Часть 4. я, другие и «иные» 12 страница

Глубокая депрессия может быть и единственным «полюсом» аф-ективного расстройства. Речь идет в этом случае о доходящей, до гчаяния тоске, сопровождающейся болезненными мыслями и отказом т пищи или просто нежеланием покидать постель.

Невротическая депрессия отличается меньшей тяжесть) и чаще всего озникает в результате утомления или стресса. Она выражается в более ли менее сознательном отказе от всякой деятельности, которая теряет ля человека смысл.

Тревожные состояния

-, Наряду с соматоформными и диссоциативными расстройствами, *чь о которых пойдет в последующих разделах, тревожные состояния ходят в группу заболеваний, названных Фрейдом неврозами,- ирраци­ональных форм поведения, когда человек при столкновении с ситуацией, юрождающей тревогу, не может преодолеть ее обычными способами, ю не теряет при этом контакта с реальностью. Характерная особен-юсть тревожных состояний - четко выраженное переживание тревога, которая может быть либо генерализованной (как в случае панических уасстройств),, либо связанной с каким-либо предметом, мыслью или действием (как при фобиях и обсессивно-компульсивных расстройствах). Фобии* Фобия представляет собой иррациональную, сильную и не

1 Повидимому, «стабилизатором настроения» при маниакально-депресснв- состояниях может служить карбонат лития, который влияет на метаболизм

юра дрена ли на в головном мозгу* Однако его терапевтические дозы при этом

приближаются к токсическим.

0-443

Глава 12

Рис. 12Л0, Фобия-сильн| нальная и беспочвенная что у других людей стр* вает. Как у вас обстоит

хом перед шеями, кото] начисто лишена эта, ма| вочка?

имеющую под собой реальной основы боязнь чего-либо

пространства (например, страх перед площадями, парками магазинами при агорафобии), тесного замкнутого простра] клаустрофобии), высоты (при акрофобии), безобидных жив< зоофобии) или какого-либо объекта (обычно живого), котор] людей чрезмерного страха не вызывает (рис. 12.10),

Панические расстройства. Эти расстройства, которые Фре! неврозами ужаса, в отличие от фобий характеризуются генера, тревогой возникающей вне связи с какой-либо определенной Они проявляются в виде приступов, сопровождающихся сер, обильным отделением пота и иногда доходящих до потери Больной осознаёт, что его «ужас» иррационален, но сопротив. не в состоянии.

Обсесснвно-компульснвные расстройства. Эти расстройства] ются в мыслях или побуждениях, которые принимают на] характер (обсессия) и часто порождают непреодолимое желаз шить определенное действие, чтобы освободиться от тревоги (koi Человек осознает иррациональность и бесполезность таких и потому постоянно «разрывается» между желанием совер| и удерживаться от них. Чаще всего компульсивные, навязчивые связаны со страхом перед микробами и состоят в «ритуально! тех или иных частей тела*

Соматоформные расстройства

Речь идет о расстройствах с физическими симптомами, жалуется на паралич или на боли в груди, не обнаруживая щ однако, никаких органических признаков заболевания.

Коверснонные расстройства. Аномалии этого типа Фрейд и

«Иные»

усионной истерией. Речь идет о нарушении какой-либо физиологи-|й функции организма, проявляющемся в виде паралича конечности, юго тика, полной или частичной потере голоса, ригидности руки |огиэ внезапной слепоте и т. п. Хотя такие симптомы и развиваются тствие каких бы то ни было физических аномалий, больные их не мруют. Их причину следует искать в психической сфере> предпо-что больной пытается разрешить бессознательный конфликт, ертируя» его в соматическую сферу.

