Система органов желудочно-кишечного тракта
Губы бледно-розовые, влажные. Трещины, изъязвления, высыпания отсутствуют. Язык розового цвета, нормальной формы и величины, спинка языка обложена, сосочки хорошо выражены. Слизистая языка влажная, без видимых дефектов. Десны розовые, кровотечений и дефектов нет. Ротовая полость санирована. Слюнные железы не увеличены, безболезненны. Запаха изо рта не наблюдается.
Исследование живота:
Осмотр. Живот нормальной формы, симметричен. Вздутие живота не наблюдается. Перистальтические движения не видны. Пупок втянутый. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. Грыжи не выявлены.
Перкуссия. При сравнительной перкуссии отмечается кишечный тимпанит разной степени выраженности. При перкуссии болезненности и свободной жидкости не обнаружено.
Поверхностная ориентировочная пальпация. Живот не напряжен. Симптом Щёткина - Блюмберга отрицательный. Болезненности не отмечается. Расхождение мышц живота, грыж белой линии не выявлено. При аускультации живота определяется (на слух) активная перистальтика кишечника.
Пальцевое ощупывание прямой кишки не проводилось.
Поджелудочная железа. Болезненности при пальпации и напряжение мышц брюшного пресса в области проекции поджелудочной железы (симптом Керте) отсутствует.
При аускультации живота определяются (на слух) отдельные перистальтические волны, отхождение газов не прослушивается.
Исследование печени и желчного пузыря:
Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует.
Пульсации печени не наблюдается. Край печени при пальпации прощупывается на 2 см ниже реберной дуги по линии medioclavicularis dextra, он мягкий, острый, легко подворачивающийся и нечувствительный.
При аускультации шума трения брюшины не отмечается.
Перкуторное определение границ абсолютной печеночной тупости по Образцову-Стражеско.
| линии | верхняя граница | нижняя граница | высота печеночной тупости (см) |
| parasternalis dextra | у верхнего края VI ребра | на 2 см ниже края реберной дуги | 9,0 |
| medioclavicularis dextra | на VI ребре | на нижем крае реберной дуги | 9,0 |
| axillaris anterior dextra | на VII ребре | на X ребре | 10,0 |
Исследование селезенки
Шум трения брюшины над селезенкой не прослушивается.
Система органов мочевыделения.
Визуально припухлости в почечной области не выявляется. Симптом поколачивания отрицательный.
Мочевой пузырь безболезненный, обычной величины.
Система половых органов.
Половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Развитие первичных и вторичных половых признаков соответствует возрасту.
Эндокринная система.
Мелкий тремор пальцев вытянутых рук и экзофтальм отсутствуют.
Повышенного блеска или тусклости глазных яблок не наблюдается. На передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа не пальпируется.
Нервная система и органы чувств.
Обоняние и вкус не изменены. Реакция зрачков на свет. Функция слухового аппарата не нарушена. Расстройств речи нет. Вестибулярный аппарат без отклонений.
Движения мимической мускулатуры свободные. Тремор не наблюдается. При пальпации по ходу нервных стволов болезненности нет. Менингеальные симптомы отсутствуют.
Дермографизм белый.
Умственное развитие соответствует возрасту.
Акушерский статус.
Размеры таза:
Distantia spinarum - 26 см :это расстояние между передневерхними остями подвздошных
костей. При измерении пуговки тазомера прижимают к
наружным краям передневерхних остей. В N 25-26 см.
Distantia cristarum - 29 см :это расстояние между наиболее отдаленными точками гребней
подвздошных костей. После измерения Distantia spinarum
пуговки тазомера передвигают с остей по наружнему краю
гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определят
наибольшее расстояние, это расстояние и есть Distantia cristarum.
В N 28-29 см.
Distantia trochanterica - 32 см: это расстояние между большими вертелами бедренных костей.
При измерении отыскивают наиболее выдающиеся точки
больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. В N
31-32 см.
Conjugata externa - 20 см : при измерении женщину укладывают на набок, нижележащую
ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах,
вышележащую вытягивают. Пуговки одной ветви тазомера
устанавливают на середине верхненаружнего края симфиза
другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая
находится между остистым отростком V поясничного позвонка
и началом среднего крестцового гребня. В N 20-21 см
Крестцовый ромб: равносторонний (длина диагоналей 11 см), имеет правильную форму. 11/11 - это площадка на задней поверхности крестца: верхний угол
ромба составляет углубление между остистыми отростками V
поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые
углы соответствуют задневнрхним остям подвздошных костей, нижний
– верхушке крестца. В N 11/11-12/12.
Индекс Соловьева 14 см.: 12/11, измерение сантиметровой лентой окружности лучезапястного сустава, по его значению можно судить о толщине костей таза.
Средняя величина равна 14см.
Окружность живота 102 см на уровне пупка, высота стояния дна матки над лоном 29 см.
Наружные половые органы: слизистая оболочка влагалища цианотичная, разрыхленная, большие и малые половые губы пигментированы.
Наружнее акушерское исследование (приемы Леопольда):
Первый прием: ладонные поверхности обеих рук располагают на матке таким образом
чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями
углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к
другу. По результатам нашего обследования можно сказать, что
ребенок имеет продольное положение и головное предлежание.
Второй прием: руки спускают со дна матки на правую и левую ее стороны до уровня
пука и ниже. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на
боковые стенки матки, определяют, в какую сторону обращены спинка
и мелкие части плода. Спинка при этом распознается по ее широкой и
изогнутой поверхности. При надавливании на крупную часть,
находящуюся в дне матки, в сторону лона туловище плода сгибается,
вследствие чего спинка становится более доступной для исследования.
Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде
мелких, подвижных бугорков. При данном исследовании определяют
позицию плода. в нашем случае спинка плода отклонена вправо, что
соответствует второй позиции. Спинкой плод находится кпереди, что
соответствует переднему виду.
Третий прием: одной, обычно, правой рукой, охватывают предлежащую часть, после
чего осторожно производят движения этой рукой вправо и влево. Этот
прием позволяет определить характер предлежащей части (головка или
ягодицы), отношение предлежащей части ко входу в малый таз. В
нашем случае предлежащей частью является голова, она подвижна, то
есть находится над входом в малый таз.
Четвертый прием: исследующий становится лицом к ногам беременной и кладет руки
плашмя по обе стороны нижнего отдела матки. Пальцами обеих
рук обращенными ко входу в малый таз, он осторожно и бережно
проникает между предлежащей частью и боковыми отделами входа
в таз и пальпирует доступные участки предлежащей части. При
этом также определяют наличие или отсутствие симптома
баллотирования, характерного для головки. Для этого кисти обеих
исследующих рук плотно прижимают ладонными поверхностями к
боковым отделам головки. При этом головка отталкивается влево и
передает толчок противоположной – левой руке ( простое
баллотирование). После этого, быстро возвращаясь в исходное
положение, головка сообщает иногда толчок правой руке (двойное
баллотирование).
Высота стояния дна матки над лоном: 30 см, она определяется сантиметровой лентой в
положении лежа.