Сведения о достижении кандидата, включающие копии подтверждающих документов
Рекомендуемая форма заявки кандидата
на присуждение Премии Губернатора Самарской области обучающимся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования в Самарской области, достигшим значительных результатов в учебной, научной, общественной, культурной и спортивной деятельности (далее – Премия)
Полный пакет документов кандидата на присуждение Премии должен содержать:
1. Титульный лист (по образцу)
Оригинал выписки из заседания совета (ученого совета) образовательной организации (для премии в учебной, научной, спортивной, культурной деятельности), выписки из заседания профсоюзной организации студентов или совета обучающихся (для премии в общественной деятельности).
3. Оригинал справки об отсутствии академической задолженности (по образцу)
4. Копия зачетной книжки (заверенная образовательной организацией)
5. Информация для выплаты премии (по образцу), включая:
1) копия паспорта (лицевая, прописка)
2) копия ИНН
3) копия СНИЛС
4) копия банковской карты (лицевая) или копия сберкнижки
6. Согласие на обработку персональных данных (по образцу)
Сведения о достижении кандидата, включающие копии подтверждающих документов
8. Список научных публикаций (для премии в научной деятельности)
9. Оригинал характеристики кандидата (для премии в спортивной, культурной и общественной деятельности)
10. Оригинал документа, подтверждающий участие в общественной деятельности (для премии в общественной деятельности).
Пакет документов кандидата на присуждение Премии предоставляется на бумажном носителе россыпью в одном прозрачном файле.
Титульный лист оформляется шрифтом Times New Roman. Наименовании премии указывается 24 размером шрифта, Ф.И.О. – 40 размером, наименование образовательной организации – 20 размером.
| Премия в ______________ деятельности Фамилия Имя Отчество наименование ВУЗа, ССУЗа |
Выписка из заседания совета (ученого совета) образовательной организации (для премии в учебной, научной, спортивной, культурной деятельности), выписка из заседания профсоюзной организации студентов или совета обучающихся (для премии в общественной деятельности)должна быть оформлена на каждого кандидата отдельно и содержать следующею информацию:
| Выписка из заседания __________________________ Дата заседания (не позднее 30.09.2016 г) СЛУШАЛИ: Ф.И.О., должность, о выдвижении кандидатов на присуждение премии Губернатора Самарской области обучающимся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования в Самарской области, достигшим значительных результатов в учебной, научной, общественной, культурной и спортивной деятельности согласно Постановления Губернатора Самарской области №140 от 10.06.2013г. ГОЛОСОВАЛИ: «за» - ___ чел. «против» - ____ чел. «воздержался» - ____ чел. ПОСТАНОВИЛИ: выдвинуть кандидатуру Иванова Ивана Ивановича на присуждение премии в учебной деятельности. Секретарь совета Подпись Расшифровка подписи Председатель совета Подпись Расшифровка подписи ОРИГИНАЛ ДОКУМЕНТА |
Справка об отсутствии академической задолженностиоформляется на бланке образовательной организации.
| По месту требования Справка об отсутствии академической задолженности Настоящая справка выдана в подтверждении того, что в течение 2015-2016 учебного года у обучающегося ______________________________ (Ф.И.О. обучающегося) __________________________________________________________________ отсутствует академическая задолженность. Руководитель образовательной организации Подпись Расшифровка подписи М.П. Дата (не позднее 30.09.2016 г) ОРИГИНАЛ ДОКУМЕНТА |
Копия зачетной книжки предоставляется за 2014-2015 и 2015-2016 уч.г., в том числе первая страница зачетной книжки с Ф.И.О.)
Копии документов должны быть заверены образовательной организацией, а именно содержать надпись: «КОПИЯ ВЕРНА», подпись уполномоченного лица (с расшифровкой подписи) и печать учреждения.
