Информация для пациента и его семьи. Советы по изменению образа жизни

• Излечение острых и хронических инфекций, особенно в полости рта, глотки, околоносовых пазухах.

• Закаливание.

Медикаментозная терапия:

Хронический катаральный ринит: антибак­териальные мази (2% стрептоцидовая, 2% салициловая) 2 раза в сутки в течение 1 нед; вяжущие средства (1-3% р-р колларгола, 1-3% р-р протар­гола в возрастающих концентрациях - 1%; 2%; 3%); массаж слизистой обо­лочки с применением этих веществ 2 раза в сутки в течение 2 - 3 нед; капли сока каланхоэ 2-3 раза в сутки в течение 1 нед; физиотерапия: УФО (эндоназально), токи УВЧ, электрофорез (эндоназально) с 0,5-0,25% р-ром сульфата цинка (до 20 процедур)

• Ринит хронический вазомоторный: лечение функциональных и органических заболеваний нервной систе­мы (успокаивающие средства, водные процедуры); адрено- или симпатомиметические средства коротким курсом; местное применение сосу­досуживающих средств противопоказано; местное воздействие на рефлексогенные зоны слизистой оболочки полости носа: эндоназальные блокады (1% р-ром новокаина) в передние концы нижних носовых раковин через день до 10 процедур; прижигание р-ром нитрата серебра передних концов нижних и средних раковин; эндоназальный электро­форез 1% р-ра новокаина (10 процедур); гальванический воротник по Щербаку с 1 -2% р-ром кальция хлорида; иглорефлексотерапия; при вто­ричной гипертрофии раковин показано хирургическое лечение: ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин; конхотомия; в слу­чае искривления перегородки носа перед консервативным лечением не­обходимо выполнить корригирующую операцию

• Хронический атрофический ринит простой: местное и общее лечение (в течение 1 мес): калия йодид (3% р-р по 15 капель 3 раза в сутки); препараты железа (ферроцерон по 1 таблетке 3 раза в сутки); витамины A, D (внутрь, местно); биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, взвесь плаценты, ФиБС, гумизоль) в/м и местно; антибиотики (местно); промывание носа салицилово-щелочными смесями, ферментными препаратами, йодинолом с це­лью удаления корок и антимикробного воздействия на полость носа; длительная (1,5 ч) тампонада носа турундами, смоченными перечислен­ными выше средствами для удаления корок; после удаления корок вли­вание в полость носа масел, рыбьего жира, сока каланхоэ, смеси меда с соком алоэ, сливочным маслом и настойки ромашки; физиотерапия: электрофорез (эндоназальный) трипсина, гумизоля, а также ингаляции этих препаратов; в передние концы нижних носовых раковин инъеци­руют экстракт алоэ (еженедельно в течение 8 нед), взвесь плаценты (еженедельно в течение 3-4 нед); повторные курсы терапии (1-2 раза в год)

• Хронический атрофический ринит зловонный (озена): кон­сервативное лечение (см. Ринит хронический атрофический про­стой). Хирургическое лечение. Цель- сужение полости носа. За ру­бежом распространена операция частичного или полного закрытия ноздрей. В нашей стране широко применяют подсадку капрона, теф­лона, акриловой пластмассы.

• Хронический гипертрофический ринит: а) введение в передние концы нижних носовых раковин суспензии гидрокортизона (по 1 мл с каждой стороны 1 раз в 4 дня, всего 8 - 10 процедур), спленина (начиная с 0,5 мл до 1 мл через день, всего 10 инъ­екций); б) одновременно массаж слизистой оболочки носа со сплениновой мазью, р-рами колларгола и протаргола (3-5%) 1 раз в 10 дней; в резистентных случаях — химическая каустика трихлоруксусной или хлорной кислотой, 20% р-ром нитрата серебра, электрокаустика под местной аппликационной анестезией 2% р-ром дикаина с добавлени­ем нескольких капель 0,1% р-ра адреналина. Вдоль нижней (средней) носовой раковины проводят 2 - 3 полосы; криовоздействие (после ане­стезии) последовательно в 3 точках в области заднего, среднего и пере­днего концов носовых раковин. Образующиеся налеты отторгаются на 8-10-й день, после чего происходит рубцевание; ультразвуковая де­зинтеграция нижних носовых раковин после анестезии 2% р-ром ди­каина (без применения сосудосуживающих средств) в сочетании с инфильтрационной новокаиновой анестезией (2 мл 2% р-ра) области переднего конца нижней носовой раковины; частичная, полная или подслизистая конхотомия, после чего обязательна передняя тампо­нада носа.

