Осложнения хронического бронхита

Рецензия

На курсовую работу по дисциплине регионального компонента

«Медико-профилактическая помощь населению».

Студентки ММУ №4 43 группы 4 курса обучения сестринское дело

Барчишиной Инны Николаевны

Тема: «Сестринский процесс при хроническом бронхите».

Дисциплина: Сестринское дело в терапии.

Специальность: сестринское дело.

Рецензируемый материал курсовой работы представлен на ### страницах компьютерного текста.

Он включает теоретическую и практические части по теме «сестринский процесс при хроническом бронхите»

Во введении отражена актуальность заболевания и цели курсовой работы.

Теоретический материал изложен подробно, соответствует выбранной теме.

В приложении приведены ###.

Заключение: курсовая работа Барчишиной И.Н. по теме «сестринский процесс при хроническом бронхите» составлен грамотно.

Материал хорошо структурирован с четкой рубрикацией.

Курсовая работа может быть представлена для аттестации по дисциплине регионального компонента «Медико-профилактическая помощь населению».

Содержание:

Введение…………………………………………………….....3

Теоретическая часть…………………………………………...4

Практическая часть………………..…………………………14

Заключение……………………..……………………………….

Список литературы………………...……………………………

Приложения……………………….……………………………

Введение.

Болезни, которыми страдает человек, многочисленны и чрезвычайно разнообразны. Для курсовой работы я решила выбрать тему - заболевания органов дыхания, а в частности хронический бронхит.

Бронхолегочные заболевания – одна из основных причин заболеваемости и смертности населения. Начиная с 60х гг. ХХ столетия стало расти число заболевших хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, и в первую очередь – хроническим бронхитом и бронхиальной астмой. Ряд авторов отмечают, что динамика болезненности, инвалидности и смертности населения в связи с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ) приобрела угрожающий характер, удваиваясь каждые пять лет.

Проведенный анализ заболеваемости вследствие болезней органов дыхания показал, что они занимают первое ранговое место в структуре заболеваемости взрослого населения Российской Федерации и составляют 470,6 случаев на 1 тыс. населения. При этом лидирует хронический бронхит: 29,7 случаев на 1 тыс. населения. При этом не выявлено особых различий по полу среди больных хроническим бронхитом, что связано, по-видимому, с большой распространенностью курения, низкой медицинской активностью и многими другими факторами риска.

Таким образом, хронический бронхит в настоящее время является весьма актуальной медико-социальной проблемой. К сожалению, распространенность хронического бронхита достаточно велика и не имеет тенденции к существенному снижению: сохраняется ежегодный прирост на уровне 10%. Увеличился риск осложнений заболевания.

Поэтому из многих заболеваний органов дыхания я выбрала хронический бронхит и решила посвятить ему свою курсовую работу. В теоретической части курсовой работы я хочу раскрыть суть заболевания. А в практической части на примере двух пациентов показать наглядный пример особенностей течения и причины возникновения хронического бронхита у людей разных возрастных групп.

Хронический бронхит - хроническое воспалительное заболевание бронхов, сопровождающееся постоянным кашлем с отделением мокроты не менее 3 меся­цев в году в течение 2 и более лет, при этом указанные симптомы не связаны с какими-либо другими заболеваниями бронхопульмональной системы, верхних дыхательных путей или других органов и систем.

Хронический бронхит подразделяется на первичный и вторичный:

- первичный хронический бронхит возникает самостоятельно и не связан с бронхолегочными заболеваниями или системными заболеваниями, при которых имеется поражение бронхиального дерева. Развитие первичного хронического бронхита связано с внешними раздражающим и повреждающими факторами. Часто возникающий и неадекватно леченый острый бронхит со временем также может привести к развитию хронического бронхита.

- вторичный хронический бронхит возникает на фоне других бронхолегочных заболеваний (например, туберкулез легких) или внелегочных заболеваний (например, хроническая сердечная недостаточность).

По характеру мокроты хронический бронхит подразделяют на:

- катаральный,

- катарально-гнойный

- гнойный.

Этиология.

Заболевание связано с длительным раздражением бронхов различными вредными факторами (курение, вдыхание воздуха, загрязненного пылью, дымом, окисью углерода, сернистым ангидридом, окислами азота и другими химическими соединениями) и рецидивирующей респираторной инфекцией (главная роль принадлежит респираторным вирусам, палочке Пфейффера, пневмококкам), реже возникает при муковисцидозе, альфа(один)-антитрипсиновой недостаточности.

Предрасполагающие факторы :

- хронические воспалительные и нагноительные процессы в легких,

- хронические очаги инфекции в верхних дыхательных путях,

- снижение реактивности организма,

- наследственные факторы.

Патогенез.

К основным патогенетическим механизмам относятся гипертрофия и гиперфункция бронхиальных желез с усилением секреции слизи, относительным уменьшением серозной секреции, изменением состава секреции - значительным увеличением в нем кислых мукополисахаридов, что повышает вязкость мокроты. В этих условиях реснитчатый эпителий не обеспечивает опорожнения бронхиального дерева и обычного в норме обновления всего слоя секрета (опорожнение бронхов происходит лишь при кашле). Длительная гиперфункция приводит к истощению мукоцилиарного аппарата бронхов, дистрофии и атрофии эпителия. Нарушение дренажной функции бронхов способствует возникновению бронхогенной инфекции, активность и рецидивы которой в значительной степени зависят от местного иммунитета бронхов и развития вторичной иммунологической недостаточности.

