Пробные реставрации для точного препарирования вестибулярной поверхности

Основное преимущество пробных реставраций заключается в гарантии одобрения окончатель-ного результата как стоматологом, так и паци-ентом. Точная толщина препарирования вести-булярной поверхности может быть дважды проверена с помощью силиконового шаблона (рис. 7-10). Поскольку пробные реставрации повторяют окончательные, использование первых позволяет провести очень точное пре-парирование зубов. Толщина пробных рестав-раций и стандартная глубина погружения бо-

При ротации зубов часто необходимы предва-рительное пришлифовывание и изготовление пробных реставраций. Нередко стоматолог встречается с ситуациями, когда медиальная часть зуба выступает вестибулярно, а дисталь-ная - язычно. Понимание описанных выше тех-нологических этапов позволяет легко опреди-лить необходимые манипуляции для придания зубу нормального положения (см. рис. 7-7). Очевидно, что в области вестибулярно высту-пающих участков требуется более выражен-ное препарирование для придания реставра-ции естественного контура.⁴³ В первую очередь это достигается пришлифовыванием всех вес-тибулярно выступающих поверхностей.⁴⁹ При проведении препарирования необходимо ис-пользовать силиконовый шаблон, изготов-ленный с помощью восковой модели. Хоро-шая адаптация такого шаблона подтверждает правильность предварительного пришли-фовывания. Затем на зубы можно легко на-деть шаблон из прозрачной пластмассы, с по-мощью которого впоследствии изготовливают пробные реставрации без препятствий со сто-роны ранее выступавших участков вестибуляр-ной поверхности зуба. Затем проводят точеч-ное протравливание зубов, наносят и полиме-ризуют адгезив.

Прозрачную каппу заполняют небольшим количеством светоотверждаемого текучего композита или акриловой пластмассы, уста-навливают на зубы и полимеризуют. В резуль-тате пробные реставрации прочно фиксиру-ются к зубам. Такие реставрации точно соот-ветствуют окончательным винирам. Преиму-

До последнего времени препарированию зу-бов пожилых людей под керамические ви-ниры уделяли недостаточно внимания. Одна-ко проблема возрастных изменений эмали становятся очень важной при изготовлении пробных реставраций. За счет истончения эмали зубы пожилых людей теряют свой объ-ем и становятся менее прочными. Использо-вание маркировочных боров без учета этого обстоятельства нередко приводит к полной утрате тонкой эмали (рис. 7-11).⁴²

Необходимо уделять огромное внимание сохранению эмалевого слоя при препариро-вании зуба, а также максимально естествен-ному восстановлению формы коронки зуба.²⁹ Соблюдение этих принципов позволяет сох-ранить здоровые твердые ткани зубов и сни-зить степень сгибания зуба под действием ок-клюзионной нагрузки.²⁹

Окончательную форму и контуры зубов можно определить с помощью пробных рес-тавраций. Однако ничто не в состоянии воз-местить бессмысленную утрату здоровых твердых тканей, в частности эмали, обеспечи-вающей прочность зуба.²⁴

Опасность чрезмерного иссечения эмали всегда существовала при препарировании зу-бов с возрастными изменениями. В ходе про-цесса естественного старения эмаль посте-пенно истончается, теряя объем, что приво-дит к увеличению эластичности зуба. Поэтому стоматолог должен прилагать все усилия для максимального сохранения эмали. При отказе от пробных реставраций следует, по меньшей мере, использовать силиконовый шаблон, из-готовленный с помощью восковой модели

Гюрель • Атлас керамических виниров
Истонченная из-за стираемое™	Уровень восстановления
вестибулярная эмаль	контура эмали ^	\ J _ Эмаль
		— Дентин
	Ь
Бороздки		Бороздки
маркировочного		маркировочного
бора		бора

Рис. 7-11a-d: a - центральный резец с возрастными изменениями или патологической стираемостью вестибулярной по-верхности; b - нормальный уровень расположения эмали легко восстановить с помощью композита или пробной рес-таврацией, повторяющей контуры восковой модели; с - препарирование без пробных реставраций часто приводит к об-нажению дентина; d - препарирование с помощью пробных реставраций позволяет сохранить максимальный объем эмали и избежать обнажения дентина

дить на язычную поверхность, если это позво-ляет окклюзия. Наличие протрузионных окклю-зионных контактов на язычных поверхностях не позволяет провести какую-либо коррекцию. Однако, во избежание изготовления слишком толстого режущего края реставрации, можно немного откорректировать язычную поверх-ность режущего края при условии сохранения исходной передней направляющей.

Заключение

В заключение важно отметить, что при необхо-димости и по возможности следует оптимизи-ровать положение зубов. Это достигается ком-бинированием предварительного эстетического пришлифовывания с изготовлением пробных реставраций. После этого проводят окончатель-ное препарирование зубов и моделируют ви-ниры с правильным физиологическим контуром с учетом толщины керамики. Такой подход поз-воляет добиться оптимального результата и из-бежать повторения морфологии стертых зубов.

Предварительное эстетическое пришли-фовывание и изготовление пробных рестав-раций могут показаться неоправданной тра-той времени и средств. Однако такой взгляд является ошибочным. Без этих этапов невоз-можно добиться оптимального результата, так как именно они позволяют снизить вли-яние случайности на исход терапии.

Окончательное препарирование зубов

ства для керамической массы и неадекватной методики адгезии.³⁴

В начале использования керамических ви-ниров некоторые авторы рекомендовали про-водить незначительное препарирование зу-бов или полностью избегать его.⁵¹⁵³ Такой подход приводил к значительному утолще-нию и излишнему расширению границ зуба в пришеечных и проксимальных областях. Ме-тодика препарирования зубов под керамичес-кие виниры претерпела значительные измене-ния, особенно в последние 10-15 лет.⁵²⁵⁴ Как бы то ни было, все они предполагают ис-сечение определенного количества твердых тканей зуба.⁵⁴⁵⁸"⁶³ Большинство стоматологов понимают значение адекватного препариро-вания зубов для увеличения срока службы реставраций. Для изготовления виниров зубы следует препарировать на глубину 0,3-0,5 мм

в пределах эмали, причем пришеечная грани-ца препарирования должна располагаться максимально близко к десневому краю. Одна-ко вне зависимости от методики препариро-вание в пришеечной области обеспечивает нормальный вестибулярный контур винира и позволяет избежать создания слишком объ-емного края реставрации.

Для достижения лучших эстетических ре-зультатов, увеличения устойчивости реставра-ции к переломам и сохранения здорового состояния пародонта необходимо тщатель-ное планирование особенностей препариро-вания зубов.64 Несмотря на возможность изго-

(см. рис. 7-5с), для определения объема окон-чательных реставраций. Кроме того, восковая диагностическая модель и силиконовый шаб-лон позволяют представить реальный объем утраченных тканей. Таким образом, обеспечи-вается максимальное сохранение эмали, что,

в свою очередь, повышает прочность оконча-тельных реставраций и снижает риск их пов-реждения.

Помимо прочего, отказ от использования надежных ориентиров, например, силиконо-вого шаблона, может привести к недостаточ-ному препарированию и изготовлению слиш-ком объемных окончательных реставра-ций.²³-⁵⁰

Пробные реставрации