Стоматологическая наука относится к категории прикладных наук, где конечной целью всех исследований является создание эффективных методов лечения стоматологических заболеваний

Исходя из современных представлений об этиологии и патогенезе стоматологических заболеваний и в соответствии с рекомендациями Комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения, профилактические мероприятия принято подразделять на первичные, вторичные и третичные. Под первичной профилактикой понимается комплекс общих мероприятий по укреплению здоровья человека в сочетании со специальными, направленными на предупреждение кариеса зубов, заболеваний пародонта, зубочелюстных аномалий и т.д.

Вторичная профилактика представляет собой комплекс методов лечения кариеса зубов и его осложнений, заболеваний пародонта и развивающихся зубочелюстных аномалий. При этом используемые методы терапевтических и хирургических вмешательств направлены на обеспечение полноценной функции зубов, пародонта и зубочелюстного аппарата в целом. Основным организационным методом вторичной профилактики является плановое оказание стоматологической помощи (плановая санация) дошкольникам, школьникам, подросткам и взрослым организованных коллективов по участковому принципу. Методы плановой санации в настоящее время стал неотъемлемой частью в лечебно-профилактической деятельности всех стоматологических учреждений страны.

Третичная профилактика в стоматологии – это восстановление утраченной функции зубочелюстной системы в результате потери зубов или вследствие заболеваний, повлекших за собой сложные реконструктивные хирургические операции на лице и челюстях.

Мероприятия по предупреждению стоматологических заболеваний будут эффективными, если они осуществляются в плановом порядке и по комплексной системе, сочетающей в себе все уровни программы профилактики.

Конкретные меры и организационные принципы их использования изложены в методических указаниях Министерства здравоохранения СССР «Комплексная система профилактики стоматологических заболеваний» (1979). Теоретическим обоснованием для внедрения методов профилактики стоматологических заболеваний послужили исследования по развитию, структуре и функции зубов, пародонта и зубочелюстного аппарата в целом. Основные положения программы профилактики кариеса определены приказом МЗ СССР от 12 июня 1984 года № 670 «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению».

Ведущей задачей является снижение уровня стоматологической заболеваемости и, следовательно, потребности населения в специализированной стоматологической помощи.

В определенный возрастной период жизни человека программой предусмотрены соответствующие методы профилактики:

1. Период беременности:

- санитарно-просветительная работа;

- сбалансированное питание;

- всесторонняя стоматологическая помощь;

2. Дети в возрасте до 5 лет:

- рациональный режим питания с ограничением сахарозы;

- предупреждение вредных привычек;

- систематическое потребление препаратов фтора в мест ностях с недостаточным его содержанием в воде;

- обучение гигиене полости рта и ее регулярное использование;

- регулярная стоматологическая помощь;

3. Дети в возрасте от 6 до 15 лет:

- рациональный режим питания с ограничением сахарозы;

- регулярная санитарно-просветительная работа;

- регулярная гигиена полости рта;

- систематическое потребление препаратов фтора;

- местная обработка тканей зуба реминерализирующими средствами и препаратами, предупреждающими образование зубного налета;

- стоматологическая помощь в полном объеме;

4. Подростки:

- регулярная индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта;

- местное использование противокариозных средств;

- сбалансированное питание;

- регулярная стоматологическая помощь в полном объеме;

- выявление и устранение профессиональных вредностей;

5. Взрослое население:

- адекватная индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта;

- своевременная стоматологическая помощь в полном объеме;

- устранение вредных привычек (курение) и профессиональных вредностей.

Комплексная система профилактики включает в себя проведение следующих мероприятий:

1) определение контакта населения, где планируется проведение работы, выделение соответствующей численности врачей и среднего медицинского персонала, которые будут осуществлять реализацию программы;

2) изучение распространенности стоматологических заболеваний (кариес зубов, заболевания пародонта, флюороз, очаговая деминерализация и др.) у этого контингента и приобретение в достаточном количестве средств профилактики в соответствии с численностью населения, уровнем и характером заболеваемости;

3) изучение характера питания соответствующего контингента населения;

4) определение уровня содержания фтора в различных источниках питьевой воды;

5) определение уровня гигиенических знаний и состояния гигиены полости рта у разных групп населения.

