Сердечно-сосудистой системы. ИБС: первичная остановка кровообращения

ИБС: первичная остановка кровообращения. ИБС: сердечная недостаточность. ИБС: аритмии и блокады сердца. ИБС: стенокардия. Гипертони­ческая болезнь (ГБ) и вторичные артериальные ги-пертензии (ВАГ). Начальные проявления недоста­точности кровообращения мозга (НПНКМ). Груп­пы риска первичной остановки кровообращения и ее рецидива: пациенты с ЭКГ-признаками угрожаю­щей фибрилляции (желудочковые экстрасистолы, особенно частые, политопные, ритмированные; «ран­ние» желудочковые экстрасистолы; уширение же­лудочкового комплекса ЭКГ; увеличение амплитуды зубца Τ ЭКГ; брадикардия; поздние желудочковые потенциалы). Группы риска аритмий: лица мужско­го пола старше 40 лет; женщины старше 50 лет; лица, имеющие факторы риска первичной остановки кро­вообращения; дети, имевшие хотя бы один раз в жиз­ни «приступ сердцебиения» (поиск синдромов пред-возбуждения желудочков).

Наиболее значимые группы риска гипертоничес­кой болезни: мужчины и женщины 40-летнего воз­раста и старше; больные сахарным диабетом, ише-мической болезнью сердца; курильщики с гиперхо-лестеринемией; женщины в период климакса и в ме­нопаузе, с постменопаузальным синдромом; женщи­ны, перенесшие гестоз.

Стенокардия достоверно чаще встречается у мужчин старше 40 лет, женщин старше 50 лет, у лиц с артериальной гипертензией, ожирением, подагрой, «атипичными» кардиалгиями.

При скрининговом обследовании групп риска обязательно измерение АД с идентификацией неслу­чайности его повышения (не при психоэмоциональ­ном стрессе, не при похмельном синдроме, не при «синдроме белого халата»); верифицированным как

минимум на трех врачебных приемах (по два изме­рения на каждом) в течение от 3 нед. до 3 мес. повы­шением артериального давления (АД) выше цифр 140/90 мм рт. ст., протекающим с поражением орга­нов-мишеней (мозг, сердце, почки). Диагноз ГБ дос­товерен после исключения известных вторичных ар­териальных гипертензий (ВАГ).

По показаниям для исключения ВАГ прово­дятся:

- при подозрении на коарктацию аорты изме­
рение АД на руках и ногах, рентгенограммы
грудной клетки (расширенная и смещенная
вправо аорта, узуры ребер), аортография;

- при подозрении на феохромоцитому ультра­
звуковое обследование (УЗИ) надпочечников,
компьютерная томография (КТ) надпочечни­
ков;

- при подозрении на болезнь Иценко-Кушинга
рентгенограммы турецкого седла, УЗИ, КТ
надпочечников;

- при подозрении на реноваскулярную АГ аор­
тография;

- при подозрении на гипернефрому и гипернеф-
роидный рак УЗИ, КТ почек, ангиография
почек;

- при подозрении на хронический диффузный
гломерул о нефрит, амилоидоз биопсия почек;

- при подозрении на хронический двухсторон­
ний пиелонефрит посев мочи на микрофлору
и микобактерии туберкулеза, внутривенная и
ретроградная пиелография;

- при подозрении на эритремию анализ крови с
подсчетом эритроцитов, лейкоцитов, тромбо­
цитов, стернальная пункция.

С целью ранней диагностики НПНКМ учитыва-

Раннее активное выявление болезней сердечно-сосудистой системы

ются фоновая патология сердца, особенно мерцатель­ная аритмия, сахарный диабет, перемежающаяся хро­мота, отягощенная наследственность (мозговой ин­сульт, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия у родителей). В опросники обязательно включение следующих жалоб: головная боль, головокружение, шум в голове, снижение памяти, плохая работоспо­собность, не обусловленные последствиями перене­сенных черепно-мозговых травм, нейроинфекций.

• Для раннего распознавания миокардитов ко­
манда ПМСПН не должна выпускать из поля зрения
детей и взрослых, перенесших вирусные и бактери­
альные инфекции. При жалобах на одышку, сердце­
биение, перебои, слабость обязателен ЭКГ-контроль,
определение «острофазовых» тестов.

• Ранние признаки гипертрофической кардио-
миопатии: «случайно» обнаруженный систоличес­
кий шум на верхушке, в зоне Боткина, усиливающий­
ся при резком вставании и натуживании; мозговые
синкопы; кардиалгии в сочетании с глубокими зуб­
цами T_v3-6.

• Ранние признаки дилатационной кардиомио-
патии: «случайно» выявленная кардиомегалия у лиц
молодого возраста, не страдающих ишемической, ги­
пертонической болезнью, врожденными и приобре­
тенными пороками сердца, либо необъяснимая ука­
занными причинами сердечная недостаточность.
Объем дополнительного обследования: ЭКГ покоя,
эхо кардиография.

• Активное выявление больных с приобретен­
ными пороками сердца проводится командой
ПМСПН при осмотрах детей, подростков, беремен­
ных женщин, мужчин трудоспособного возраста.
Ведущий метод скрининга 1-го уровня - тщательная
аускультация сердца. Скрининг 2-го уровня - дообс­
ледование пациентов с систолическим и (или) диас-
толическим шумом сердца для исключения его ак-
цидентальности или функционального характера. Ис-

пользуются методы ЭКГ, рентгенография сердца с контрастированием пищевода, фонокардиография, эхокардиография.

• Врожденные пороки сердца можно диагнос­
тировать внутриутробно, в третьем триместре бере­
менности, с помощью эхокардиографического иссле­
дования плода. Группа риска - женщины, перенес­
шие в первые месяцы беременности коревую крас­
нуху; женщины, проживающие в экологически не­
благоприятных зонах, работающие на химических за­
водах; алкоголички, наркоманки.

• Инфекционный эндокардит. Группы высоко­
го риска: пациенты с аортальными пороками, коар-
ктацией аорты, синдромом Марфана, митральной не­
достаточностью, открытым артериальным протоком,
септальными дефектами. После экстракции зуба, тон-
зиллэктомии, простатэктомии целесообразно профи­
лактически ввести 1 млн. ЕД пенициллина или 80 мг
гентамицина до манипуляции и еще дважды с ин­
тервалом в 8 ч в той же дозе после манипуляции!

• Тромбоэмболия легочной артерии. Группы
риска: женщины с варикозным расширением вен
нижних конечностей, тромбофлебитом, трофически­
ми язвами нижних конечностей; больные в раннем
послеоперационном периоде после операций на орга­
нах брюшной полости, малого таза, перелома шейки
бедра; пациенты с сердечной недостаточностью, ин­
сультами; беременные. Скрининг 1-го уровня: ЭКГ;
рентгенограммы легких; свертываемость крови, дли­
тельность кровотечения, тромбоциты, протромбин,
фибриноген.

Для уточнения диагноза флеботромбоза глубо­ких вен голеней учитываются данные клиники (чув­ство тяжести, распирания, жара, боли в икроножных мышцах, судороги икроножных мышц по ночам, тро­фические нарушения кожи голеней), инструменталь­ных методов, наиболее доступными из которых яв­ляется ультразвуковая допплерография.