Характеристика антигистаминных препаратов 1-го поколения
| Препарат и синонимы | Суточная доза | Путь и кратность введения | Основные эффекты | ||
| Противоаллергический | Седативный | М-холинолитический | |||
| - Димедрол (дифенгидрамин, аллерган, бенадрил) - Супрастин ( хлорпирамен) - Дипразин (пипольфен, прометазин) - Диазолин ( мебгидролин) - Тавегил (клемастин) - Фенкарол - Ципрогептадин** (перитол, периактин) | 1 мг/кг 1 - 2 мг/кг 1 мг/кг 60-150* мг/кг 0,5 - 2 мг* 20 -50 мг* 2 - 6 мг* | Внутрь, в/м, в/в 2 - 3 раза в сутки То же То же Внутрь 2 - 3 раза в сутки Внутрь, в/м, в/в 1 - 2 раза в сутки Внутрь 2 - 3 раза в сутки Внутрь 2 - 3 раза в сутки | +++ +++ ++++ ++ +++ +++ +++ | +++ +++ ++++ - + ± ++ | +++ +++ ++++ - ± ± ++ |
* Диазолин дозы для детей от 3 до 12 лет.
** Препарат - серотонинолитик, обладающий Н1 - гистаминоблокирующим действием.
В последние годы появились антигистаминные препараты второго поколения, отличающиеся пролонгированным действием и отсутствием седативного эффекта.
Антигистаминные препараты 2-го поколения.
| Название | Режим дозирования |
| Кларитин (лоратадин) | 1 таблетка 10 мг Детям с 2 лет 5-10мг 1 раз в день |
| Астемизол (астемисан, астелонг, гисманал, гисталонг, стемиз и др.) | 1 таблетка 10 мг (для детей – 5 мг) Детям 6 – 12 лет 5 мг 1 раз в день Взрослым по 10 мг в день |
| Цетиризин (зиртек, цетрин) | 1таблетка/20 капель = 10 мг Взрослым 10 мг 1 раз в день Детям 6-12 лет – 10 мг в 1 или 2 приема Детям 2-6 лет – 5 мг в 1 или 2 приема |
При поллинозе в периоде обострения целесообразно комбинирование коротких курсов антигистаминных препаратов с препаратами, тормозящими освобождение медиаторов анафилаксии (кромоген, кромогексал, ломузол, кромолин, интал, кетотифен, задитен, налкром).
При этом мембраностабилизаторы назначаются постоянно на 2 - 3 месяца, так как обладают профилактическим действием. Интал можно назначать в капсулах через спинхалер, или в виде капель в нос (1 капсула х 3 - 4 раза в день). Кетотифен (0,001) назначается в дозе 0,025 мг/кг (разовая доза) 2 раза в сутки.
При тяжелом течении поллиноза возможно назначение местных (топических) кортикостероидов – альдецин, фликсоназе, беконазе (спрей для носа).
В период ремиссии проводятся тренирующие методы лечения, повышающие резистентность организма к аллергенам. К таким методам относится специфическая гипосенсибилизация виновными аллергенами и неспецифическая гипосенсибилизация гистамином, аллергоглобулином, противоаллергическим иммуноглобулином.
При проведении специфической гипосенсибилизации достигается выроботка блокирующих антител (класса Ig G 4), которые предотвращают аллергическую реакцию в будущем при контакте с виновным аллергеном.
Ориентировочная (ускоренная) схема специфической
гипосенсибилизации
| Номер инъекции | Разведение аллергена | Доза | Способ введения | Допустимая местная реакция, мм |
| 1: 1000000 1: 100000 1 : 10000 1 : 000 1: 100 | 0,1 0,2 0,4 0,8 0,2 0,4 0,8 0,2 0,4 0,8 0,2 0,4 0,8 0,1 | Подкожно >> >> >> >> >> >> >> >> >> >> >> >> >> |
Примечание: и т.д. до достижения максимально переносимой дозы, а при отсутствии гиперергических реакций - до 0,8 мл разведения 1 : 10
В тех случаях, если аллерген не выявлен или имеются противопоказания для специфической гипосенсибилизации проводятся методы неспецифической гипосенсибилизации. Курс 10 -12 инъекций в возрастающих дозах от 0,1 до 1,0 мл с интервалом 2 дня подкожно в нижнюю треть плеча. Противопоказанием является непереносимость белковых препаратов (кровь, плазма, гаммаглобулин). В этих случаях можно использовать электрофорез гистамина на область плеча через 2 - 3 дня на курс лечения 5 - 7 процедур.
Подобно гистоглобулину действует и алллергоглобулин, который представляет собой 10 % раствор гаммаглобулина из человеческой плацентарной крови с повышенной способностью связывать гистамин. Детям назначают по 5 мл через каждые 15 дней в течение 2 месяцев.