В настоящее время общепринятым показателем интенсивности кариеса зубов является индекс КПУ. Анализ обширного материала о распространенности и интенсивности кариеса зубов, проведенный ВОЗ, позволил прийти к заключению, что величина индекса КПУ у детей в возрасте 6 и 12 лет, у подростков и юношей в возрасте 15 и 19 лет, у взрослых в возрасте 35-44 лет в полной мере отражает состояние заболеваемости зубов в регионе. На основании этого, для оценки уровня заболеваемости кариесом у детей в возрасте 12 лет, ВОЗ рекомендует следующие критерии:

1) очень низкий при КПУ 0-1,1;

2) низкий при КПУ 1,2-2,6;

3) умеренный при КПУ 2,7-4,4;

4) высокий при КПУ 4,5-6,5;

5) очень высокий при КПУ 6,6 и выше.

Оценку состояния пародонта осуществляют путем вычисления в процентах лиц, имеющих зубные отложения, а также патологические изменения в нем. Для общей оценки рекомендуется использовать три категории интенсивности заболеваний: низкая, умеренная и высокая.

ВОЗ считает, что состояние пародонта у детей в возрасте 15 лет в достаточной мере отражает распространенность заболеваний пародонта у группы населения конкретного района.

Методы эпидемиологических исследований и их объем для оценки состояния зубов, пародонта и гигиены полости рта определяются приказом МЗ и МП РФ № 181 от 06.05.96 года «О проведении эпидемиологического стоматологического обследования населения Российской Федерации».

Не менее важным вопросом профилактики является уровень гигиенических знаний разных групп населения. Для чего необходимо выяснить насколько каждый человек ориентируется в следующих вопросах:

1) сущность и распространенность кариеса зубов и заболеваний пародонта, зубочелюстных аномалий, их симптомы, влияние на общее состояние здоровья;

2) основные причины, приводящие к возникновению стоматологических заболеваний;

3) потребность и регулярность посещения врача-стоматолога, причина возникновения боли до лечения и в период лечения;

4) влияние осложнений кариеса зубов, заболеваний пародонта на общее состояние здоровья;

5) роль гигиены полости рта в профилактике стоматологических заболеваний, правила пользования доступными средствами гигиены;

6) роль питания в возникновении кариеса зубов и заболеваний пародонта.

После получения необходимых сведений о распространенности стоматологических заболеваний, уровня гигиенических знаний у населения, характере питания и других аспектах работы, проведенных в подведенной в подготовительный период, начинается реализация программы профилактики. С этой целью должны быть организованы кабинеты профилактики в крупных стоматологических поликлиниках, а также в школах с численностью учащихся 600 человек и более. Если в школах или детских садах нет возможности выделить помещения для специального кабинета профилактики, то в них не6обходимо организовывать уголки профилактики, где должно проходить обучение правилам ухода за полостью рта. В этом случае профилактические процедуры (обработка зубов реминерализующими средствами) проводят в стоматологическом кабинете детского медицинского учреждения или в поликлинике.

Эффективность профилактики устанавливается путем сравнения основных показателей уровня распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний до начала ее проведения и спустя определенный (не менее двух лет) период. Эксперты ВОЗ считают, что окончательные итоги внедрения комплексной системы профилактики можно проводить через 5 лет после ее внедрения. По истечении этого срока необходимо с учетом полученных результатов и при наличии более эффективных методов профилактики вносить соответствующие коррективы.

Результаты многочисленных исследований убедительно свидетельствуют о необходимости повсеместного внедрения методов профилактики стоматологических заболеваний, независимо от уровня развития стоматологической службы.

