Фотографирование и видеосъемка

В процессе эстетического обследования совер-шенно необходимо использовать высококаче-ственные фотографии. Фотографии важны не только при работе с зуботехнической лабора-торией, но и облегчают стоматологу прово-дить оценку некоторых деталей, упущенных при осмотре. Однако клиническое обследова-ние и фотографии не всегда достаточны для всеобъемлющего анализа улыбки. При необ-ходимости расширения диагностического про-цесса можно задокументировать вид зубов па-циента, их соотношение с губами и всем ли-

цом при улыбке, разговоре и т.д. с помощью видеокамеры. На фотографии бывает трудно уловить естественную улыбку, тогда как при видеозаписи пациент со временем расслабля-ется и позволяет запечатлеть соотношения и разнообразные выражения лица в более есте-ственной форме. С внедрением цифровых ви-деокамер появилась возможность сохранять нужное изображение, что облегчает коммуни-кацию между всеми участниками лечения.

Как указывалось в первой главе данной книги, представление стоматолога и пациента

о желаемом результате определяет тип созда-ваемой улыбки и особенности препарирова-ния под керамические виниры.

Планирование лечения

Четкое определение целей стоматологической реабилитации и строгая реализация плана ле-чения имеют решающее значение для успеха терапии." Помимо прочего, стоматолог дол-жен знать о пожеланиях и ожиданиях пациен-та от результатов лечения, что играет важную роль при планирования лечения. Совершенно неприемлема ситуация, когда сам пациент точно не знает, чего он хочет, и поэтому посто-янно меняет свою точку зрения. После опре-деления эстетических задач лечения стомато-лог должен выявить потенциальные преграды на пути их достижения. Необходимо оценить состояние полости рта и определить долгос-рочный прогноз реставраций.¹² Правильный план лечения может быть разработан только после очень тщательного обследования.

Индивидуальные характеристики зубов

Особенности окклюзии каждого пациента предопределяют особенности улыбки и сте-пень компромисса, необходимого для дости-жения эстетичного внешнего вида при пра-вильном конструировании реставраций с фу-нкциональной точки зрения.¹³ Тщательное ре-нтгенологическое исследование и клиничес-кое обследование способствуют оценке сое-

'

тояния полости рта пациента, что является обязательным условием успешного лечения.

В области каждого зуба исследуют состояние пародонта, диагностические модели челюс-тей фиксируют в полурегулируемом артикуля-торе с помощью лицевой дуги. Кроме того, необходимо проводить диагностическое вос-ковое моделирование. До разработки плана эстетической реабилитации анализируют осо-бенности окклюзии с помощью диагностичес-ких моделей, установленных в артикулятор. Тщательная диагностика позволяет прогнози-ровать эстетические и функциональные ре-зультаты стоматологической реабилитации.'"⁴

Приведенные выше принципы диагностики _I особенно важны при наличии клиновидных дефектов, которые часто развиваются вслед-ствие бруксизма. Данное, состояние, так же, как другие парафункциональные привычки, следует своевременно выявлять, поскольку они могут приводить к сгибанию зубов под действием выраженной окклюзионной наг-рузки. Это требует подробного анализа ок-клюзионных соотношений и соответствующе-го планирования лечения.¹⁵ Успех терапии за-висит от тщательности изучения всех факто-

ров, влияющих на результат.¹⁶

Эстетическая интеграция

В прошлом при эстетическом протезировании основная задача заключалась в правильном выборе цвета реставраций. Однако в совре-менной эстетической стоматологии, особенно при восстановлении передних зубов, цвет яв-ляется только одним из многих факторов, не-обходимых для достижения красивой улыбки. Важен не сам по себе зуб, но и окружающая его десна, гармоничное соотношение с сосед-ними зубами, губами и лицом в целом (см. гла-ву 2). Требования пациентов к эстетическому результату стоматологического лечения посто-янно растут - сегодня недостатки цвета, конту-ров, микрорельефа поверхности или формы реставраций считаются неприемлемыми. По-этому огромное значение приобретает дости-жение полного взаимопонимания между сто-матологом, зубным техником и пациентом.

Планирование лечения

Прочность

При реставрации нескольких зубов точность изготовления и прочность окончательных рес-тавраций имеют особую важность. Кроме то-го, должна быть тщательно проанализирова-на окклюзионная схема.¹⁷ Длина и положение передних зубов имеют большое значение для эстетического и функционального результа-та.¹⁸¹⁹ Огромную роль играет передняя нап-равляющая. Например, при восстановлении резцов с помощью керамических виниров частая ошибка заключается в укорочении рез-цов вместо формирования правильной пе-редней направляющей.

Анализ лица

Стоматолог должен так же изучить особен-ности лица пациента, включая его симметрию

и форму. Форма лица может быть от длинной

и узкой до короткой и широкой или средней. Поскольку форма зубов должна гармониро-вать с губами, то пропорции передних зубов влияют на длину центральных резцов, а также определяют длину боковых резцов относи-тельно центральных. Иногда встречаются не-ровный край верхней губы, высокая или низ-кая линия улыбки, чрезмерно толстые или тонкие губы, что также необходимо учитывать

и объяснять пациенту при согласовании плана лечения.