Противоаллергический иммуноглобулин представляет собой иммунологически активную фракцию белка, выделенную из донорской крови, действующим началом препарата является Ig G4. Детям до 3 лет по 2 мл, внутримышечно с интервалом в 4 дня, на курс 5 инъекций.
Задача 8.
Мальчик М., 5 лет, осмотрен педиатром в связи с жалобами на выделения из носа и чихание.
Анамнез заболевания: ребенок заболел 2 года назад, когда в апреле появились сильный зуд и жжение глаз, слезотечение, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы. Позднее к описанным клиническим проявлением присоединились зуд в области носа и носоглотки, заложенность носа, затрудненное дыхание. Некоторое облегчение приносили антигистаминные препараты, гормональные мази и капли местно. В середине июня симптомы заболевания прекратились.
Из семейного анамнеза известно, что мать ребенка страдает экземой, у самого больного детская экзема отмечалась до 3 лет.
При осмотре: мальчик астенического телосложения. Кожные покровы чистые, сухие. Дыхание через нос затруднено, больной почесывает нос, чихает. Из носа обильные водянистые выделения. Веки отечны, конъюнктива гиперемирована, слезотечение. Частота дыхания 22 в минуту. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, громкие. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Общий анализ крови: Нb – 122 г / л, Эр. – 3,2 х 10х12, Лейк. – 7,2 х 10х9, п/я – 3%, с – 34%, э – 12%, л – 50%, м – 1%, СОЭ – 5 мм/час.
Скарификационные тесты: резко положительные (+++) с аллергенами пыльцы ольхи, орешника, латентная аллергия к пыльце полыни, которая клинически еще не проявилась.
Задание.
1. Поставьте диагноз.
2. Наметьте план дополнительного обследования.
3. Какие могут применяться инструментальные методы обследования и с какой целью?
4. Каковы основные принципы лечения?
5. Возможны ли синуситы при данной патологии и каковы их клинические проявления?
6. Какие изменения со стороны глаз могут быть у больного?
7. Какие местные (назальные) глюкокортикоидные препараты Вы знаете?
Литература
1. Аллергические болезни у детей / Под ред. М.Я. Студеникина, Т.С. Соколовой. - М. 1996.-с. 288
2. Аллергические болезни у детей // Под ред. М.Я.Студеникина, И.И.Балаболкина.- 1998.- 347 с.
3. Аллергология и иммуннопатология (иммунные механизмы формирования, принципы терапии) // Под. Ред. Порядина Г.В. – 1999.- 282 с.
4. Артамонов Р.Г. Значение нарушений бронхиальной проводимости при бронхолегочной патологии у детей // Педиатрия .-1982.- 1.- с. 6 - 10
5. Артамонов Р.Г. Бронхообструктивный синдром у детей. // Медицинская газета № 31 от 21.04.95 г.
6. Астафьева Н.Г., Горячкина Л.А. Лекарственная аллергия. Часть 1. // Аллергология – 2000.- 2.- с.40 – 51.
7. Астафьева Н.Г., Горячкина Л.А. Лекарственная аллергия. Часть 2. // Аллергология – 2000.- 4.- с.35 – 42
8. Астафьева Н.Г., Горячкина Л.А. Поллиноз – пыльцевая аллергия // Аллергология. 1998, 2, с.34-40.
9. Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика.- Научно-практическая программа.- Санкт-Петербург.- 2000.- 52 с.
10. Балаболкин И.И. Пищевая аллергия у детей // Аллергология.-1999.-1.- 43-47 с.
11. Верткин А, Геппе Н, Намазова Л. Лечение обострения бронхиальной астмы на догоспитальном этапе.// Медицинская газета.- №97.- 21.12.2001.- с.8-9.
12. Зисельсон А.Д. Поллинозы у детей” М. 1989 г.
13. Климанская Е.В. Хронические обструктивные заболевания легких у детей // Medicum consilium.-2000.- с.245 -250
14. Коростовцев Д.С., Макарова И.В., Ревякинв В.А., Горланов И.А. Индекс SCORAD – объективный и стандартизованный метод оценки попражения кожи при атопическом дерматите // Аллергология – 2000.- 3.- с.39 – 44.
15. Менджерицкий И.М., Сафронова Т.В. Аллергия у детей. – 1996.- 412с.
16. Национальная программа. «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» - 1997г.
17. Пульмонология детского возраста. Справочное пособие. Под ред. В.К.Таточенко.- 2000.- 268с.
18. Хопкин Ю.М. Причины атопии // Аллергология.-1999.- 3 - 3-7 с.