Перевірте наявність особистих підписів щодо згоди на використання та обробку персональних даних стосовно участі у відкритому Всеукраїнському турнірі «МИКОЛАЇВ - 2016»!
Додаткова Заявочна форма
Інформація про учасників, тренерів, суддів на участь у відкритому Всеукраїнському турнірі з кіокушинкай карате "МИКОЛАЇВ - 2016" : у розділі «куміте» серед ветеранів (чоловіків та жінок), у розділі «куміте» серед дорослих чоловіків і жінок, у розділі «куміте» серед молодших юнаків та молодших дівчат у вікових групах 2002-2003, 2004-2005 та 2006-2007 років народження, у розділі «куміте» серед юнаків та дівчат у віковій групі 2000-2001 років народження, у розділі «куміте»
серед юніорів та юніорок 1998-1999 рр.н., від Миколаївської обласної федерації кіокушинкай карате
Місце проведення: м. Миколаїв Дата: 04-05 листопада 2016 р.
| № | Прізвище, ім’я та по батькові учасника | Дата народження (число, місяць, рік) | Посада на змаганнях | Вагова категорія, кг / розділ, категорія | Ідентифікаційний код | Паспорт (серія, номер) або Свідоцтво про народження (серія, номер) | Домашня адреса | Спортивна організація, спортивне товариство | Відповідно до ЗУ «Про захист персональних даних» від 01.06.2010р. №2297-VI надаю згоду на обробку моїх особистих персональних даних, які не будуть використані в інших цілях | |||||||||||
| відкритий Всеукраїнській турнір з кіокушинкай карате «Миколаїв-2016» у розділі «куміте» серед дорослих чоловіків і жінок | ||||||||||||||||||||
| 1. | Іваненко Ігор Петрович | ХХХ | учасник | вагова | 2781ХХХХ | ХХ ХХХХХХ | м. Миколаїв, вул. ХХХХХХ буд. Х, кв. Х | обласна федерація, ФСТ «Спартак», м. Миколаїв | особистий підпис | |||||||||||
| 2. | ХХХ | ХХХ | учасниця | вагова | ХХХХХХХ | ХХ ХХХХХХ | ХХХХХХХХ | обласна федерація, м. Миколаїв | особистий підпис | |||||||||||
| відкритий Всеукраїнській турнір з кіокушинкай карате – «Миколаїв-2016» у розділі «куміте» серед юніорів та юніорок 1998-1999 рр.н. | ||||||||||||||||||||
| 3. | Тарасюк Петро Васильович | ХХХ | учасник | 70-75 | 2781ХХХХ | ХХ ХХХХХХ | м. Миколаїв, вул. ХХХХХХ буд. Х, кв. Х | обласна федерація, ФСТ «Спартак», м. Миколаїв | особистий підпис | |||||||||||
| 4. | ХХХ | ХХХ | учасниця | вагова | ХХХХХХХ | ХХ ХХХХХХ | ХХХХХХХХ | обласна федерація, м. Миколаїв | особистий підпис | |||||||||||
| відкритий Всеукраїнській турнір з кіокушинкай карате «Миколаїв-2016» у розділі «куміте» серед юнаків та дівчат у віковій групі 2000-2001 років народження | ||||||||||||||||||||
| 5. | Оніщенко Клавдія Сидорівна | ХХХ | учасниця | 60-65 | 2781ХХХХ | ХХ ХХХХХХ | м. Полтава, вул. ХХХХХХ буд. Х, кв. Х | обласна федерація, ФСТ «Спартак», м. Миколаїв | особистий підпис | |||||||||||
| 6. | ХХХ | ХХХ | учасник | вагова | ХХХХХХХ | ХХ ХХХХХХ | ХХХХХХХХ | обласна федерація, м. Миколаїв | особистий підпис | |||||||||||
| відкритий Всеукраїнській турнір з кіокушинкай карате «Миколаїв-2016» у розділі «куміте» серед ветеранів (чоловіків та жінок) | ||||||||||||||||||||
| 7. | Тарасюк Петро Васильович | ХХХ | учасник | вагова | ХХХХХХХ | ХХ ХХХХХХ | м. Миколаїв, вул. ХХХХХХ буд. Х, кв. Х | обласна федерація, ФСТ «Спартак», м. Миколаїв | особистий підпис | |||||||||||
| 8. | ХХХ | ХХХ | учасниця | вагова | ХХХХХХХ | ХХ ХХХХХХ | ХХХХХХХХ | обласна федерація м. Миколаїв | особистий підпис | |||||||||||
| відкритий Всеукраїнській турнір з кіокушинкай карате «Миколаїв-2016» у розділі «куміте» серед молодших юнаків та молодших дівчат у вікових групах 2002-2003,2004-2005 та 2006-2007 років народження | ||||||||||||||||||||
| 9. | Тарасюк Петро Васильович | ХХХ | учасник | вагова | ХХХХХХХ | ХХ ХХХХХХ | м. Миколаїв, вул. ХХХХХХ буд. Х, кв. Х | обласна федерація м. Миколаїв | особистий підпис | |||||||||||
| ХХХ | ХХХ | учасниця | вагова | ХХХХХХХ | ХХ ХХХХХХ | ХХХХХХХХ | обласна федерація м. Миколаїв | особистий підпис | ||||||||||||
| Тренери, представник команди, судді змагань | ||||||||||||||||||||
| Ульянова Ольга Борисівна | 07.04 | представник | вища | ХХХХХХХ | ХХ ХХХХХХ | ХХХХХХХХ | ФСТ «Динамо», м. Миколаїв | особистий підпис | ||||||||||||
| Шалаєв Ігор Ігорович | 13.02. | тренер | вища | ХХХХХХХ | ХХ ХХХХХХ | ХХХХХХХХ | ФСТ «Динамо», м. Миколаїв | особистий підпис | ||||||||||||
| Півень Ірина Борисівна | 17.10. | суддя | Нац. кат. | ХХХХХХХ | ХХ ХХХХХХ | ХХХХХХХХ | СК «Моноліт», м. Миколаїв | особистий підпис | ||||||||||||
Президент ГО «МОФКК» ______________ Х.Х. ХХХХХХ
Наведені відомості про учасників заходу та їх підписи (підписи опікунів для неповнолітніх) підтверджую.
М.П.
Президент ГО «МОФКК» ______________ Х.Х. ХХХХХХ
Друга та подальші сторінки мають починатись з нумерації стовпчиків таблиці додаткової заявочної форми, при цьому сторінки мають бути пронумерованими.
Заключна частина, підписи та печатки оформлюються на останній сторінці, при цьому на ній має бути таблиця з даними щонайменше одного спортсмена (судді, тренера або представника команди).
У разі наявності декількох сторінок всі сторінки перед останньою мають містити підпис керівника спортивної організації в кінці кожної сторінки.
Увага! Додаткова Заявочна формає обов’язковим документом, що має бути наданий до мандатної комісії разом з іменною заявкою на участь у змаганнях. Текст червоного кольору необхідно видалити та надрукувати відповідну інформацію шрифтом чорного кольору.
Перевірте наявність особистих підписів щодо згоди на використання та обробку персональних даних стосовно участі у відкритому Всеукраїнському турнірі «МИКОЛАЇВ - 2016»!