Чемпионат Ассоциации студенческого баскетбола) сезона 2016-2017 гг. женской команды
ПЕРЕД ЗАПОЛНЕНИЕМ, ОБЯЗАТЕЛЬНО ОЗНАКОМЬТЕСЬ!!!
Инструкция по заполнению ЗАЯВКИ (вся информация заносится непосредственно в файл)
1. Все поля обязательны для заполнения. Команда, не представившая заполненную в полном объеме заявку - допускаться к соревнованиям не будет!!! Заявки, сделанные на любом другом бланке, заполненные от руки, не имеющие четких печатей и подписей - не принимаются!!!
2. Заявка должна быть составлена на мужскую и женскую команду отдельно.
3. Если вуз/ссуз выставляет две и более команды, то в разделе «Название команды, вуза/ ссуза» должен быть указан статус команды: «Команда» или « Фарм - команда». (см. п. 5.4. Регламента АСБ)
4. Ф. И. О. игроков и сопровождающих лиц указывается полностью в точном соответствии с паспортом.
5. Дата рождения указывается в формате «25/12/95» (д.р. 25 декабря 1995 года).
6. Данные паспорта указываются только цифрами в формате «4500 123456».
7. В поле анкеты «Игровой номер» могут быть цифры от 0 до 99.
8. В поле «Факультет» указывать полное название факультета, или магистратура/аспирантура.
9. Поле «Курс» заполняется в том числе, для магистрантов, ординаторов и аспирантов и рядом с цифрой указывается буква «М», «О» или «А».
10. В поле «Является ли игроком клуба ЕЛ ВТБ, СЛ. Премьер-лиги, МЧМК, ДЮБЛ» указывать название лиги и клуба, либо слово «Нет».
11. Напротив слов «Печать медицинского учреждения» должна стоять печать медицинского учреждения, а не врача (внизу первой страницы Заявки).
12. Если игрок обучался в спортивной школе, нужно указать ее. Например, ДЮСШ «Искра». Если нет - указать название общеобразовательной школы. Например: СОШ № 49 г. Москвы.
13. Игровое амплуа. Возможны следующие варианты: защитник, разыгрывающий, нападающий, центровой.
14. В дополнительном списке указываются данные игроков, которые привлекаются для усиления команды (не более 2-х человек) в соответствии с Регламентом. В данном разделе обязательно указывается полное и точное название вуза/ссуза/школы, из которого привлекается игрок.
15. В списке сопровождающих лиц ОБЯЗАТЕЛЬНО должны быть указаны действующие номера телефонов для мобильной связи и адреса электронной почты. Только лица внесенные в заявку будут допущены на скамейку команды во время игр.
16. Обязательным условием допуска команды является наличие в команде менеджера (в случае отсутствия в команде менеджера, его обязанности выполняет тренер и его данные указываются в разделе Анкеты «Менеджер»).
17. В разделе реквизиты указываются точное название вуза/ссуза и адрес по учредительным документам. В графе руководитель указывается ФИО (и должность) заведующего спорткафедры, либо декана спортфакультета, либо проректора курирующего спорт в вузе/ссузе, а также его контактные данные (телефон факс и адрес электронной почты).
Ответственность за соответствие игроков правилам допуска согласно Регламенту АСБ лежит на тренерах команд.
Комиссия по допуску (далее - КД):
18. Заполненные Заявки предоставляются в КД в 2- х экземплярах.
19. Напротив каждого допущенного игрока руководитель КД ставит свою подпись и внизу первой страницы Заявки дату КД.
20. После прохождения командой КД один экземпляр Заявки остается у тренера команды, второй у полномочного представителя АСБ. Только эти экземпляры Заявок являются официальными документами команды на протяжении игрового сезона.
