Статистика заболеваемости и смертности
Курсовая работа
ОСОБЕННОСТИ бактериальных методов лабораторной диагностики пневмонии
Специальность 31.02.03.
«Лабораторная диагностика»,
базовый уровень профессиональной подготовки
| ДОКУМЕНТ К ЗАЩИТЕ “__”______________ 2016 г. Заместитель директора Бондоренко О. И. _____________ (подпись) ВКР защищена “__”______________ 2016 г. Оценка ____________ Председатель ГЭК Ф.И.О. _______________ _____________ (подпись) |
| РАБОТУ ВЫПОЛНИЛ Ф.И.О. Новиков Игнат Александрович Курс ________4__________ Группа ____Л-042________ Научный руководитель Ф.И.О. _________________ Рецензент Ф.И.О. _____________________ |
Москва, 2015
Содержание
Введение
Пневмония или воспаление лёгких – это острое инфекционное заболевание характеризующейся воспалением лёгочной ткани с преимущественным поражением альвеол и развитием в ней воспалительной экссудации.
Это давно известное медицине заболевание. Точную, и в соответствии с современными наблюдениями, клиническую картину пневмонии сообщали в своих письмах врачи с древних времен (например. Гиппократ) и средневековья (например. Моисей Маймонид). Если клиническая картина был известен в медицине очень давно, это этиология оставалась непостижимой и была предметом спекуляций, совместимых с тогдашним состоянием знаний.
По данным всемирной организации здравоохранения, пневмония является причиной 20% случаев детской смертности.
“Пневмония” объединяет определённые болезни в одну большую группу, каждая из которых имеет свой патогенез, свою этиологию, клинические признаки и конечно же характерные данные лабораторных исследований.
Неинфекционные воспалительные процессы в лёгочной ткани обычно называют пневмонитами или (в случае преимущественного поражения респираторных отделов лёгких) альвеолитами. На фоне подобных асептических воспалительных процессов нередко развивается бактериальная, вирусно-бактериальная или грибковая пневмония.
Основным и, как правило, первичным методом диагностики является рентгенологическое исследование лёгких, а основным методом лечения – антибактериальная терапия.
Задержка в лечении и поздняя диагностика заболевания ухудшает прогноз заболевания вплоть до летального исхода.
Актуальность: Особую актуальность имеет диагностика пневмонии у детей и у лиц пожилого возраста и по возможности в ближайшие сутки, т.к. задержка может вызвать необратимые последствия.
Цель:анализ эффективности микологического исследования пневмонии.
Задачи:
1. Изучить строение, факторы патогенности, устойчивость бактерий.
2. Изучить методы диагностики бактерий пневмонии.
Объект исследования:лабораторные микробиологические и ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Предмет исследования:методы лабораторнойдиагностики пневмонии.
Гипотеза:Выявление бактерий пневмонии имеет ряд особенностей при дифференцировке.
Материалы для исследования:экссудат, мокрота.
Методы исследования:Анализ полученных результатов исследований; обобщение данных; наблюдение; статистический; описание; логический метод.
Глава 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПНЕВМОНИ И СТАТИСТИКА
1.1. Общая характеристика пневмонии и первичное её выявление
Пневмония – острое инфекционное заболевание бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов лёгких, наличием экссудата внутри альвеол, выявляемой при физикальном исследовании (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) и/или инструментальном исследовании, выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией. Основным методом выявление и диагностики пневмонии является рентгенологическое исследование лёгких и исследование мокроты, а основным методом лечения – антибактериальная терапия.
Статистика заболеваемости и смертности.