Отсутствие стоматологических проблем (хорошее состояние полости рта) во многом способствует поддержанию общего хорошего состояния здоровья и повышению качества жизни. В ряде стран благодаря успешной работе по профилактике кариеса, особенно у детей, стоматологические службы в настоящее время нуждаются в меньшем объеме ресурсов для лечения кариеса, что высвободило ресурсы для улучшения стоматологического обслуживания других целевых групп населения, например, пожилых. Так, Дания около 20-25 лет тому назад была одной из стран с самыми высокими показателями распространенности кариеса среди детей. Благодаря же внедрению хорошо работающей системе профилактического стоматологического обслуживания, использования различных методов укрепления здоровья полости рта, включая эффективное использование фтора и создание ориентированной на качество системы информации по гигиене полости рта, в Дании в настоящее время отмечается самый низкий кариозный индекс (выражаемый общим числом кариозных, запломбированных и удаленных зубов) в Европейском регионе, а задачи, поставленные в области охраны здоровья полости рта у детей (у 50% всех 6-летних детей не должно быть кариозных зубов и у 50% всех 12-летних детей должно быть не более 2-х кариозных, запломбированных и удаленных зубов) были выполнены уже в середине 80-х годов прошедшего столетия.

Снижение распространенности кариеса среди детей и подростков можно объяснить осуществлением ориентированных на население программ и стратегий работы с группами высокого риска. В рамках этих стратегий и с учетом принципов ПМСП должны проводиться следующие аспекты работы: обучение вопросам гигиены полости рта в школах, своевременное пломбирование зубов и использование фтора, санитарное просвещение, междисциплинарные проекты по охране здоровья и соответствующие мероприятия с участием населения.

Несмотря на то, что эта стратегия осуществлялась в рамках официальной датской муниципальной службы стоматологической помощи, принципы профилактики довольно просты, и могут быть легко адаптированы и использованы в странах, в которых системы организации стоматологической помощи могут значительно отличаться.

Для взрослого населения, опять – таки в Дании разработана и проводится в действие аналогичная система оценки результатов стоматологического обслуживания. Из этого следует, что не в одной области общественного здравоохранения столь серьезная проблема, как стоматологическая заболеваемость, не может быть так легко предупреждена с использованием очень простых и доступных методов.

На протяжении долгих лет понятие диспансеризации и плановой санации полости рта считались идентичными. Несомненно, плановая санация полости рта является одним из важнейших элементов диспансерного метода обслуживания населения, и внедрение ее в практику работы стоматологов оказало значительное влияние на улучшение стоматологической помощи населению. Однако отождествление плановой санации с диспансеризацией, недооценка в связи с этим роли других методов предупреждение снижения стоматологической заболеваемости населения послужили тормозом в развитии истинной диспансеризации стоматологических больных.

Изучение и анамнез научных исследований и деятельности стоматологической службы позволили сформулировать следующее определение метода диспансеризации стоматологических больных.

Диспансеризация стоматологических больных, это комплекс мер направленных на ранее выявление больных, нуждающихся в долговременном и динамическом наблюдении, высоко квалифицированного обследования и лечения их, оздоровление условий труда и быта диспансеризуемых, проведение индивидуальной и групповой, социальной и медико-биологической профилактики стоматологических заболеваний, по поводу которых осуществляется наблюдение больных.

Основными принципами системы диспансеризации стоматологических больных являются:

1) плановость – установление последовательности и оптимальных сороков проведения организационных, лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий;

2) комплексность – включающая:

а) направление лечебных мер не только на ликвидацию процесса, но и на общее оздоровление организма;

б) проведение мероприятий по оздоровлению окружающей среды;

в) проведение оздоровительных мероприятий совместно с педиатрами, терапевтами, гигиенистами, врачами других специальностей, средним медицинским персоналом и общественностью;

3) выбор ведущего звена из общего комплекса мероприятий (при этом особое внимание уделяется тем лечебно-профилактическим мероприятиям, которые при данном виде патологии являются решающими);

4) дифференцированный подход назначения оздоровительных мер с учетом складывающейся ситуации: уровня и структуры стоматологической заболеваемости и обуславливающих их факторов; степени обеспеченности населения врачами и состоянием материально-технической базы стоматологической службы; оптимального использования имеющихся сил и средств.