Движения губ и объем видимой части зу-бов и керамических виниров имеют большое значение при планировании реставрационной терапии. Б идеале только небольшая часть ре-жущих третей верхних зубов должна визуали-зироваться при расслабленном положении губ. При улыбке зубы обнажаются в разной степени в зависимости от положения режу-щего края. Следовательно, создание эстети-ческого плана лечения должно начинаться с определения положения режущего края рез-цов. На успешный результат можно рассчиты-вать только при правильном определении по-ложения режущих краев центральных резцов и кривизны их щечных поверхностей.³

Гюрель - Атлас керамических виниров

Анализ десневого края

Длина зубов и положение режущего края должны гармонировать с уровнем десны.³ Иногда линия десневого края не параллельна межзрачковой линии или наблюдается его асимметрия.³ Это имеет большое значение при средней или высокой линии улыбки, поэтому план лечения может включать в себя вмеша-тельства, направленные на оптимизацию дес-невого контура. При визуализации десны при улыбке или во время разговора линии деснево-го края и режущих краев передней группы зу-бов должны гармонировать с лицом пациента.³

ставления пациента, стоматолога и зубного техника могут сильно отличаться. Иногда па-циенты требуют восстановления привычного внешнего вида, даже если он неидеален с эс-тетической точки зрения.²²

Пробные композитные реставрации

Восковое моделирование, силиконовые шаб-лоны и соответствующие им диагностические (пробные) временные реставрации облегчают достижение оптимального результата и удов-летворение требований пациентов.²³ Пробные композитные реставрации (виниры) позволя-

	Пробные композитные реставрации
режущих краев передних зубов. Композитные	ала на режущий край, его наслаивают поверх
реставрации также полезны для определения	сухой десны. В результате зуб кажется слишком
соотношений размеров центрального и боко-	объемным, поскольку композит наносят по-
вого резцов и их осевых наклонов.	верх существующих мягких тканей, однако при
Кроме того, данный метод помогает стома-	этом пациент может наглядно представить
тологу и пациенту увидеть и оптимизировать	предполагаемый результат апикального удли-
щечный коридор. С функциональной точки	нения зубов. Если пациент оказывается удов-
зрения, композитные реставрации позволяют	летворен внешним видом, стоматолог получа-
сформировать оптимальные окклюзионные	ет альгинатный оттиск челюсти и фотографи-
направляющие. В более сложных случаях,	рует зубной ряд. Затем снимок передают в зу-
когда лечение с использованием керамичес-	ботехническую лабораторию. После этого зуб-
ких виниров кажется невозможным, примене-	. ной техник изготавливает прозрачный хирурги-
ние таких пробных реставраций часто позво-	ческий шаблон, совершенно необходимый при
ляет обеспечить благоприятный прогноз.24	проведении хирургической коррекции десне-
	вого края (см. главу 13).

Конструирование улыбки

Форму зубов планируют с учетом возраста, по-ла и особенностей строения полости рта паци-ента.⁹ Доминирования улыбки обычно достига-ют с помощью создания больших центральных резцов. Степень доминирования зависит от то-го, насколько молодую улыбку необходимо по-лучить.²⁰ Гармония достигается соответствием зубов возрасту и полу пациента. Для создания органичной композиции зубного ряда исполь-зуют естественное разнообразие цветов и принципы градации окраски зубов. Соответ-ствие керамических виниров перечисленным требованиям и формирование гармоничного зубного ряда позволяют отразить индивиду-альные особенности пациента.⁹ Весь комплекс мер, направленный на получение высокого эс-тетического и функционального результата называется конструированием улыбки.²¹

Анатомия улыбки непосредственно связана

с планом лечения. Одним из определяющих элементов при выборе нового дизайна улыбки являются индивидуальные особеннос-ти, ощущения, ожидания пациента и чувства которого нельзя недооценивать. Описанные выше параметры и все планирование эстети-ческого лечения не имеют никакой ценности до обсуждения их с пациентом. Несмотря на то что стоматологи являются экспертами в технических вопросах определения положе-ния режущего края, размера зубов и положе-ния десневого контура, эстетические пред-

ют получить четкое представление о предпо-лагаемом результате лечения.²⁴

Прилегающие к области протезирования мягкие ткани и зубы являются ориентирами для придания реставрациям правильных объ-ема и формы. Диагностические композитные реставрации, которые выполняют с помощью прямого нанесения композита на непрепари-рованную поверхность зуба, показаны при ут-рате анатомической формы зуба или необхо-димости ее изменения.²⁵ Полученный результат можно зарегистрировать с помощью силико-нового шаблона,²⁶ который используют в каче-стве пространственного ориентира для облег-чения этапов восстановительного лечения.²⁷