матиэнрованные расстройства. В отличие от конверсии сомати-не сопровождается какими-либо соматическими симптомами, K жалуется на болезненные ощущения, не имеющие четкой [изации, что заставляет его обращаться к разным врачам и одно за пробовать разные лекарства, ни одно из которых ему не ает. Самая большая трудность, связанная с этим видом рас-;тв, обычно развивающихся у лиц моложе 30 лет, состоит в том, ;ловек отказывается принять психологическое объяснение своей [и и часто бывает убежден, что помочь ему может только хирурги-вмешательство.

|охондрня. Это преувеличенная озабоченнсють собственным эдо-[, свойственная некоторым людям зрелого возраста. Как правило, [забоченность касается состояния определенного органа или [то болезни, о которой человек узнал из телевизионной программы ючитал в журнале и все симптомы которой он у себя находит, (ость к «ипохондрическому синдрому» обнаруживают иногда ;нты, изучающие медицину и психологию, когда они приобретают о физической и психической патологии человека1.

щативные расстройства

расстройства, так же как и соматоформные, Фрейд относил ;рическим неврозам. Новая классификация, предлагаемая в [I, выделяет их в особую категорию, подчеркивая то, что дис-

[вные расстройства представляют собой способ избежать стресса «конверсии» внутреннего конфликта в соматическую сферу,

[ощью внезапных сдвигов на уровне памяти, моторного поведе* [ентификации или сознания,

|хогенная амнезия-это амнезия, развивающаяся без видимой фи-й причины в результате психического шока или стресса. Речь вдет |случае об активном «забывании», избирательно затрагивающем

1ким образом, среди соматических расстройств, обусловленных психо-;ими причинами, следует различать:

[сихосоматические расстройства, симптомы которых связаны с опреде-' | органом;

ж вереи онные расстройства, симптомы которых связаны с определенной организма;

расстройства, симптомы которых человек воображает.

148 Гита /2

Рис. 12 Л, Множественная личность - крайне редко встречающаяся аномалия, Ее проявления не раз становились главной темой романов и таких фнль* мов, как, например, «Три лика Евы».

одно или несколько травмировавших человека событий. Другими сло­вами, те события, которые человек забывает, «отложились у него в памяти» независимо от всех прочих воспоминаний, которые при этом сохраняются полностью.

Психогенное бегство заключается в том, что человек резко порывает со своим прежним образом жизни, с тем чтобы в другом месте начать новую жизнь как другое «Я». Когда через некоторое время человек восстанавливает свое прежнее «Я», весь эпизод «бегства» выпадает у него из памяти.

Множественная личность свойственна человеку, у которого в разные периоды времени проявляются как бы разные личности, обладающие высокой сложностью и целостностью. Каждая из таких «временных» личностей позволяет человеку переживать чувства и побуждения, коiO-рые его «главная» личность отвергает и постоянно игнорирует (Schreiber, 1978), Известны случаи когда в одном человеке таким образом чередо­валось более 20 разных личностей (рис, 12Л1). :

Деперсонализация характеризуется потерей контакта человека с пов­седневностью, что приводит его к восприятию жизни как сновидения и к формированию у него впечатления, что вое его мысли и действия находятся вне его контроля*,

Психосексуальные расстройства

Существуют многочисленные формы проявления сексуальности, ко­торые только обогащают половую жизнь партнеров, В этом смысле даже девиантное (отклоняющееся) поведение нельзя расценивать как патологию, если оно проявляется людьми добровольно. Поэтому к пси­хосексуальным расстройствам причисляются в DSMIII только случаи нарушений половой идентификации, сексуальных отклонений, ориенти­рованных на необычные объекты, нарушений половых функций или тревоги, связанной с гомосексуализмом.

Нарушение половой идентификации включает главным образом транссексуализм, т.е. желание быть существом противоположного пола. По-видимому, гормональное лечение и хирургическое вмешательство

1 Это расстройство не следует смешивать с шизофренией, при которой имеет место полный отрыв от реальности. В случае диссоциативных расстройств человек нормально «функционирует» во всех тех сферах, которые воспринимает его личность.

«Иные» 149

Рис. 12.12. Травестизм характеризуется желанием одеваться и вести себя как лицо противоположного пола.

с целью сформировать пенис у женщины, желающей превратиться в мужчину, или женских половых органов у мужчины, желающего стать женщиной, могут сделать жизнь таких людей более привлекательной.