Одной из сложных проблем отбора больных для взятия их на диспансерный учет является формирование перечня стоматологических заболеваний, при которых определяющими факторами потребности использования «особых» методов целенаправленного и долговременного лечения и оздоровления могут являться: хронический характер стоматологического заболевания; потенциальная возможность возникновения или сформировавшаяся общая патология в результате воздействия хронических очагов инфекции челюстно-лицевой области; нарушение основных функций зубочелюстного аппарата; длительная утрата больными трудоспособности; особые условия производства, в которых работают больные и возможность у них профессиональных заболеваний; врожденные пороки развития; генетическая предрасположенность возникновения стоматологических заболеваний.

Во избежание трудностей возникающих при отборе больных для взятия их на диспансерный учет, приказом МЗ СССР № 770 от 30 мая 1986 года, определен перечень стоматологических заболеваний и приведена примерная схема динамического наблюдения за лицами, подлежащими диспансеризации у врача-стоматолога.

Отбор стоматологических больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении, осуществляется при проведении разных видов профилактических осмотров (предварительных, периодических, целевых); при обращении пациентов в стоматологические отделения и кабинеты общесоматических поликлиник и медсанчастей, стоматологические кабинеты здравпунктов промышленных предприятий и учебных заведений; при лечении больных стоматологических отделениях больниц. При этом необходимо выполнять следующее правило – отбор больных проводят все стоматологи независимо от их профиля работы и мест приема пациентов; больные, подлежащие диспансерному наблюдению, направляются в стоматологические лечебные учреждения по их месту жительства или работы, с обязательной соответствующей записью в амбулаторных картах и заполнением контрольной карты диспансерного наблюдения (Ф. 30/у) на каждого диспансеризуемого.

Одним из наиболее эффективных способов организации наблюдения за диспансеризуемыми является проведение так называемых профильных дней комплексной диспансеризации. В поликлинику в заранее намеченный день (предпочтительно в субботу) приглашаются больные с одноименными формами заболевания, состоящие на диспансерном учете. Один из выделенных для этой цели врачей проводит с больными беседу или читает им лекцию о профилактике осложнений заболеваний, по поводу которых они состоят на учете, о рациональном режиме труда, отдыха, питания и т.п. Затем диспансеризуемым проводят комплекс обследований (лабораторные, рентгеновские и др.), лечебные процедуры, в том числе исчерпывающую санацию полости рта и осмотр врачами разных профилей. Проведение «профильных дней» не только создает благоприятные условия для комплексного обследования и лечения, но и снижает потери времени врачей по сравнению с обычной индивидуальной формой работы с диспансеризуемыми.

Общее руководство и контроль за диспансеризацией стоматологических больных возлагается на главных стоматологов городских и районных отделов здравоохранения, главных врачей, и заведующих отделениями стоматологических поликлиник, поликлиник городских и сельских больниц, медико-санитарных частей, которые обязаны:

1) проводить контроль контингентов больных, подлежащих диспансерному наблюдению;

2) следить за качеством обследования и лечения диспансеризуемых;

3) проводить учебу со стоматологами по диспансерному методу оказания стоматологической помощи населению;

4) принимать участие в составлении плана диспансеризации больных и контролировать его выполнение;

5) анализировать показатели деятельности и эффективности диспансеризации;

6) принимать решения, направленные на коррекцию процесса диспансеризации и его развития.

Анализ и контроль процессов отбора и наблюдения больных, эффективности проведения лечебно-оздоровительных мероприятий проводится с помощью метода экспертных оценок показателей деятельности стоматологических учреждений. Контроль и коррекция работы врачей осуществляется также с использованием экспертных оценок, в основу которого положена постоянная проверка регулярности наблюдения диспансеризуемых, их обследование и лечение.

Контрольные вопросы.

1. На какие три вида подразделяется профилактические мероприятия согласно рекомендациям ВОЗ. Дать характеристику каждого из них.

2. Какие методы профилактики должны использоваться в разные возрастные периоды жизни человека?