Информация для выплаты премиизаполняется печатными буквами:
| Информация для выплаты премии Губернатора Самарской области обучающимся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования в Самарской области, достигшим значительных результатов в учебной, научной, общественной, культурной и спортивной деятельности Наименование образовательного учреждения: ____ Фамилия, имя, отчество студента (аспиранта), тел.: ____ Курс (для аспиранта год обучения): ______________________________________ Факультет: __________________________________________________________ Кафедра: ___________________________________________________________ Для перечисления на пластиковые карты (сберкнижки): 1. Ф.И.О.: ___________________________________________________________ 2. Паспортные данные: серия___________№______________выдан___________ _____________________________________________когда выдан ____________ 3. Адрес: ___________________________________________________________ 4. № страхового пенсионного свидетельства: ______________________________ 5. ИНН физического лица ______________________________________________ 6. Полное название банка: ______________________________________________ 7. Расчетный и корреспондентский счета банка: р/сч ______________________________________________ к/сч ______________________________________________ 8. БИК банка: ______________________________________________ 9. Адрес банка: _____________________________________________ 10. ИНН/КПП банка: _________________________________________ № пластиковой карты (сберкнижки): л/сч ________________________ Приложение на бумажном носителе: 1) копия паспорта (лицевая, прописка) 2) копия ИНН 3) копия СНИЛС 4) копия банковской карты (лицевая) или копия сберкнижки Обучающийся ____________________ ________________________________ (подпись) (Ф.И.О.) ОРИГИНАЛ ДОКУМЕНТА |
Копии документов должны быть заверены образовательной организацией, а именно содержать надпись: «КОПИЯ ВЕРНА», подпись уполномоченного лица (с расшифровкой подписи) и печать учреждения.
Согласие на обработку персональных данных заполняется вручную лично обучающимся.
| ОБРАЗЕЦ (Заполняется от руки) Руководителю _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ от Фамилия Имя Отчество (кандидата) студента/аспиранта/магистранта Название Вуза/Суза (полностью) Заявление Не возражаю против обработки моих персональных данных в документах на присуждение премии Губернатора Самарской области в ___________ деятельности. (подпись) расшифровка подписи Дата (не позднее 30.09.2016 г) ОРИГИНАЛ ДОКУМЕНТА |
Сведения о достижении кандидатапредоставляется в видезаполненной таблицы и дополнительно предоставляется на электронном носителе.
Достижения кандидата должно подтверждаться документом, например, копией грамоты или диплома.
Сведения о достижении кандидата
Обучающийся _____________ ________________________________ (подпись) (Ф.И.О.) Руководитель образовательной организации Подпись Расшифровка подписи М.П. ОРИГИНАЛ ДОКУМЕНТА |
Список научных публикаций предоставляется в виде таблице и дополнительно предоставляется на электронном носителе.
Достижения кандидата должно подтверждаться документом, например, копией публикации.
Список научных публикаций
Обучающийся _____________ ________________________________ (подпись) (Ф.И.О.) Руководитель образовательной организации Подпись Расшифровка подписи М.П. ОРИГИНАЛ ДОКУМЕНТА |
Характеристика кандидата оформляется на бланке образовательной организации для кандидатов премии в спортивной, культурной деятельности, на бланке профсоюзной организации студентов или на бланке совета обучающихся для кандидатов общественной деятельности.
Характеристика подписывается руководителем организации или уполномоченным лицом.
Документ, подтверждающий участие в общественной деятельности (для премии в общественной деятельности)оформляется в виде справки от общественной организации на фирменном бланке.
| По месту требования Справка подтверждающая участие в общественной деятельности Настоящая справка выдана в подтверждении того, что в течение 2015-2016 учебного года _____________________________________________ (Ф.И.О.) __________________________________________________________________ активно участвует в общественной деятельности ________________________ __________________________________________________________________ Руководитель Подпись Расшифровка подписи М.П. Дата (не позднее 30.09.2016 г) ОРИГИНАЛ ДОКУМЕНТА |