Реабилитация.В активной реабилитации нуждаются только лица с осложненным течением. Целью реабилитационных мероприятий явля­ется не только нормализация физиологических процессов в полости носа, но и всесторонняя социальная реабилитация пациента (при озене).

Медицинская экспертиза.В неосложненных случаях экспертиза вре­менной нетрудоспособности проводится врачом общей практики. Боль­
ной нетрудоспособен на весь период обострения заболевания и актив­ного лечения (2-3 нед)

• При некоторых формах хронического ринита
должен решаться вопрос о создании особых условий работы или о смене
профессии

• При тяжелом хроническом рините пациент должен кон­сультироваться ЛОР-врачом для решения вопроса об установлении ин­валидности.

СИНУСИТ

Определение.Синуситы — воспалительные заболевания околоносовых (придаточных) пазух, связанные с инфекцией или аллергическими реакциями.

Код по МКБ-10

• J01 Острый синусит

• J32 Хронический синусит.

Статистика (эпидемиология).Синуситом страдают 10% населения.

Этиология.Инфицирование пазух различной микрофлорой. Для ос­трых синуситов характерна монобактериальная инфекция (Haemophilus 50%, Pneumococcus 20 - 30%, Branhamella, стрептококки, стафилококки только у 13% больных), вирусная инфекция (вирус гриппа, парагриппа, аденовирусы)

• Хронические синуситы вызывает смешанная микрофло­ра: чаще стафилококк, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, грибы.

Факторы риска.

• Предшествующая ОРВИ

• Тампонада носа при но­совых кровотечениях

• Аллергический диатез

• Увеличение аденоидов (ночной храп, ротовое дыхание)

• Искривление носовой перегородки, полипы

• Иммунодефицитные состояния

• Болезни зубочелюстной системы

• Купание в загрязненной воде.

Патогенез.Острое или хроническое воспаление слизистой оболочки, выстилающей придаточные пазухи. Отечная слизистая оболочка закры­вает отверстие, обеспечивающее дренаж воспалительного экссудата

• Пути проникновения инфекции: риногенный через естественные соус­тья пазух; гематогенный и при травмах пазух.

Клиника.

• Острые синуситы: общие симптомы: заложенность носа; го­ловная боль; лихорадка; выделения из носа; симптомы простуды

• Ост­рый гайморит: ощущение тяжести, напряжения в области щеки; ощущение давления на глаза; боль в зубах на стороне поражения; головная боль неопределенной локализации; слизисто-гнойные или гнойные вы­деления из носа; снижение обоняния; слезотечение

• Острый этмоидит: симптоматика мало отличается от таковой при остром гайморите. Дополнительно отмечается боль в области корня носа и глазницы

• Ос­трый фронтит: головная боль в области лба, особенно интенсивная по утрам (вследствие затруднения оттока из пазухи в горизонтальном по­ложении)

• Острый сфеноидит: головная боль в области затылка, в глу­бине глаза. Стекание гнойных выделений из носоглотки по задней стен­ке глотки. Неприятный запах при дыхании.

Хронические синуситы.

Вне обострения клиническая картина хрони­ческих синуситов менее выражена, чем острых.

• Синуситы грибковой этиологии: резко выраженная односторонняя или двусторонняя заложенность носа; боли в области пораженной пазухи; ощущение резкого давления в пазухе; зубная боль при гайморитах; характер выделений за­висит от возбудителя: при плесневых микозах - вязкое, серовато-белое или темное, желеобразное; при аспергиллезе - серого цвета с чернова­тыми точками; при кандидозе - желтого цвета (напоминает творожис­тые массы); чаще, чем при других формах, наблюдают отечность мягких тканей лица, иногда возможны свищи; чаще протекают как моносину­ситы верхнечелюстной пазухи.

Классификация.Острые синуситы: острый гайморит; острый этмоидит; острый фронтит; острый сфеноидит

• Хронические синуситы: экссудативный синусит (гнойная, катаральная и серозная формы); продуктивный си­нусит (пристеночно-гиперпластическая и полипозная формы); холестеатомный синусит; некротический синусит; атрофический синусит; смешанные формы.

Методы исследования.

• Риноскопия

• УЗИ пазух

• Рентгенографи­ческое исследование

• Диагностическая пункция

• КТ.