Спортсмен допущен к соревнованиям
Директорат ООО «Союз «ММА» России»
________________________________
«____»_______________________ 2015 г.
ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ НА УЧАСТИЕ В _____________________________________________________ 2015 г.
от региональной федерации СБЕ (ММА)____________________________________ Дата и место проведения:_____________________________________
Фамилия, имя, отчество (спортсменов) | ФИО тренера | Дата рождения | Спортивное звание, разряд | Весовая категория | Прописка (населенный пункт) | Подпись спортсмена | Виза (подпись врача) спортивно-физкультурного диспансера, печать |
Тренер (ФИО) | Гражданство | Звание | Подпись | ||||
Руководитель команды (ФИО) | |||||||
Врач (ФИО) | |||||||
Судья (ФИО) | |||||||
ВРАЧ (ФИО)_______________________ДОПУЩЕНО ЧЕЛ.___________________________(Подпись, печать врача)
________________________
(Полное наименование региональной федерации СБЕ (ММА)
ДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ: Руководитель региональной федерации (при наличии)________ _____(_____________ ________)_______________________________
подпись М.П. ФИО (юридический адрес, контактный телефон)
Орган исполнительной власти в области физической культуры и спорта субъекта РФ_____________________________________________________________
______________________________ ___________________________(_____________ ________)
Руководитель (название должности) подпись М.П ФИО
Приложение 3
Приложение 4
Приложение 5
Приложение 6
Приложение 7
Приложение 8
Приложение 9
Предварительная заявка
от команды_________________________________________(субъект России) по смешанному боевому единоборству (ММА) на участие в соревнованиях_______________________________________________________
проводимых в ___________________________в период_________________
№ п/п | Фамилия, имя, отчество участника | Весовая категория спортсмена, либо указать название должности специалиста команды: руководитель, врач, судья или тренер | Квалификация | Дата рождения |
Представитель команды_____________________________________________
(подпись, печать) (ФИО)
Руководитель органа исполнительной власти
субъекта Российской Федерации в области
Физической культуры и спорта______________________________________
(подпись, печать) (ФИО)
Приложение 10
К А Р Т О Ч К А У Ч А С Т Н И К А
Вес ____________ № жеребьевки__________
Ф.И.О.____________________________________________________________
Спортивная организация________________________ город_______________
Дата рождения_______________ Гражданство__________________________
Вид единоборства___________________________________________________
Спортивный разряд, звание___________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Стаж занятий ___________ Тренер___________________________________
Врач соревнований (Ф.И.О.) ___________________ Подпись______________
Судья на взвешивании (Ф.И.О.) ________________ Подпись______________
Приложение 11
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я,_____,
(фамилия, имя, отчество)
в соответствии со ст. 9 Федерального закона «О персональных данных» от 27.07.2006 N 152-ФЗ, зарегистрированный по адресу:___________________________________________
_____________,
(указать адрес регистрации)
документ, удостоверяющий личность: ____________________________________________
(наименование документа, N, сведения о дате выдачи документа
_____________,
и выдавшем его органе)
в целях регулирования отношений в области осуществления спортивной деятельности, обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов, предоставления сведений третьим лицам, даю согласие Общероссийской общественной организации «Союз смешанных боевых единоборств «ММА» России» находящейся по адресу: 127287, Россия, Москва, 4-й Вятский переулок, д.18, корп. 3 и Региональной общественной организации «________________________________________ ____________________________________»
(указать название региональной общественной организации)
находящейся по адресу:_________________________________________________________
(указать юридический адрес региональной общественной организации)
на обработку моих персональных данных, а именно:
– фамилия, имя, отчество;
– пол, возраст;
– дата и место рождения;
– паспортные данные;
– адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания;
– номер телефона (домашний, мобильный);
– данные документов об образовании, квалификации, профессиональной подготовке, сведения о повышении квалификации;
– семейное положение, сведения о составе семьи, которые могут понадобиться для предоставления мне льгот, предусмотренных законодательством;
– отношение к воинской обязанности;
– сведения о трудовом стаже, предыдущих местах работы, доходах с предыдущих мест работы;
– СНИЛС;
– ИНН;
– информация о событиях, относящихся к моей деятельности;
– сведения о доходах;
– сведения о деловых и иных личных качествах, носящих оценочный характер.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.
«______»______________ 201____ г. ______________________________________
число месяц год подпись спортсмена (субъекта персональных данных)
Приложение 12