Воспаление десны и утрата тканей в результате пародонтита

В большинстве случаев заболевания пародон-

та развиваются под действием зубного нале-

та, что ведет к воспалению сначала десны, а

затем и других тканей пародонта.

Традиционно заболевания пародонта делят

на две основные категории (гингивиты и паро-

донтиты) в зависимости от наличия или отсут-

ствия деструкции структур, поддерживающих

зуб (рис. 6-11). Диагностика и лечение пато-

логии пародонта основывается на таких кли-

нических данных, как: глубина карманов, сте-

пень потери прикрепления, кровоточивость

филактики воспаления тканей пародонта. Воспаление десны и ассоциированное с ним повреждение тканей пародонта являются ос-новными факторами, ухудшающими эстети-ческий результат в долгосрочном периоде.

Изготовление окончательных реставраций на фоне воспалительного поражения паро-донта не только затрудняет достижение высо-кого эстетического результата, но и ускоряет деструкцию пародонта. Устранение воспале-ния десны является обязательным условием для проведения какого бы то ни было рестав-рационного лечения. С целью стабилизации состояния пародонта проводят начальную па-родонтологическую терапию, включающую в себя инструктаж по самостоятельной гигиене полости рта, устранение факторов, способ-ствующих скоплению налета, снятие отложе-ний и сглаживание поверхностей корней.

Пациентам, страдающим пародонтитом средней или тяжелой степени, может потребо-ваться более сложное пародонтологическое лечение, включающее в себя хирургические вмешательства для устранения резидуальных пародонтальных карманов и регенерации.

Хирургическое удаление карманов обычно приводит к увеличению клинических коронок зубов, что может быть эстетически неприем-лемо.

В глубоких изолированных угловых пародон-тальных дефектах направленная регенерация тканей позволяет получить хорошие резуль-таты и избежать эстетической «катастрофы».

После экстракции зубов (при отсутствии проведения дополнительных вмешательств) неизбежно происходит образование дефор-маций альвеолярного гребня как по высоте, так и по толщине.

1 1 _< 1 J

Рис. 6-11. Хронический гингивит представляет собой воспаление краевой десны в результате действия налета и клини-чески характеризуется покраснением, отеком и кровоточивостью тканей. При гингивите отсутствует деструкция альвео-лярной кости. Пародонтит также возникает в результате действия бактериального налета, который приводит к деструк-ции периодонта и альвеолярной кости, а также к апикальной миграции прикрепленного эпителия

десен и рентгенологическая оценка состояния

альвеолярного гребня. Основные задачи па-

родонтологического лечения заключаются в

профилактике утраты зубов, обеспечении па-

родонтальной поддержки, репарации и реге-

нерации поврежденных тканей и восстанов-

лении утраченной функции. Прежде всего не-

обходимо обеспечить условия для удовлетво-

рительной гигиены полости рта с целью про-

Края реставраций и нарушение
биологических законов		1) значительное повреждение пародонта	во	4) поддесневое расположение краев рестав-
Сохранение здорового состояния тканей паро-		время препарирования зуба и получения	раций в участках с минимальной зоной ке-
донта является основным условием благопри-		оттисков;		ратинизированной прикрепленной десны;
ятного долгосрочного прогноза реставриро-	I	2) создание нависающих краев реставраций;	5) нарушение биологической ширины.
ванных зубов. Существует пять основных при-	3) отсутствие адекватного запечатывания	в
чин воспалительного поражения тканей паро-		области краев реставрации, расположен-	Препарирование зубов без ретракционной
донта, ассоциированного с реставрациями:		ных под десной;		нити с последующим ее наложением, элек-

Демирель, Гюрель • Пародонтологические аспекты планирования эстетического стоматологического лечения

Эмаль

Винир

i Оптимальная линия

| поверхности реставрации

• (пунктир)

,' Микробный зубной налет

Десна

Эстетические проблемы пародонта

Рис. 6-14.Симметрия верхних центральных резцов или

ее отсутствие имеет решающее значение для эстетичес-кого результата, поскольку бросается в глаза. Симметрия боковых резцов, клыков и премоляров менее заметна, поскольку эти зубы дальше расположены один от другого

Рис. 6-12.Зазор между виниром и естественными тканя-

ми зуба не должен способствовать накапливанию налета

и должен быть доступен для самостоятельной гигиены.