3. Какие мероприятия включают в себя комплексную систему профилактики?

4. Что определяет величина индекса КПУ в разные возрастные периоды жизни человека и какие критерии КПУ рекомендованы ВОЗ для оценки уровня заболеваемости кариеса у детей в возрасте 12 лет?

5. Как осуществляется оценка состояния пародонта, и что она отражает у детей в возрасте 15 лет?

6. В каких вопросах должен ориентироваться каждый человек для определения его уровня гигиенических знаний возникновения стоматологических заболеваний?

7. Как устанавливается эффективность профилактики стоматологических заболеваний, и какой срок требуется для этого?

8. Проиллюстрируйте эффективность профилактических мероприятий данными ВОЗ.

9. Правильно ли считать тождественными понятия «плановая санация» и «диспансеризация»? Дайте определение методов диспансеризации стоматологических больных.

10. Каковы основные принципы системы диспансеризации стоматологических больных?

11. В чем заключается сложность проблемы отбора больных для взятия их на диспансерный учет?

12. Как была преодолена эта сложность?

13. Каким образом проводится отбор стоматологических больных нуждающихся в диспансерном наблюдении?

14. Какой наиболее эффективный способ организации наблюдения за диспансеризуемыми?

15. На кого возложены руководство и контроль за диспансеризацией стоматологических больных и каковы их обязанности?

16. Как проводится анализ и контроль работы врачей стоматологов по диспансеризации?

Глава 34. Медико-социальные проблемы и стоматология.

Как отмечалось нами ранее, одним из основных принципов проведения лечебно-оздоровительных мероприятий стоматологических больных, является дифференцированный подход к уровню и структуре стоматологической заболеваемости с учетом обуславливающих их факторов. Это связано с тем, что ряд медицинских аспектов непосредственно зависит от решения социальных проблем, таких, как борьба с распространением заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), и в первую очередь сифилиса, а также с курением, алкоголизмом, токсико- и наркоманиями, СПИДом.

В этой сложной цепи социальных пороков характерным звеном являются тяжелые и частот неизлечимые заболевания зубочелюстной системы. Их характеристику мы постараемся рассмотреть на конкретных примерах, показав тем самым последствия этих социально опасных пороков.

Прежде всего, необходимо отметить, что очень часто зубочелюстная система первой вовлекается в патологический процесс, а не редко принимает на себя и главный удар с развитием специфического поражения её органов и тканей.

Наглядным примером этому является сифилис. Первичное поражение при внеполовом заражении чаще всего располагается в пределах челюстно-лицевой области. При этом на губе, языке, десне, небе или на миндалине появляется язва с твердыми краями, Вторичный период сифилиса, который может тянутся от одного до трех лет, характеризуется симптоматикой различных высыпаний. Может также поражаться слизистая оболочка щек, языка, горла или миндалин с явлениями длительно непреходящей ангины. Часто образуются долго незаживающие трещины в углах рта.

Третичный период, или гуммозный сифилис, появляется на третьем – четвертом году от начала заболевания. Он возникает как проявление нелеченного сифилиса или как следствие плохо проведенного лечения (амбулаторного или самолечения). Поэтому лечение сифилиса во всех случаях должно проводится только в специализированных стационарах и больницах.

Гуммозные поражения зубочелюстной системы чаще наблюдаются на твердом или мягком нёбе. Процесс протекает бурно. Образуются интенсивно растущие и быстро распадающиеся, изъязвляющиеся узелки-гуммы, которые часто ведут к некрозу костной основы и мягких тканей. Вот почему при первом же подозрении требуется немедленная и энергичная специфическая терапия. В противном случае неизбежны обширные разрушения костей, хрящей и мягких тканей с образованием дефектов носа, неба и верхней челюсти. Особую опасность представляет возможность сифилитического поражения потомства у лиц, переболевших сифилисом (особенно недолечившихся), а также у лиц вступающих в половой контакт во время лечения или раньше установленного срока, что может привести как к заражению партнера, так и рождению детей с проявлением врожденного сифилиса. Диагноз врожденного сифилиса ставится по ряду признаков, известных как триада Гетчинсона, триада Силекса и других характерных проявлений.