Известны также разнообразные парафилин-отклонения, при которых сексуальное удовлетворение связано с необычными объектами или формами- активности. Главным образом у мужчин встречается тра-вестизМъ т. е, потребность одеваться и вести себя по-женски, но притом без какого-либо желания изменить пол или уступать в гомосексуальные отношения (рис. 12J2). Фетишизм состоит в том, что половое влечение и возбуждение провоцируется лишь какой-нибудь одной частью тела (например, пальцем ноги) или неодушевленным предметом (нейлоно­вым чулком, туфлей, женским нижним бельем и т. п.). Зоофилия связана с предпочтением сексуальных отношений с животными. Педофилия характеризуется влечением к детям» не достигшим половой зрелости, как к сексуальным партнерам. Похоже, однако, что в этом случае целью сексуальных отношений скорее бывают легкие прикосновения, нежели половой акт, и что, вопреки распространенному мнению, гораздо чаще встречаются случаи гетеросексуального, а не гомосексуального влече­ния 1. Вуайеризм представляет собой расстройство, при котором человек способен получать половое удовлетворение, только наблюдая за незна­комыми людьми, участвующими в сексуальной активности, без их ведома. Эксгибиционизм состоит в том> что человек испытывает сек­суальное возбуждение от неожиданного эффекта, который у посторон­них производит обнажение им половых органов (по большей части, однако, эксгибиционист не ищет полового контакта с посторонними).

Садизм и мазохизм-психосексуальные отклонения, первое из кото­рых выражается в потребности причинять партнеру страдания, а второе — в потребности быть униженным и страдать, чтобы достичь

1 К.тому же в 85% случаев в таких отношениях участвует друг семьи или знакомый.

-Глава 12

Рис. 12.13. В середине 70-х годов возникло сильное движение протеста гомо­сексуалистов, отстаивавших свои права на тот образ жизни; который соот­ветствовал бы их природным склонностям.

сексуального удовлетворения. Как уже отмечалось, о психосексуальной аномалии в таких случаях можно говорить только тогда, когда половой партнер садиста не является мазохистом, и наоборот.

Одну из психосексуальнх проблем составляет нарушение половой функции. Оно может быть связано у мужчин либо с полной неспособ­ностью к достижению или поддержанию эрекции (половое бессилие), либо с неспособностью контролировать рефлекс эякуляции (прежде­временная эякуляция), а у женщин-с отсутствием полового возбуждения, неспособностью достичь оргазма (аноргазмия) или с полным или частичным противодействием влагалища проникновению пениса вслед­ствие непроизвольных спазмов (вагинизм). .

Эгодистоннческнн гомосексуализм-единственный вид расстройства, связанных с гомосексуализмом, который рассматривается в DSMIII. Он свойствен людям, у которых гомосексуальное поведение сопровождает­ся тревогой и сильным чувством вины. Можно, однако, задаться вопросом: не идет ли в данном случае речь о расстройстве, для существования которого было бы гораздо меньше причин, если бы общество относилось к гомосексуальной ориентации более терпимо?

«Иные» 151

Нарушения контроля побуждений

Это формы патологического поведения, связанные с неодолимой потребностью совершать определенные действия; красть без всяких видимых на то оснований {клептомания), совершать поджоги {пиромания) или убивать других людей без какой-либо причины, которая позволила бы объяснить приступ подобной мании убийства.

Расстройства личности

О расстройствах личности говорят только в тех случаях, когда из-за ее недостаточной гибкости й плохой способности к адаптации человек испытывает определенный стресс и трудности в социальной и профес­сиональной жизни. " .

Параноидная личность свойственна крайне подозрительным людям. Шизоидная личность характеризуется некоторой социальной изоляцией и недостаточно эмоциональным переживанием событий. Компулъсивная личность присуща педантам и людям чрезмерно стремящимся к совер­шенству. Нарциссическая личность замыкается на самой себе; она испытывает неумеренную любовь к собственной персоне и крайне пренебрежительно относится к социальным условностям и к правам других людей. Гистрионическая личность отмечена потребностью постоянно привлекать к себе внимание своим повелением и слишком эмоциональными реакциями. Неустойчивая личность характеризуется резкими изменениями настроения, социальных отношений и тех чувств, которые она испытывает к собственному «Я»; нередко она становится жертвой приступов тоски. Пассивно-агрессивная личность свойственна зависимым людям, которые внешне кажутся со всем согласными, а на самом деле сопротивляются или оказывают пассивное противодействие требованиям своих близких, которые они чаще всего воспринимают как следствие их нетерпимости.

