости вращения, в частности, низкос-коростные микромоторы с высоким моментом вращения. Такие инструменты позволяют сто-матологу использовать тактильную чувстви-тельность при проведении препарирования, что также благотворно сказывается на качестве работы. Следует соблюдать осторожность при работе с высокоскоростными наконечниками и борами большой абразивности, которые могут приводить к температурной травме пульпы зу-ба.⁹⁰ Обильная ирригация и использование низ-коскоростных микромоторов предотвращают термальное повреждение пульпы. При препа-рировании резцов, прилегающих к интактным зубам, могут быть использованы осциллиру-ющие наконечники (КаВо; KaVo).

Препарирование вестибулярной поверхности