Триада Гетчинсона слагается из трех признаков: наличия на центральных резцах верхней челюсти полулунных вырезок, ороговение оболочки глаза (кератит) и тугоухости.

Для триады Селекса также характерны поражение центральных резцов в виде выемки на режущем крае наряду с альвеолярным хориодитом и лучисто расходящимися морщинами и бороздами вокруг рта.

Наследственное поражение зубов наблюдается главным образом на постоянных зубах. Кроме полулунных вырезок на верхних центральных резцах, характерных для зубов Гетчинсона, может наблюдаться гипоплазия или недоразвитие жевательной поверхности первых маляров (больших коренных зубов). Жевательная поверхность маляров часто имеет котловинообразные впадины с острыми зубчатыми краями. Зубы обычно уменьшены в размере и изменены по форме. Симметричный центральный кариес всех четырех первых маляров (то есть одновременно на обеих челюстях) также должен вызывать подозрение на наличие врожденного сифилиса. Гипоплазия же жевательной поверхности первых маляров считается специфичной для наследственного сифилиса.

В обществе бытует мнение, что с венерическими заболеваниями, особенно с сифилисом, у нас в стране обстановка вполне благополучная. Однако, согласно статистическим данным, ЗППП в последние десятилетия имеют явную тенденцию к росту. Это вызвано тем, что современное общество чрезвычайно легко относится к этим заболеваниям, полагая, что достаточно применить антибиотики и все будет быстро закончено. В результате многие заболевшие занимаются самолечением или длительно раздумывают и выжидают, надеясь на чудо. А это значит, что они сами лишают себя специализированного лечения, запускают заболевание, что в дальнейшем затрудняет лечение даже под контролем специалистов в условиях стационара.

По данным все той же статистики, отмечается «омоложение» всех ЗППП, в том числе и сифилиса. Это подтверждается увеличением количества случаев данными заболеваниями среди подростков и даже среди детей, причем примерно 14% из них заражаются половым путем. Отмечаются случаи заражения девочек 10-тиленего возраста. 10% больных со свежими формами сифилиса получают его в подъездах, на улице, в парках.

К сказанному следует добавить, что в связи с создавшимся положением по ЗППП, становится актуальной проблема полового воспитания и формирования здорового образа жизни всех групп населения, но особенно подрастающего поколения. Это связано с имеющимся у современных подростков настойчивым стремлением к интимным отношениям во всех их проявлениях, к которым они морально и физически еще не готовы, а речь ведь идет о самом дорогом – здоровье людей.

В настоящее время лишь немногие оспаривают тот факт, что курение наносит вред здоровью человека в глобальных масштабах. Но, несмотря на то, что имеется множество научных данных о вредном воздействии табака на здоровье, сегодня приблизительно один из трех взрослых, или 1,1 млрд. людей в мире, являются курильщиками. К 2025 году ожидается, что это число увеличится до 1,6 млрд. Вызывает тревогу тот факт, что большинство людей начинают курить в молодом возрасте, а чем раньше человек становится курильщиком, тем больше риск заболеваний, вызывающих инвалидность и смертность.

Последствия курения для здоровья являются двоякими: во-первых, курильщик быстро привыкает к никотину. Свойства никотина вызывать наркотическую зависимость внесены в Международную классификацию болезней (МКБ-10). Никотин соответствует ключевым критериям для пристрастия или зависимости, включая навязчивую, непреодолимую тягу к потреблению, несмотря на желание и повторяющиеся попытки отказаться; психоактивные эффекты, развивающиеся вещества на мозг; поведение, направленное на «усиление» эффектов психоактивного вещества.

Во-вторых курение вызывает летальные и приводящие к инвалидности болезни. Болезни, связанные с курением, хорошо известны и включают раковые заболевания, ИБС, респираторные болезни, эмфизему легких и другие болезни.

