Клиника хрон. артериальной недостаточности нижних конечностей

(облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит)

В связи с некоторой общностью клинических проявлений можно рассматривать, эти заболевания вместе, останавливаясь на отдель­ных симптомах, характерных для каждого из них.

Основным симптомом хронической артериальной недостаточ­ности нижних конечностей является перемежающаяся хромота, по интенсивности которой можно судить о тяжести поражения арте­риального русла. Кроме того, характерны: зябкость дистального отдела конечности, парастезии, чувство “ползания мурашек”, оне­мение конечности, сухость кожных покровов с различной их ок­раской: от выраженной бледности до багрово-синюшного цвета; наличие трофических расстройств: трещины; длительно незажива­ющие язвы, ограниченные участки некроза.

В клиническом течении выделяют 4 стадии:

I стадия — функциональной компенсации,

II стадия — декомпенсации при физической нагрузке,

III стадия — декомпенсация покоя,

IV стадия — некротическая, деструктивная, гангренозная.

По течению заболевания:

а) острое злокачественное генерализованное течение,

б) подострое волнообразное течение,

в) хроническое, постоянно прогресси­рующее течение

Наряду с общими симптомами хронической артериальной не­достаточности нижних конечностей следует указать на определен­ный симптомокомплекс, обусловленным локализацией окклюзионного процесса.

1). Синдром окклюзии брюшной аорты (синдром Лериша) и подвздошных артерий составляют 17%. Характерна тяжелая фор­ма перемежающейся хромоты, больные практически не могут хо­дить, боли в бедрах, ягодицах, поясничной области, импотенция, реже - расстройства функции тазовых органов. Выраженная атро­фия мышц нижних конечностей, бледность кожных покровов, от­сутствует пульсация на бедренных, подвздошных артериях.

2). Синдром поражения бедренно-подколенного сегмента (сос­тавляет 50%) наиболее характерен для атерогипертонического про­цесса (70%). Степень выраженности перемежающейся хромоты разнообразна и определяется состоянием дистального русла. При локальных сегментарных поражениях бедренной артерии не наб­людается тяжелых расстройств периферического кровообращения, они закономерно перестают при окклюзии артерий голени. Пульса­ция определяется только на бедренной артерии.

3). Синдром поражения магистральных артерий голени (пери­ферический синдром) составляет 31,2%, наблюдается в основном при облитерирующем эндартериите. Пульсация на бедренной и подколенной артериях сохранена. Уже на ранних стадиях заболе­вания наблюдаются трофические расстройства с образованием язв, при наличии гангренозного процесса наблюдается злокачественное течение заболевания.

4). Синдром поражения артерии верхних конечностей чаще встречается при генерализованной форме облитерирующего эндартериита. Клиническая картина характеризуется относительно доб­рокачественным течением, наблюдается быстрая утомляемость ко­нечности при физической нагрузке, парастезии, ее зябкость. Пуль­сация на лучевой и реже плечевой артериях отсутствует.

Методы диагностики

Обследование больных с хронической ар­териальной недостаточностью нижних конечностей предусматрива­ет разрешение следующих задач:

1). Установление характера патологического процесса и общей его распространенности.

2). Выяснение уровня и протяженности окклюзии.

3). Установление источников компенсации нарушенного крово­обращения.

4). Функциональная оценка регионарного кровообращения с оп­ределением стадии компенсации.

Следует обратить внимание на важность общеклинического об­следования всей сердечно-сосудистой системы с применением пос­ледовательной пальпации и аускультации всех доступных исследо­ванию магистральных артерий. Среди инструментальных методов диагностики наибольшее значение имеют:

1. Артериальная осцилография (регистрация величины пульсо­вых колебаний артериальной стенки).

2. Прямая сфигмография (отражает степень деформации сосу­дистой стенки под влиянием переменного давления крови на про­тяжении сердечного цикла).

3. Объемная сфигмография (регистрирует суммарные колеба­ния сосудистой стенки, дает общее представление о коллатераль­ном и магистральном кровоснабжении конечности).

4. Плетизмография (метод регистрации колебания объема ор­гана или части тела, связанных с изменением кровенаполнения их сосудов).

5. Реовазография (графическая регистрация комплексного электрического сопротивления тканей, которое изменяется в зави­симости от их кровенаполнения при пропускании тока высокой час­тоты).

6. Ангиотензиотонография (комплексный метод изучения пери­ферической гемодинамики, сочетающей в себе принципы плетизмо- и сфигмографии).

7. Фоноангиография (графическая регистрация сосудистых шу­мов, возникающих при нарушениях кровотока).

8. Капилляроскопия (метод визуального наблюдения капилляр­ного русла).

9. Кожная электротермометрия (метод отражает состояние артериолярного и капиллярного кровообращения).

10. Ультразвуковая доплерография (метод -основан на эффекте Доплера, заключающемся в увеличении частоты звука от прибли­жающегося предмета и уменьшении частоты от удаляющегося предмета. Метод позволяет регистрировать магистральный кровоток, коллатеральный кровоток, венозный кровоток, определить скорость кровотока и артериальное давление на различных уровнях. Это наиболее совершенный современный метод исследований периферической гемодинамики).

11. Радиоизотопная индикация (графическая регистрация пере­мещения меченной радиоактивными изотопами крови над различ­ными участками сосудистого русла. Метод ценен особенно для изу­чения тканевого кровотока).

12. Аорто-артериография (введение контрастных препаратов в артериальное русло):

а) чрезкожная пункционная артериография,

б) транслюмбальная аортография по Дос-Сантосу,

в) чрезкожная катетеризация аорты по Сельдингеру.

13. Радиоизотопная ангиография (исследование проводят с по­мощью гамма-камеры. Регистрируются кривые разведения инди­катора с определенных участков аорты и магистральных артерий с целью выявления нарушения кровотока.