Данное заболевание может принимать разные формы протекания, но практически всегда идет речь о тяжелых симптомах и обязательной госпитализации. Чтобы оценить степень распространения недуга, следует взглянуть на такую статистику:
· болезнь занимает первое место по детской смертности (17.5% всех случаев для малышей 1-5 лет);
· ежегодно 1.1-1.4 миллиона детей умирает, что больше, чем от кори, СПИДа и малярии вместе взятых;
· лишь 30% заболевших детей получают нужные антибиотики;
· в США болезнь ежегодно переносят 3 миллиона пациентов;
· в РФ каждые пять лет заболевает один человек из четырех;
· во время диагностики у каждого пятого пропускают пневмонию, путая ее с другими заболеваниями;
· у каждого четвертого пациента недуг приобретает затяжной характер.
1.3.Статистика по возбудителям заболевания.
Чтобы понять, заразна пневмания или нет, и насколько, необходимо выяснить причину ее появления. Вот четыре основные этиологические группы:
· Бактерии – на них приходится самая большая часть случаев. Из них 50% случаев вызваны пневмококками, 20% гемофильной палочкой, 13% хламидией, 3% микроплазмой пневмонии. Также в роли возбудителей могут выступать золотистый стафилококк, грамм-негативные бациллы и др.
· Вирусы – это порядка 30% случаев заболеваемости, из них 15% приходится на детей. Обычно речь идет о риновирусах, вирусах гриппа и коронавирусах.
· Грибки – форма болезни, вызванная данными возбудителями, называется атипичной, поскольку возникает редко. Чаще всего грибок, как возбудитель, проявляется у людей с ослабленным иммунитетом.
· Паразиты – это могут быть аскариды, стронгилоиды и другие микроорганизмы, которые редко поражают именно легкие. Чаще всего, воспаление легочной ткани не является первичным, это скорее следствие поражения другого органа.
Также выделяют идиопатическую пневмонию, природа которой осталась невыяснена. То есть проведенные диагностические тесты не выявили возбудителя из основных типов. В таком случае может идти речь о специфическом микроорганизме или вирусе, о мутированном штамме, либо о совершенно новом и пока неизвестном источнике недуга.
1.4. Классификация
Пневмония классифицируется на очаговую, сегментарную, долевую, сливную и тотальную.
Очаговая – занимает небольшой очаг лёгкого (бронхопневмония – респираторные отделы+бронхи)
Сегментарная – Распространяется на один или несколько сегментов лёгкого.
Долевая – захватывает долю лёгкого. Примером этого можно назвать крупозную пневмонию.
Сливная – слияние мелких очагов в более крупные.
Тотальная – распространяется на всё лёгкое.
Пневмония может быть односторонней, если поражено одно лёгкое, и двусторонней, если больны оба лёгких.
Пневмония может быть первичной, если она выступает как самостоятельное заболевание, и вторичной, если она развилась на фоне другой болезни, например, вторичная пневмония на фоне хронического бронхита.
Различают также.
1. Внебольничная пневмония:
1.1 с нарушением иммунитета;
1.2 без нарушения иммунитета;
1.3 аспирационная.
2. Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония:
2.1 аспирационная;
2.2 вентиляционная;
2.3 цитостатическая (на фоне приема цитостатиков);
2.4 реципиенты донорских органов.
3. Пневмония, связанная с медицинским вмешательством:
3.1 частые госпитализации;
3.2 гемодиализ;
3.3 парентеральное введение лекарств;
3.4 Жители домов престарелых.
Возбудители
В зависимости от возбудителя, болезнь имеет различные эпидемиологические, клинические и анатомические проявления и нуждаются в различных методах терапии и профилактики.
Пневмококки
Самое частой причиной заболеванием пневмонии (около 70% от всех пневмоний) являются бактерии Streptococcus pneumoniae.
Пневмококковая инфекция, как правило, является осложнением других инфекций — примером этого являются пневмококковая пневмония после перенесенного гриппа или кори, воспаление среднего уха (отит) у детей, после или на фоне любой респираторной вирусной инфекции.
Пневмококк представляет собой неподвижный грамположительный ланцетовидный диплококк (см. рисунок 1). Является факультативным анаэробом, рост которого усиливается при повышении содержания углекислого газа в атмосфере инкубации до 5-7%. Имеет мощную полисахаридную капсулу, которая выполняет защитную функцию, препятствующая фагоцитозу. Биохимические свойства пневмококков. Таблица 1.