«Избегающая» личность проявляет социальную фобию в виде силь­ного страха и тревоги при переживании тех или иных социальных ситуаций. Зависимая личность испытывает постоянную потребность в поддержке со стороны других людей и систематически придерживается нейтральной позиции, не склонна к конкуренции и чрезвычайно устойчи­ва к фрустрации.

Антисоциальная личность характеризуется неспособностью уста­навливать прочные социальные отношения, нежеланием придерживаться принятых норм, малой лояльностью по отношению к другим, несклон­ностью соблюдать свои обязательства перед ними и, наконец, отсутст­вием чувства вины даже за свои самые неблаговидные поступки. До сих пор, однако, не удавалось установить, обусловлено ли такое поведение социопатов (называемых также психопатами) наследственностью, или же это результат неблагоприятной атмосферы в семье и неадекватного воспитания, помешавших нормальному развитию нравственного и со­циально ориентированного сознания ребенка (см. документ 123).

152 Глина 12

«Приклеивание ярлыков» и его последствия

Читая эти последние страницы, вы, несомненно, не преминули определить и свое собственное место в предложенной классификации и наверняка узнали себя в одном или даже нескольких из описанных типов людей. В крайнем случае вы узнали в них хотя бы черты одного из ваших родителей, соседки, друга, полового партнера или преподавателя; такова уж особенность классификации, где представлены все категории психических отклонений,-коль скоро их основные критерии сформули­рованы, всегда найдется такой аспект психической жизни, который соответствует «реальности». Но тогда возникает вопрос: что же считать психическим здоровьем!

Если верить DSMIII, где психическое здоровье определяется по тому же принципу, что и здоровье физическое, то оно характеризуется отсут­ствием каких бы то ни было симптомов. Отсюда следует заключить, что, поскольку у любого из нас в той или иной степени присутствует какая-нибудь «психопатологическая особенность», всякий психически здоровый индивидуум легко может быть причислен к «ненормальным».

Руководство DSM III предназначено главным образом для медиков. В нем делается попытка как можно точнее описать на языке психиатрии наблюдаемые феномены и объединить их в определенные категории «болезней», В этом смысле DSM III является документом, призванным слуяЛггь основой для взаимного общения психиатров с тем, чтобы одно и то же заболевание они лечили одинаковыми методами, а диагностика болезней опиралась на симптомы, четко идентифицированные для каждой из них.

Именно с этим, однако, и связан главный недостаток подобного подхода. Рассматривая нарушение поведения в рамках понятий «симп­томы», «заболевание», «диагноз» и «лечение», медицинский подход в значительной мере пренебрегает динамикой поведения и пережива­ниями индивидуума. Человек становится просто «больным» и отныне перестает быть индивидуальностью, которая переживает кризис, вы­званный специфическими обстоятельствами, как то пытаются предста­вить другие подходы. DSM1II не рассматривает пациента, страдающего психическим расстройством, как человека, прибегающего к фобическому или шизофреническому поведению для избавления от своих стрессов; главной задачей оказывается выявление людей, «страдающих» шизо­френией или фобией-«болезнью», которую нужно лечить.

Самое пагубное последствие такого «приклеивания ярлыков» заклю­чается в том, что коль скоро ярлык наклеен, человек перестает быть индивидуумом со всеми присущими ему особенностями, эмоциями и привычками и превращается в одного из параноиков или одного из

«Иные» 153

истериков, все поведение которых рассматривается с точки зрения известных для данного «заболевания» симптомов1.

Что касается лечения, то оно зависит от характера заболевания и преследует цель облегчить симптомы болезни, а по возможности и вовсе устранить их. Проблема человека превращается в последнее время в медицинскую проблему, которая в связи с прогрессом химиотерапии все чаще и чаще будет решаться с помощью лекарствен­ных препаратов, а не психологической или социальной поддержки.