В настоящее время табак уже обусловливает каждый десятый смертный случай среди взрослых; к 2030 году, как ожидается, это будет каждый шестой случай, или 10 млн. смертных случаев в год, т. е. больше, чем любая другая причина, и больше, чем прогнозируемые количества погибших от пневмонии, кишечных инфекций, туберкулеза и осложнений родов в течение года, вместе взятые. По прогнозам ВОЗ (1999г.), если нынешние тенденции сохранятся, то приблизительно 500млн. человек из числа ныне живущих курильщиков, в конечном счете, будут убиты табаком, причем половина из них – в продуктивном среднем возрасте, потеряв 20-25 лет жизни.

По проведенным исследованиям среди больных различными формами рака полости рта 90% составляют курильщики.

Рак губы, языка и других органов полости рта встречается у курильщиков в 10 раз чаще, чем у некурящих. Смертность от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у курящих в 3-4 раза чаще, чем у некурящих.

Небрежное отношение к своему здоровью подтверждается статистикой ВОЗ, по данным которой примерно 70% мужчин и 30% женщин поражены этой вредной для здоровья привычкой. Многих курящих не настораживает образование белых пятен на слизистой оболочке щек или корня языка, так же как и ороговение нижней губы или длительно незаживающая безболезненная трещина на ней. Эти видимые невооруженным глазом сигналы фактически являются предраком, а часто и началом развития рака. По-видимому, только этим возможно объяснить позднее обращение многих заболевших: лишь в третьей стадии рака, за которой быстро следует четвертая, и когда практически ничего уже сделать нельзя.

Отрицательные медико-социальные последствия пьянства и алкоголизма весьма многообразны, и в первую очередь, это сокращение жизни, разрушение психического и физического здоровья, ранняя утрата трудоспособности и инвалидность злоупотребляющих алкоголем. Употребление алкоголя напрямую связывается и на способности к деторождению: даже однократные приемы алкоголя (не говоря уже о систематических злоупотреблениях им), вмешиваясь в сложнейшие биологические процессы создания новой жизни, нарушают нормальное течение беременности или приводят к рождению неполноценного потомства. Алкоголь относится к группе веществ, оказывающих выраженное воздействие на наследственный аппарат человека, что проявляется многочисленными уродствами и патологическими изменениями в различных органах и системах у его потомства: в семьях алкоголиков рождается до 75% дефективных детей, в том числе с болезнью Дауна, олигофренией и врожденными пороками челюстей (заячья губа, волчья пасть). Как показывают наблюдения, у детей, родившихся от алкоголиков, чаще задержка сроков прорезывания молочных зубов и их смена постоянными. У лиц, склонных к злоупотреблению алкоголем, часто наблюдается «цветущий» кариес и множественное отсутствие зубов вследствие несистематического лечения. Так, при обследовании лиц, находившихся на лечении в ЛПТ, 83,3% нуждались в различных видах ортопедического лечения. Из них более 37% – лица не старше 25 лет. У 63% обследованных отмечались пародонтит и другие формы воспалительных заболеваний пародонта и слизистой рта.

В настоящее время во всем мире широкое внимание уделено еще одной медико-социальной проблеме – токсико- и наркомании. Употребление наркотических средств, вдыхание некоторых ароматических соединений обусловлено особенностями их действия на человека, одно их которых – способность вызывать эйфорию. Эта эйфория является одним из признаков состояния наркотического опьянения. Её характер, выраженность субъективных эффектов удовольствия, наслаждения, мнимого улучшения физического и психического самочувствия определяется употребляемым наркотическим веществом. Так эйфории, вызываемой опийными препаратами, присущи ощущения соматического наслаждения и эмоционального фона покоя, блаженства. При эйфории, вызванной психостимуляторами, преобладает ощущение интеллектуального «подъема», «просветления». В тоже время, наблюдаемая в наркотическом опьянении эйфория обязательно сочетается с расстройством восприятия, изменением мышления; у человека, находящегося в состоянии наркотического опьянения, нарушается способность критически воспринимать окружающее; нарушение восприятия сочетается с расстройством процесса осмысления, способности и качества мышления. Изменяется темп мышления: при употреблении снотворных он снижается, стимуляторов – возрастает. Однако это повышение темпа мышления лишь субъективно расценивается как взлет творческих возможностей. На самом деле оно качественно снижется. При употреблении отдельных видов наркотиков мозг человека теряет способность проводить грани между реальными представлениями и фантастическими образами. При нарастании опьянения все сильнее утрачивается способность ориентироваться в окружающей среде и осуществлять целенаправленную и планомерную деятельность. Психические процессы все более затрудняются. При глубоком помрачении сознания – оглушении, он реагирует только на сильные раздражители – громкий голос, многократное повторение вопросов. Более тяжелые отравления наркотиками приводят к потере сознания и даже к летальному исходу.