Существует по крайней мере 91 различных капсульных типов пневмококков, но большинство (более 90 %) инвазивных заболеваний вызывается 23 сероварами.
Стрептококки
Streptococcus – род овоидных аспорогенных грамположительных факультативных анаэробных бактерий. Часто обитают в дыхательных путях. Особенно в полости рта и носа.
Биохимические свойства стрептококков. Таблица 2.
| Ферментация | образование | Разжижение желатина | ||||||||
| Гл | Маль | Ман | Ксил | Сах | Аммиак | H2S | Лактоза | Коагуляция молока | ||
| Streptococcus | ||||||||||
| Обозначения: “+” – положительная реакция “-“ – отрицательная реакция “В” – вариабельная реакция |
Стафилококк
Staphylococcus – неподвижный грамположительный кокк. Характерно расположение микробных клеток “виноградными гроздями” в чистой культуре. Факультативный анаэроб. Спор и капсул не образуют.
Биохимические свойства стафилококков. Таблица 3.
| Ферментация | образование | Разжижение желатина | ||||||||
| Гл | Маль | Ман | Ксил | Сах | Аммиак | H2S | Лактоза | Коагуляция молока | ||
| Staphylococcus | ||||||||||
| Обозначения: “+” – положительная реакция “-“ – отрицательная реакция “В” – вариабельная реакция |
1.5.4. 
Гемофильная инфекция
Острые инфекционные болезни, вызванные гемофильной палочкой. Гемофильная инфекция характеризуется преимущественным поражением органов дыхания, центральной нервной системы и развитием гнойных очагов в различных органах.
Колонии на кровяном агаре.
Возбудитель — Haemophilus influenzae (палочка Пфайфера) относится к семейству Pasteurellaceae, роду гемофилюсов (который включает 16 видов бактерий).
Микоплазма
Вид бактерий рода Mycoplasma. Как и вся микоплазма, M. pneumoniae — мелкие микроорганизмы (0,3—0,8 мкм), не имеющие жёсткой клеточной стенки (в результате чего от внешней среды их отделяет лишь цитоплазматическая мембрана) и ярко выраженным полиморфизмом. Строгий аэроб.
M. pneumoniae локализуется у людей в дыхательных путях, вызывая их воспаление, а также трахеобронхит и атипичную пневмонию. Чаще всего отмечается у детей.
Легионеллёз
Сапронозное острое инфекционное заболевание, обусловленное различными видами микроорганизмов, относящихся к роду Legionella. Заболевание протекает, как правило, с выраженной лихорадкой, общей интоксикацией, поражением легких, центральной нервной системы, органов пищеварения, возможно развитие синдрома полиорганной недостаточности.
Орнитоз
Орнитоз или попугайная болезнь — острое инфекционное заболевание, характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, поражением лёгких ,центральной нервной системы, увеличением печени и селезёнки.
Возбудителем заболевания является бактерия Chlamydophila Psittaci из числа хламидий , в организме человека развивается внутриклеточно, во внешней среде сохраняется до 2-3 недель.
Резервуаром возбудителя и источником заражения являются домашние и дикие птицы. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют домашние птицы — особенно утки и индюшки; комнатные птицы — попугаи, волнистые попугайчики, канарейки; городские голуби.
1.5.8. Klebsiella pneumoniae
Клебсиелла пневмонии или палочка Фридлендера — вид грамотрицательных факультативноанаэробных палочковидных бактерий. Один из возбудителей пневмонии.
| Ферментация | образование | Разжижение желатина | ||||||||
| Гл | Маль | Ман | Ксил | Сах | Аммиак | H2S | Лактоза | Коагуляция молока | ||
| Обозначения: “+” – положительная реакция “-“ – отрицательная реакция “В” – вариабельная реакция |