Иным подобные соображения могут показаться слишком упрощен­ными или даже смешными. Их, однако* с очевидностью подкрепляют данные опыта, проведенного Розенханом с сотрудниками (Rosenhan et аЦ 1973) (см, документ 12,5). Как показали эти исследователи, даже здоровые люди рискуют получить диагноз «психоза» и на несколько недель попасть в психиатрическую больницу> если они просто имели неосторожность рассказать, что иногда по ночам слышат какие-то голоса. По данным тех же авторов, как только человек оказывается в психиатрической больнице, его свобода распоряжаться собственной жизнью ограничивается и вместо этого он должен подчиняться больнич­ной дисциплине и распоряжениям врача, от которого зависят все «больные». С этого момента у человека может начаться процесс психи-атризации, в результате которого он попадает в полную зависимость от психиатрической системы и произвола психиатров.

Лечение

Каждому подходу к объяснению аномального поведения соответ­ствует тот или иной способ лечения или по крайней мере психологичес­кой поддержки больного, основанный на тех представлениях, которые формируются относительно его заболевания.

Если эти представления соответствуют медицинскому подходу, сле­дует ожидать, что такой будет и терапия, а забота о больном будет обеспечиваться биологическими методами. Если же эти представления будут носить более психологический характер, то могут быть пред­ложены разные формы терапии, особенности которых будут зависеть от того-, с каким научным направлением они связаны. Психоаналитик займется изучением конфликтов, источники которых, по его убежде­ниям, лежат в сфере подсознания; бихевиорист проведет «отучеиие от дурных привычек» и попытается восстановить приемлемое поведение; когнитивисты сделают попытку изменить восприятие человеком испы-

1 DSM III рекомендует психиатрам говорить, что «человек болен шизо­френией», а не просто «он шизофреник». Такие нюансы, однако, ничего не меняют: от того что мы скажем «человек болен раком», тот здоровее не станет, В случае функциональных расстройств особенно важно, чтобы диагностика «заболевания» основывалась только на наблюдениях за образом действий и мыслей человека, а не просто на «объективных симптомах».

154_______________________________Г.шва 12____________________________

тывасмых им трудностей; гуманисты постараются пробудить его соб­ственные силы, которые помогли бы ему самому найти выход из кризиса.

Психиатрия и медицинский подход к лечению психических расстройств

Учитывая то доминирующее положение, которое занимает психи­атрия в лечении поведенческих расстройств, не приходится удивляться, что большинство пациентов подвергается в больницах психиатрическим методам лечения, предполагающим воздействие на нервную систему человека.

К этому типу терапии, конечно, всегда приходится прибегать в случае органических нарушений, поддающихся лечению лишь с помощью воз­действия на вызвавшую их причину, связанную с травмой, инфекцией или старением. Медицинский подход, однако, распространяют и на другие, чисто функциональные расстройства, используя при этом такие средства, как электрошок, нейрохирургию и во все большей степени химиотерапию.

Биологические методы лечения

Электрошоковая терапия. В 30-е годы у исследователи сложилось впечатление, что лишь немногие из эпилептиков становятся шизофрени­ками. В связи с этим они предположили, что если у шизофреника путем резкого воздействия на мозг искусственно вызвать судороги, сходные с эпилептическими, то симптомы шизофрении можно ослабить. Проведя несколько опытов с использованием порой небезопасных препаратов, ученые вскоре решили пропускать через головной мозг больного в тече­ние нескольких секунд довольно сильный электрический ток который вызывал общее повышение мышечного тонуса а затем и судороги. Последние, однако* оказались настолько сильными, что больного при­ходилось предварительно усыплять, чтобы он не поломал себе ребра или зубы (рис. 12,14).

Хотя, как было установлено позже, многие шизофреники одновре­менно страдают и эпилепсией, что противоречило первоначальным

Рис. 12.14, Электрошоковая терапия, которая оегод-ня, к счастью, в психиатрии почти не практикуется* состоит в пропускании через мозг усыпленного па* циента многократных коротких разрядов сильного электрического тока.

