Купирование ангинозного приступа при ОКС

Классификация.

Клинические формы ОКС

1)Нестабильная стенокардия – загрудинная боль, характерная для сердечного приступа, которая появилась впервые или уже повторно, сразу после физического или эмоционального напряжения, либо в спокойном положении.

2) Инфаркт миокарда – омертвение (некроз) мышечной стенки сердца. В зависимости от площади поражения различают мелкоочаговый (микроинфаркт) и обширный, по локализации – соответственно принятым названиям стенок сердца передней, боковой, задне–диафрагмальной и межжелудочковой перегородки. Основные осложнения, опасные для жизни, это фатальные расстройства ритма и разрыв стенки сердца.

Причины развития ОКС.

1) Атеросклероз коронарных артерий — хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета за счет так называемых атеросклеротических бляшек (образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) и кальция) с последующим нарушением кровоснабжения сердца. (Приложение рис.2)

2)тромбоз (закупорка) коронарных артерий, происходящий при отрыве атеросклеротической бляшки образования, состоящего из смеси жиров, в первую очередь, холестерина и кальция, которая может находиться в любом сосуде организма, и перенесения ее с током крови в коронарную артерию. (Приложение рис.2)

Основные внешние факторы:

Курение;

Несбалансированное питание

Малая физическая

По прошествии времени количественный эффект рисков накапливается, происходит трансформация в качественные изменения – болезни, которые уже относятся квнутренним факторам риска острой коронарной недостаточности:

1. Наследственность

2. Стойкое повышение липидов в крови и атеросклероз

3. Ожирение

4. Артериальная гипертония

5. Сахарный диабет .

Сочетание нескольких факторов повышает вероятность образования тромбов, полностью перекрывающих собственные артерии сердца. Следствием развития событий по такому сценарию станет внезапная коронарная смерть, второй по частоте (после инфаркта миокарда) исход острого коронарного синдрома.

Клиническая картина.

Основные симптомы острой коронарной недостаточности немногочисленны и характерны для каждой формы ОКС.

Первый и важнейший признак – сильная, постоянная боль за грудиной, сжимающего, жгучего или сдавливающего характера. Длительность приступа может варьировать от получаса до нескольких часов, но известны случаи, когда пациенты терпели боли, продолжавшиеся более суток. Многие жалуются на иррадиацию (проведение болевых импульсов по локальным нервным окончаниям) в левую верхнюю часть тела – лопатку, руку и кисть (область мизинца), шею и нижнюю челюсть. При инфаркте миокарда с локализацией в задне-диафрагмальной стенке сердца, болезненные ощущения могут сосредотачиваться только в области рёберного угла, в месте соединения рёбер с грудиной.

Боль начинается либо сразу после физической нагрузки, либо на фоне полного покоя – ночью или ранним утром, когда человек ещё лежит в постели.

Реакция нервной системы на запредельный стресс: состояние возбуждённое и крайне беспокойное. Характерно ощущение панического страха смерти, которое только усиливается по сравнению с началом приступа. Самоконтроль минимален, сознание спутано.

Кожа бледная, на лбу выступает холодный пот. Пациент ощущает постоянную нехватку воздуха, старается принять более удобное положение для вдоха (ортопноэ), просит подушку повыше или пытается сесть

Дифференциальная диагностика ОКС.

Боли при нейроциркуляторной дистонии.

Боли при климактерической кардиопатии

Боли при остеохондрозе позвоночника

Боли при заболеваниях пищевода

Боли при диафрагмальной грыже

Боли при заболеваниях грудной клетки.

Анамнез, ЭКГ, пальпация появление пузырьков при герпесе позволяют разобраться в ситуации.

Некоторые остро возникшие неотложные состояния реально угрожающие жизни пациента, протекают с «псевдоангинозными» болями в грудной клетке.такие как :ТЭЛА (Тромбоэмболия легочной артерии); Расслаивающая аневризма аорты; Спонтанный пневмоторакс.

Купирование ангинозного приступа при ОКС.

На догоспитальном этапе следует определить причину болевого синдрома, оценить индивидуальный риск и сопутствующие клинические проявления (одышка, гемодинамическая нестабильность, нарушения сердечного ритма).

Необходимо обеспечение в/в доступа.

Необходимо обеспечить достаточную оксигенацию крови под контролем пульсоксиметрии.

Нитраты — нитроглицерин или изосорбида динитрат (сублингвально или спрей каждые 5 мин до 3 приёмов), затем в/в инфузия со скоростью 5—10 мкг/мин. При сохраняющемся болевом синдроме дозу повышают.

Следует купировать болевой синдром. Наркотические анальгетики морфин(2 мг в/в каждые 5—15 мин) при ОКС с подъемом сегмента ST

Ненаркотические анальгетики анальгин(4мг в/в) при ОКС без подъема ST

Дезагреганты(Ацетилсалициловая кислота — назначают в нагрузочной дозе 300—325 мг) таблетку следует разжевать

Антикоагулянты (гепарин 5000ЕД)

Тромболизис (стрептокиназа, актилиза)

Контроль АД.

Ингибиторы АПФ(капотен, каптоприл) п/я.

Бета - блокаторы.(метопролол, пропронолол) п/я.

Оксигенотерапия

Затем транспортировать пациента в горизонтальном положении на носилках