Поверхность реставрации должна располагаться на од-

ном уровне с окружающими тканями зуба

Контур

ЦЭС кости

1Край

реставрации\1

^ - — .

Край

{десны

>

Рис.6-13. Край реставрации должен следовать линии ЦЭС. Минимальное расстояние между краем десны и контуромкости, необходимое для обеспечения здорового состояния пародонта, должно составлять 2,5 мм. Нарушение этого рас-стояния приводит к воспалению мягких тканей и, в конечном итоге, к утрате кости

трохирургия или кюретаж роторными инстру-ментами приводят к повреждению мягких тканей.'⁴¹⁵ Препарирование зубов необходи-мо проводить как можно менее травматично во избежание необратимого повреждения и утраты соединительной ткани.

Анатомия пришеечной трети клинической коронки определяет контур части зуба, распо-ложенной в толще десны. В этом участке ко-ронка выходит из десны, причем наддесневой контур коронки должен плавно переходить в поддесневой, чтобы не затруднять самосто-ятельную гигиену полости рта и обеспечить плотное запечатывание края реставрации (рис. 6-12). Необходимо отметить, что между степенью запечатывания и внутридесневым контуром существует непосредственная связь.¹⁶ Плохая адаптация краев реставраций приво-дит к механическому раздражению эпителия борозды и способствует накапливанию бакте-рий.¹⁷ Нависающие края не только способству-ют скоплению микроорганизмов, но приводят

к изменению состава микробной флоры, соот-ветствующей деструктивному пародонтиту.¹⁸ Адекватная зона кератинизированной прик-репленной десны является благоприятным ус-ловием при расположении края реставрации апикальнее десневого края.'⁷ Считается, что в области реставрации зона кератинизирован-ной ткани должна составлять 5 мм, из которых 2 мм приходятся на свободную краевую десну и 3 мм - на прикрепленную десну.

Несмотря на отсутствие строгих научных данных, считается, что увеличение зоны кера-

тинизированной прикрепленной десны повы-шает стабильность свободного десневого края и облегчает сохранение здорового сос-тояния пародонта.

Помимо ширины зоны кератинизирован-ной десны ее толщина должна быть достаточ-но большой, чтобы выдерживать нагрузку со стороны края реставрации, расположенного внутри борозды.

В норме глубина десневой борозды (т.е. рас-стояние от края десны до эпителиального прикрепления) не превышает 3 мм и выстла-на тонким эпителием. Однако глубина бо-розды может варьироваться у разных зубов и даже в пределах одного зуба.

Нарушение биологической ширины при глубоком расположении реставрации приво-дит к постоянному и необратимому воспале-нию пародонта. В дальнейшем это ведет к разрушению эпителия, соединительной ткани

и кости, а также к апикальному смещению эпителиального и соединительнотканного прикрепления. В конечном итоге, формируют-ся пародонтальные карманы, и происходит дальнейшая утрата кости. Край реставрации должен следовать контуру цементно-эмалево-го соединения (ЦЭС) и всегда располагаться не ближе 2,5 мм к костному гребню (рис. 6-13). Такое расстояние обеспечивает сохранение биологической ширины при расположении края реставрации в пределах борозды. Чем дальше край реставрации от гребня кости, тем эффективнее самостоятельная гигиена полости рта.

Демирель, Гюрель • Пародонтологические аспекты планирования эстетического стоматологического лечения

Рис. 6-15.Высокая, средняя и низкая линии губы. Десневой контур верхних зубов и красная кайма верхней губы явля-ются ориентирами, определяющими уровень линии губы. При лечении пациентов с высокой линией улыбки требуется исключительно тщательное планирование

Эстетические проблемы пародонта

В настоящее время считается идеальным

расположение края реставрации на 0,5 мм

апикальнее края десны при глубине борозды

1 мм и от 0,5 до 1 мм при глубине борозды

более 1,5 мм.

Следование этому правилу позволяет оста-

вить достаточное пространство для эпителия

и соединительной ткани и в то же время обес-

но с помощью хирургического удлинения кли-нической коронки зуба или закрытия корня, ортодонтического лечения и реставрацион-ной терапии.