«Иные» 155

наблюдениям, электрошоковую терапию продолжали использовать, несмотря на ее многочисленные побочные эффекты: ретроградную амнезию (иногда очень продолжительную), повреждение мозга, а также сердца и легких. До сих пор нет ни доказательств эффективности такой терапии, ни каких-либо указаний на механизм ее действия. На протя­жении 50-х и 60-х годов к ней прибегали почти систематически; сейчас ее используют лишь в очень тяжелых случаях1.

Нейрохирургия. В 30-е годы была разработана и другая методика, тоже находящая сейчас все меньшее применение. Речь идет о хирурги­ческих операциях на головном мозге, включающих разрушение отдель­ных участков лобных долей {лоботомия) и перерезку нервных пучков, связывающих их с некоторыми нервными центрами. Было отмечено, что такие операции, проведенные на обезьянах, делают животных более спокойными. У человека лоботомию впервые произвел португальский психиатр Мониз (Moniz), который получил сходные результаты. Вскоре, однако, заметили, что наряду со снижением агрессивности у пациента происходит изменение личности, проявляющееся в исчезновении интере­са к повседневной жизни и отсутствии эмоций, А ведь восстановить что-либо после такой операции нельзя, и поэтому больные были обрече­ны на бесцветную жизнь автоматов г.

После того как во всем мире были проведены десятки тысяч подобных операций, нейрохирурги в настоящее время почти полностью отказались от лоботомии, прибегая к ней лишь в самых крайних случаях и только после всестороннего обоснования ее целесообразности меди­цинской комиссией.

Химиотерапия. Открытие в начале 50-х годов психотропных пре­паратов произвело переворот в области лечения психически больных (рис. 12.15).

Такие сильные транквилизаторы, как хлорпромазин, а затем и резер­пин (см, документ 3,7), позволили успокаивать самых возбужденных больных и ослаблять галлюцинации и бред у шизофреников. Хотя .в этом отношении препараты оказались весьма действенными, было замечено, что они вызывают и многочисленные побочные эффекты, затрагивающие двигательную систему, в особенности ригидность лице­вых мышц, сопровождающуюся непроизвольными движениями губ и щек. Кроме того, действие этих лекарств непродолжительно, и чаще всего больных приходится подвергать повторным курсам лечения.

Что касается слабых транквилизаторов таких как валиум или либ-риум, то они оказывают сходное, хотя и менее выраженное действие и в основном применяются для снятия у пациента тревоги. Если не считать риска привыкания, связанного с регулярным приемом этих

1 Похоже, однако* что несмотря на широкие кампании против этой практики, организованные движениями -в защиту прав психиатрических больных, в боль­шинстве западных стран к ней слишком часто продолжают прибегать и поныне*

2 За эти свои работа Мониз в 1949 г+ получил Нобелевскую премию.

Рис, 12,15. Огромные количества психотропных препаратов, которые ежедневно проглатывают люди, возможно, и облегчают их страдания, но не излечивают от болезни.

лекарств (см. гл. 4), они очень часто могут служить чудодейственным средством для отключения от жизненных проблем.

Антидепрессанты действуют противоположно транквилизаторам. Их назначают больным, страдающим депрессией, для «поднятия духа». Некоторые из этих препаратов 1 оказались очень токсичными, особенно для сосудистой системы, печени и головного мозга, В качестве примера можно привести карбонат лития, который, по-видимому, способен регулировать настроение у людей с аффективными расстройствами, но в то же время вызывает многочисленные побочные эффекты (поражение почек и щитовидной железы* тремор, псориаз и др.); его лечебные дозы очень близки к токсической дозе, способной вызвать тяжелые по­следствия. *

Несмотря на риск, связанный с приемом этих лекарств, нельзя оспаривать то, что они позволяют на короткое время стабилизировать поведение больного, а это часто бывает необходимым этапом для проведения психотерапии. Сам по себе их прием, однако, не способен «излечить» заболевание и может привести лишь к зависимости человека

1 Ингибиторы моноаминоксидазы (см, приложение А).