ЗАЯВКА
На участие во Всероссийских соревнованиях по баскетболу среди студенческих команд
Чемпионат Ассоциации студенческого баскетбола) сезона 2016-2017 гг. женской команды
мужской / женской
| Женская баскетбольная сборная Ярославского Государственного медицинского университета ( команда) |
(название команды, полное название, аббревиатура вуза/ссуза, город) (ненужное удалить)
Основной состав игроков:
| Отметка о допуске (заполняется руководителем КД в дивизионе) | № п/п | Фамилия Имя Отчество | Дата рождения | Серия и номер паспорта | Место учебы | Является ли игроком клуба ЕЛ ВТБ, СЛ, Премьер-лиги, МЧМК, ДЮБЛ | Виза врача | ||
| Факультет (полное название) | Курс | № Студенческого билета | |||||||
| Чумакова Анастасия Михайловна | 19/02/1996 | 7816 174538 | Педиатрический | нет | |||||
| Марусина Анастасия Андреевна | 20/05/1996 | 3416 198155 | Лечебный | нет | |||||
| Королева Юлия Александровна | 04/06/1997 | 7811 867749 | Педиатрический | нет | |||||
| Волокитина Ксения Анатольевна | 26/10/1997 | 1911 781830 | Лечебный | нет | |||||
| Савинова Анастасия Дмитриена | 21/06/1996 | 1716 482433 | Лечебный | нет | |||||
| Бузынина Анна Владимировна | 14/06/1996 | 3416 201361 | Лечебный | нет | |||||
| Смирнова Ксения Михайловна | 26/07/1996 | 3411 008737 | Лечебный | нет | |||||
| Манагина Анастасия Дмитриевна | 24/02/1996 | 7815 169693 | Лечебный | нет | |||||
| Подымова Анастасия Михайловна | 24/03/1997 | 7811 892577 | Педиатрический | нет | |||||
| Попова Ирина Витальевна | 21/09/1997 | Лечебный | нет | ||||||
| Яковлева Марина Алексеевна | 05/06/1998 | 2412 619043 | Педиатрический | нет | |||||
| Иванова Наталья Геннадьевна | 04/12/1997 | 1111 850991 | Лечебный | нет | |||||
| Гусейнова Арзу Яша кызы | 29/10/1997 | 7811 889605 | Лечебный | нет | |||||
| Чотчаева Земфира Дахировна | 01/01/1989 | 9109 548040 | Лечебный | нет | |||||
Должность (Ректор, проректор) Фамилия И.О. (Подпись, печать ВУЗа)
| Допущено: _______ чел. | Врач __________/ __________________ подпись, Ф.И.О. | (Печать медицинского учреждения) |
Дополнительный список (усиление):
| Отметка о допуске (заполняется руководителем КД в дивизионе) | № п/п | Фамилия Имя Отчество | Дата рождения | Серия и номер паспорта | Место учебы (Полное название вуза/ссуза/школы, факультет/курс/класс) | Является ли игроком клуба ЕЛ ВТБ, СЛ, Премьер-лиги, МЧМК, ДЮБЛ | Виза врача |
Анкета сопровождающих лиц (допущенных на скамейку команды во время игр):
| № п/п | Фамилия Имя Отчество | Дата рождения | Серия и номер паспорта | Должность | Звание | Мобильный телефон | Адрес электронной почты (обязательно к заполнению) |
| Подоксик Юлия Владиславовна | 19/12/1989 | AC2638668 | Гл. Тренер | КМС | [email protected] | ||
| Чотчаева Земфира Дахировна | 01/01/1989 | Менеджер | нет | [email protected] | |||
РЕКВИЗИТЫ вуза/ссуза:
| Полное название вуза/ссуза | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации | |||||||
| Краткое название вуза/ссуза | ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России | Федеральный Округ | Центральный | Дивизион | Региональный | |||
| Город | Ярославль | Адрес электронной почты | [email protected] [email protected] | |||||
| Адрес | ул. Революционная, 5 | |||||||
| Руководитель | Руктор профессор Павлов Алексей Владимирович | |||||||
| Телефон | +7(4852)30-56-41 | Факс | +7(4852)72-91-42 | Интернет сайт | www.ysmu.ru | |||
| Я, нижеподписавшийся, | подтверждаю, что все игроки, включенные в данный |
Должность (Ректор, проректор) Фамилия И.О.
заявочный лист, соответствуют всем данным, представленным в заявочном листе, и имеют право участвовать в Чемпионате Ассоциации студенческого баскетбола
(дата) (подпись, печать)
Технические данные (основной состав и усиление):
| № п/п | Фамилия Имя Отчество | Спорт. разряд, звание | Спортивная школа (если нет, то общеобразовательная) | Игровой номер | Рост, см | Вес, кг | Игровое амплуа |
| Гусейнова Арзу Яша кызы | 1 юн | СОШ № 24, Рыбинск | Защитник | ||||
| Бузынина Анна Владимировна | Нет | СОШ №11, Кострома | Защитник | ||||
| Иванова Наталья Геннадьевна | Нет | Коношская СОШ, Конош | Центровой | ||||
| Савинова Анастасия Дмитриена | Нет | СДЮСШОР, Кольчугино | Защитник | ||||
| Чотчаева Земфира Дахировна | Нет | Дружбинская СОШ, Карачаево- Черкессия | Защитник | ||||
| Чумакова Анастасия Михайловна | Нет | СОШ №30, Вологда | Нападающий | ||||
| Волокитина Ксения Анатольевна | Нет | Гимназия №15, В. Устюг | Нападающий | ||||
| Подымова Анастасия Михайловна | КМС | СДЮСШОР №9, Ярославль | Нападающий | ||||
| Королева Юлия Александровна | Нет | СОШ №42, Ярославль | Нападающий | ||||
| Яковлева Марина Алексеевна | Нет | Лицей №22, Иваново | Защитник | ||||
| Смирнова Ксения Михайловна | Нет | СОШ №3, Галич | Нападающий | ||||
| Манагина Анастасия Дмитриевна | Нет | Гимназия №2, Ярославль | Нападающий | ||||
| Марусина Анастасия Андреевна | Нет | Гимназия №33, Кострома | Защитник | ||||
| Попова Ирина Витальевна | Нет | СОШ №26, Вологда | Защитник | ||||