Клиническая картина.

Основными субъективными проявлениями хронического бронхита являются кашель с отделением мокроты, общая слабость, потливость (при обострении заболевания и гнойном характере бронхита).

В начале заболевания кашель беспокоит больных обычно по утрам сразу или вскоре после пробуждения, при этом количество отделяемой мокроты небольшое. Это обусловлено суточным ритмом функционирования мерцательного эпителия. Его активность наиболее выражена в утренние часы и невелика ночью. Кроме того, в появ­лении кашля большую роль играют утренняя физическая активность больного и повы­шение тонуса симпатической нервной системы. Кашель обычно усиливается в холодное и сырое время года, а при теплой и сухой погоде больные чувствуют себя значительно лучше, кашель беспокоит их реже и может даже полностью прекратиться.

В начале заболевания кашель беспокоит больных только в периоде обострения, в пе­риоде ремиссии он почти не выражен. По мере прогрессирования хронического брон­хита кашель становится более закономерным, практически постоянным и беспокоит не только утром, но и в течение дня, а также ночью. Кашель ночью в горизонтальном положении больного связан с поступлением мокроты из мелких бронхов.

Кашель обусловлен раздражением рецепторов блуждающего нерва в кашлевых реф­лекторных зонах (гортань, голосовые связки, бифуркация трахеи, область деления крупных бронхов). В мелких бронхах кашлевые рецепторы отсутствуют, поэтому при преимущественно дистальном бронхите кашель может отсутствовать и основной жа­лобой больных является одышка.

В периоде обострения хронического бронхита чувствительность кашлевых рецепто­ров значительно повышается, что приводит к резкому усилению кашля, он становится надсадным, мучительным, иногда «лающим». В течение дня бронхиальная проходимость улучшается и кашель становит­ся менее выраженным и беспокоит реже.

Приступы кашля при хроническом бронхите могут провоцироваться холодным, мо­розным воздухом; возвращением в холодную погоду с улицы в теплое помещение; та­бачным дымом; выхлопными газами; наличием в воздухе различных раздражающих веществ и другими факторами. В поздней стадии заболевания кашлевой рефлекс может угасать, кашель мало беспо­коит больных и дренирование бронхов резко нарушается.

Отделение мокроты — важнейший симптом хронического бронхита. Мокрота может быть слизистая, гнойная, слизисто-гнойная, иногда с прожилками крови. В ранних ста­диях заболевания мокрота, как правило, слизистая, светлая. Однако у больных, работающих длительное время в условиях запыленной атмосферы, мокрота может приобретать серый или черный цвет (например, «черная» мокрота шахтеров). По мере прогрессирования хронического бронхита мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер, особенно это заметно в периоде обострения заболевания. Гнойная мокрота более вязкая и отделяется с большим трудом. При обострении хронического бронхи­та количество мокроты увеличивается, однако в сырую погоду и после употребления алкоголя может уменьшаться.

Известны случаи хронического бронхита, протекающего без выделения мокроты («сухой катар бронхов»). В 10 - 17% случаев при хроническом бронхите возможно кровохарканье. Оно может быть обусловлено повреждением кровеносных сосудов слизистой оболочки бронхов во время надсад­ного кашля (особенно это характерно для атрофического бронхита). Появление кро­вохарканья требует тщательной дифференциальной диагностики с туберкулезом лег­ких, раком легкого, бронхоэктазами.

Общее состояние больных в начальных стадиях хронического бронхита удовлетвори­тельное. Оно существенно нарушается по мере прогрессирования заболевания и раз­вития бронхиальной обструкции, эмфиземы легких и появления дыхательной недо­статочности.

Каких-либо значительных изменений при исследовании других органов и систем у больных хроническим необструктивным бронхитом, как правило, не выявляется. При выраженном гнойном бронхите возможно развитие миокардиодистрофии, что проявляется приглушенностью тонов сердца, неинтенсивным систолическим шумом в области верхушки сердца.

Осложнения хронического бронхита.

Все осложнения хронического бронхита можно разделить на две группы:

1. Непосредственно обусловленные инфекцией:

- пневмония (инфекционное поражение тканей легкого);

- бронхоэктазы (расширение бронхов или их отделов);

- бронхоспастический (неаллергический) компонент;

- астматический (аллергический) компонент.

2. Обусловленные развитием бронхита:

- кровохарканье,

- эмфизема легких (разрушения межальвеолярных перегородок);

- пневмосклероз (разрастание соединительной ткани в легком);

- легочная недостаточность,

- легочное сердце (компенсированное и декомпенсированное с развитием правожелудочковой сердечной недостаточности).

Тяжелейшим осложнением обструктивного бронхита является острая дыхательная недостаточность с быстро прогрессирующими нарушениями газообмена и развитием острых дыхательных нарушений и обмена веществ.