С точки зрения стоматологии, при изучении наркоманий и токсикоманий, нас главным образом должно интересовать состояние зубочелюстной системы у лиц, употребляющих эти вещества. Имеющиеся отдельные сведения крайне недостаточно освещены как в специальной, так и в популярной литературе. Однако, как показывают наблюдения, при любой наркомании, как правило, наблюдаются разнообразные заболевания зубов и мягких тканей полости рта. В «свежих» случаях наркомании (до одного года) на фоне отсутствия ухода за полостью рта наблюдается быстрое образование мягкого налета и плотных зубных отложений. Наиболее частым спутником при этом является хронический гингивит.

Особенно неприглядная картина наблюдается при приеме наркотиков и курении: вся оральная поверхность резцов, контактные стенки и пришеечная часть вестибулярной поверхности резко пигментированы. Вместо естественных тонов (от светлых до желтоватых) все зубы имеют черный или темно-коричневый цвет; наблюдается выраженный запах изо рта. Ведущим поражением зубов является интенсивное развитие кариеса и его осложнений, так как большинство этих лиц не проводят терапевтического лечения зубов с момента пристрастия к наркотикам.

Другим наиболее частым поражением зубочелюстной системы являются различные пародонтопатии и пародонтит. Наряду с осложненным кариесом пародонтит – причина наиболее частого удаления зубов. Следует отметить, что у наркоманов значительно снижены анальгезирующие свойства новокаина и тримекаина. В 90% случаев обезболивание по поводу удаления разрушенных зубов эффект слабо выражен. Это обстоятельство необходимо учитывать при выборе анестетика и его дозы.

Характерная особенность токсико- и наркоманов – безразличное отношение к неудовлетворительному состоянию зубочелюстной системы и отсутствие какого-либо стремления к его лечению.

Обращает на себя внимание ранее разрушение зубочелюстной системы: в возрасте от 25 до 36 лет, сопровождающееся перемещением зубов, лишенных антагонистов, и выраженными окклюзионными нарушениями. Единственно реальным способом лечения зубов и пародонтита у лиц, принимающих токсико- и наркотические средства, является диспансеризация и активная санация во время стационарного лечения основного заболевания. Восстановительное ортопедическое лечение представляет значительные затруднения из-за перемещения зубов и их длительной подготовке к протезированию.

В последние два десятилетия двадцатого столетия перед человечеством встала новая медико-социальная проблема. Это появление тяжелой, смертельной болезни, поражающей иммунную систему организма. Она носит название СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита.

Эту зловещую болезнь назвали чумой XX кА. Свое шествие она начала по странам и континентам примерно с 1980 года, когда были впервые наиболее точно зарегистрированы случаи заболевания. В связи с быстрым и повсеместным распространением СПИДа среди всего населения Земли его можно отнести к пандемиям.

Возбудителями СПИДа являются лимфотропные вирусы человека, открытые французским вирусологом Люком Монтанье в 1983 году и практически одновременно с ним – американским ученым Робертом Гало. Этот вирус по современной классификации относится к семейству ретровирусов, точнее к той части этого семейства, которая способна вызывать у человека и животных медленно прогрессирующие дегенеративные заболевания, т. е. к лентивирусам.