«Иные» 151

от лекарственных препаратов, чаще всего сопровождающейся его пси-хиатризациеп (см. документ 12.6).

Общинная психиатрия

Развитие химиотерапии в 60-е годы породило мысль о том, что наконец-то лечение психически больных и коррекцию их состояния можно будет проводить вне стен психиатрических лечебниц. В результа­те начали создаваться общинные центры психического здоровья, осо­бенностями которых являются кратковременная госпитализация паци­ентов, амбулаторная забота о них и наблюдение за ними в соответствии с медицинскими предписаниями1*

Однако если эти новые организации и позволили существенно сокра­тить время пребывания в больницах, они, по-видимому, не уменьшили числа людей, нуждающихся в заботе. Скорее наоборот-число поступле­ний в психиатрические клиники увеличилось, а число повторных поступ­лений иногда даже возрастало в 5-6 раз2. Это подтверждает, что лекарственные препараты способны лишь «помогать» больным, но не вылечивать их, и еще раз подчеркивает настоятельную нужду в профи­лактике психических заболеваний и в медицинском просвещении.

-

Психотерапия

В отличие от медицинского подхода, стремящегося изменить ход мыслей и поведение человека главным образом путем прямого воздей­ствия на нервную систему, психотерапия пытается повлиять на ее функционирование в процессе взаимодействия больного с врачом или с группой других лиц, страдающих сходным расстройством. Существует огромное разнообразие методов психотерапии, разработанных главным образом в 60-е и 70-е годы, так что рассмотреть их все на нескольких страницах невозможно.

Хотя всякая классификация носит произвольный характер, методы психотерапии можно разделить на две большие категории: интрапсихи-ческую терапию и поведенческую терапию.

Как уже говорилось, в основе интрапсихической терапии лежит тот принцип, что аномальное поведение человека является следствием не­адекватной интерпретации им своих чувств, потребностей и побуждений.

1 Одновременно стали создаваться и центры неотложной помощи, пред­назначенные для дезинтоксикации больных, отравившихся лекарственными пре­паратами, а также дли помощи людям, склонным к самоубийству, или изнаси­лованным женщинам и детям; такие центры имеют приемные отделения и пря­мую телефонную службу («горячие линии»).

2 Предварительные данные, опубликованные в статье д-ра Лемана «Пси­хиатрия пробуксовывает» в журнале „Actualite", июнь 1986.

Г шва 12

Цель терапии состоит, таким образом* в том, чтобы помочь больному помять причины его плохого приспособления к реальности и дать ему возможность адаптироваться к ней, изменив свое поведение.

Поведенческая терапия исходящая из того принципа, что любое поведение человека является приобретенным, пытается с помощью методов обусловливания или моделей заменить неадекватное поведение человека другим, которое позволило бы ему действовать более адекватно. . .

Таким образом, если интрапсихическая терапия предполагает воз­действие на восприятие, мысли и побуждения человека, то терапия поведенческая стремится только изменить или устранить у него те формы поведения, которые будут сочтены яеадаптивными.

К эффективности психотерапии некоторые ученые относятся скепти­чески. Исследования, проведенные в 50-е годы Айзенком (Eysenck, 1952), показали, что через два года более чем в 70% случаев невротическое расстройство исчезает независимо от того, подвергался человек психо­терапии или нет.

Айзенка, однако, можно упрекнуть в том, что он наблюдал только за поведением больных, оставляя без внимания те глубинные изменения личности, которые могли чувствовать сами пациенты. Как показали Слоун и его сотрудники (Sloane et аЦ 1975), когда общее состояние больных оценивают внешние наблюдатели, показатель улучшения и в самом деле составляет 75%, будучи одинаковым у тех, кто подвергался и кто не подвергался психотерапии. Но если предложить, провести оценку своего поведения самим больным, то из числа подвергавшихся психотерапии об улучшении своей адаптации сообщили 81% больных, тогда как в группе не подвергавшихся психотерапии этот показатель составил всего 44% !.