Для препарирования режущего края

Пробные реставрации используются не только для максимального сохранения здоровой эмали и точной оценки объема вестибуляр-ной поверхности окончательной реставрации, но и для точного определения длины режу-щего края и необходимого объема его препа-рирования. Препарирование режущего края следует проводить также через пробные рес-таврации (см. главу 9).

При восстановлении язычно наклоненных зу-бов следует избегать создания слишком тол-стого режущего края. Для уменьшения вестибу-лярно-язычного размера (толщины) режущего края границы препарирования должны выхо-

Окончательное препарирование зубов

Красоту создают не инструменты, а использу-ющие их люди.⁷ Керамические виниры явля-ются уникальным средством для восстановле-ния функции и улучшения эстетики посредст-вом минимально инвазивных и высокоэффек-тивных вмешательств. Однако по-прежнему в работе могут возникать трудности и осложне-ния, часто связанные с образованием трещин после фиксации реставраций. Трещины воз-никают в результате неправильного дизайна препарирования, недостаточности простран-

товления керамических виниров даже при удалении очень небольшого объема тканей, процедура препарирования не является прос-той и требует большого мастерства. В насто-ящее время некоторые компании производят специальные наборы боров, предназначенных для препарирования зубов под керамические виниры, которые облегчают достижение хо-рошего результата при условии адекватного планирования (рис. 7-12).

Препарирование эмали

Для обеспечения прочной фиксации рестав-рации к поверхности зуба необходимо сошли-

Гюрель • Атлас керамических виниров

Porcelain Laminate Veneer

Esthetic Prep & Finishing Kit•Dr.Galip Gut

Окончательное препарирование зубов

Рис. 7-14а и Ь.Толщина

композитного цемента дол-

жна быть, по меньшей ме-

ре, в три раза меньше тол-

щины керамики: а - вид ви-

нира перед фиксацией; b -

поперечное сечение зуба с

фиксированным керамиче-

ским виниром. Отмечается

минимальная толщина ком-

позитного цемента между

зубом и керамическим ви-

ниром

3 разработанный комплект последовательно используе-	Рис. 7-13.Бинокуляры расширяют воз-
4 препарирования зубов под керамические виниры	можности стоматолога и являются од-
	ним из незаменимых средств для точ-
	ного препарирования

Снижение напряжения

Учитывая щадящий характер препарирования под керамические виниры, вестибулярную по-верхность зуба рекомендуется препарировать

му и глубину препарирования могут влиять многие факторы. Разные положения зуба в зубной дуге требуют разного подхода к пре-парированию для обеспечения равномерной толщины керамической реставрации. Высту-

фовать некоторый слой эмали.^J4Jb Верхний зрелый апризматический слой эмали интак-тного зуба имеет низкие ретенционные качес-тва и должен быть удален.⁶⁵ Поскольку форма

и цвет реставрации непосредственно зависят от дизайна препарирования, огромное значе-ние имеет правильное планирование этого этапа и его точной реализации.⁶⁶ Керамика позволяет воспроизвести естественные опти-ческие свойства эмали (преломление и отра-жение света, прозрачность) только при нали-чии пространства для достаточного объема материала, поэтому эстетический результат снижается из-за неадекватного препарирова-ния зуба.⁶⁷ Для эффективного манипулирова-ния оптическими свойствами реставрации, обеспечения необходимой глубины прозрач-ности и создания естественного режущего края минимальная толщина керамики долж-на составлять 0,3-0,9 мм.⁶⁷

Точное препарирование

Недостаточно точное препарирование может приводить к целому ряду клинических и зубо-технических проблем. Таким образом, во избе-жание разочарования и нарушения планов не-

обходимо строго соблюдать протокол исполь-зования материалов и методов.⁶⁶ Препарирова-ние под керамические виниры, учитывая столь малую глубину иссекаемого слоя, требует высо-кой квалификации, поскольку после заверше-ния этой процедуры исправление допущенных ошибок не представляется возможным.⁵

Препарирование зубов под керамические виниры зачастую является очень утомитель-ным занятием {рис. 7-13), для облегчения ко-торого настоятельно рекомендуется использо-вание бинокуляров. Кроме того, применение средств увеличения способствует максималь-ному сохранению эмали,¹⁵ что имеет особенно большое значение, поскольку прочность адге-зии между керамикой и эмалью превышает прочность адгезии между керамикой и денти-ном.⁶⁸-⁶⁹ Исследования in vitro показали, что ке-рамические виниры восстанавливают механи-ческие качества и микроструктуру зуба прак-тически до исходного уровня даже при фикса-ции к обширным участкам дентина, но при ус-ловии правильного использования дентинных адгезивных систем.⁷⁰ Расположение границ препарирования в области эмали позволяет керамическим виниром перекрывать большую площадь дентина, что актуально при травмах или переломах зубов.⁴¹

на глубину 0,5 мм с созданием границей пре-парирования в виде желоба, а в области ре-жущего края целесообразно иссекать ткани на 1,0 мм.^{6 2} " При достаточной концентрации внимания и использовании вспомогательных средств обеспечение однородной толщины реставрации, необходимой для сохранения структурной целостности под действием наг-рузки, обычно не представляет сложности.⁷² Для достижения высокого эстетического ре-зультата и повышения устойчивости к возник-новению трещин, слой керамики должен быть равномерным, а его толщина должна в три раза превышать толщину пленки компо-зитного цемента.⁷³ Распределение напряже-ния в керамических винирах зависит от этого соотношения. При создании слишком тонкой реставрации или при отсутствии ее точной припасовки на наружной и внутренней поверх-ностях реставрации может возникать концен-трация напряжения (рис. 7-14).^и

Точность

Препарируемый зуб может быть интактным или иметь повреждения (перелом, ранее про-веденное эндодонтическое лечение). На фор-

пающие или вестибулярно наклоненные зубы, даже без нарушений цвета, необходимо пре-парировать в большей степени для создания достаточного пространства для керамики и во избежание изготовления слишком массивных виниров. Обычно при язычном смещении зу-ба требуется очень незначительное препари-рование, которое в большинстве случаев мо-жет заключается в создании границы препа-рирования на пришеечной и проксимальных поверхностях и (или) в удалении верхнего блестящего слоя эмали. Такой подход, в час-тности, показан при эстетической коррекции шиповидных боковых резцов.

Описанные выше методики предваритель-ного эстетического пришлифовывания и изго-товления пробных реставраций во многом облегчают лечение и обеспечивают высокую точность протезирования. Язычный или щеч-ный наклон зуба влияет на его прокси-мальные контуры. Кроме того, определенное влияние оказывают размеры и форма щечных коридоров. Для создания невидимого перехо-да между виниром и тканями зуба в прокси-мальных отделах границы препарирования должны включать в себя вестибулярную часть контактной поверхности.⁷⁵

Гюрель • Атлас керамических виниров

Окончательное препарирование зубов

Рис. 7-15. Границы пере-

хода между вестибуляр-

ной и проксимальной по-

верхностью должны быть

сглажены для уменьше-

ния количества микрот-

рещин и предотвраще-

ния их распространения

в будущем