АКТ освидетельствования ответственных конструкций

№

«___»

г.

(дата составления акта)

(наименование конструкций)

Представитель застройщика, технического заказчика, эксплуатирующей организации или регионального оператора по вопросам строительного контроля

_______________,

(должность³, фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного документа,

подтверждающего полномочия)

Представитель лица, осуществляющего строительство (специалист по организации строительства)

_______________,

(должность, фамилия, инициалы, идентификационный номер в национальном реестре специалистов, реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля _______________,

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации⁴

_______________,

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия)

Представитель лица, выполнившего конструкции, подлежащие освидетельствованию

_______________,
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия)

а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании:

(должность с указанием наименования организации, фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия)

произвели осмотр ответственных конструкций, выполненных

_______________, (наименование лица (лиц), фактически выполнившего конструкции)

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие ответственные конструкции

(перечень и краткая характеристика конструкций)

2. Конструкции выполнены по проектной документации ______________________________

(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной и/или рабочей документации,

сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной и/или рабочей документации)

3. При выполнении конструкций применены

(наименование материалов (изделий)

со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество) ⁵

4. Освидетельствованы скрытые работы, которые оказывают влияние на безопасность конструкций ___________________________________________________________________

(указываются скрытые работы, даты и номера актов их освидетельствования)⁵

5. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие конструкций предъявляемым к ним требованиям, в том числе:

а) исполнительные геодезические схемы положения конструкций _______________________

_______________; (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)⁵

б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля ______________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)⁵

6. Проведены необходимые испытания и опробования ________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)⁵

7. Даты:	начала работ		«__»					г.;
	окончания работ		«__»					г.

8. Предъявленные конструкции выполнены в соответствии с техническими регламентами, иными нормативными правовыми актами и проектной документацией

(указываются наименование, статьи (пункты)

технического регламента, иных нормативных правовых актов,

разделы проектной и/или рабочей документации)

9. На основании изложенного:

а) разрешается использование конструкций по назначению ;

или разрешается использование конструкций по назначению с нагружением в размере ____% проектной нагрузки;

или разрешается полное нагружение при выполнении следующих условий:

_______________;

б) разрешается производство последующих работ:

(наименование работ и конструкций)

Дополнительные сведения ________________________________________________________

Акт составлен в экземплярах.

Приложения:

_______________

Представитель застройщика, технического заказчика, эксплуатирующей организации или регионального оператора по вопросам строительного контроля

_______________

(фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство (специалист по организации строительства)

(фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля

(фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации⁴

_______________

(фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, выполнившего конструкции, подлежащие освидетельствованию

(фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:

(фамилия, инициалы, подпись)

(фамилия, инициалы, подпись)

(фамилия, инициалы, подпись)

___________________

¹ За исключением случаев когда членство в саморегулируемых организациях в области в области строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется.

² За исключением случаев когда членство в саморегулируемых организациях в области архитектурно-строительного проектирования не требуется.

³ В случае осуществления строительного контроля на основании договора с указанием индивидуального предпринимателя, наименования юридического лица, с которым заключен договор на проведение строительного контроля.

⁴ В случаях, когда авторский надзор осуществляется.

⁵ В случае, если необходимо указывать более 5 документов, составляется их реестр, который является неотъемлемой частью акта.

_________________

Приложение № 5
к Требованиям к составу и порядку ведения исполнительной документации при строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объектов капитального строительства и требования, предъявляемые к актам освидетельствования работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения, утвержденным приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому и атомному надзору от 26 декабря 2006 г. № 1128

(ОБРАЗЕЦ)

Объект капитального строительства

(наименование в соответствии с титулом проектной документации, почтовый или строительный адрес)

Застройщик, технический заказчик, эксплуатирующая организация или региональный оператор

(ФИО, адрес, ОРГНИП, ИНН индивидуального предпринимателя, наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения, юридического лица, телефон/факс, _______________

наименование саморегулируемой организации, членом которой является¹ – для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц;

фамилия, имя, отчество, паспортные данные, адрес, телефон/факс – для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство

_______________

(ФИО, адрес, ОРГНИП, ИНН индивидуального предпринимателя, наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения, юридического лица, телефон/факс,,

наименование саморегулируемой организации, членом которой является¹)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации

(ФИО, адрес, ОРГНИП, ИНН индивидуального предпринимателя, наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения, юридического лица, телефон/факс, _______________

наименование саморегулируемой организации, членом которой является²)

Лицо, выполнившее участки сетей инженерно-технического обеспечения, подлежащие освидетельствованию

_______________

(ФИО, адрес, ОРГНИП, ИНН индивидуального предпринимателя, наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения, юридического лица, телефон/факс,

наименование саморегулируемой организации, членом которой является¹)

Организация, осуществляющая эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения⁶

(наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения, телефон/факс - для юридических лиц;

ФИО, адрес, ОРГНИП, ИНН индивидуального предпринимателя, телефон/факс - для индивидуальных предпринимателей)