Личная карточка спортсмена
Муниципальное образовательное учреждение
Дополнительного образования детей детско-юношеская спортивная школа
Павлово-Посадского муниципального района Московской области
Личная карточка №_______
ученика-спортсмена зачисленного
В МОУ ДОД ДЮСШ
Фотография Фотография
Х 4 см. 3 х 4 см.
(можно вырезать (можно вырезать
из любой фотографии) из любой фотографии)
ДО 15 лет(Место для штампа МОУ ДОД ДЮСШ)ПОСЛЕ 15 лет
(фото до 15 лет) (фото после 15 лет)
1. Учащийся:____
(фамилия, имя, отчество учащегося)
2. Дата рождения:_______________________ _______________________(лет)
(число, месяц, год рождения) (сколько лет на день вступления в Учреждение)
3. Домашний адрес(фактически проживает):___________________________________________
(индекс, город, район)
_____________
(улица, дом, корпус, квартира)
4. Телефон (домашний, сотовый, контактный):___________ _______________ _______________
(ДОМАШНИЙ) (сотовый РОДИТЕЛЯ) (сотовый УЧАЩЕГОСЯ)
5. Место учёбы (для школьников):_________________________________________________
(№ школы и адрес)
_________________________________________________
(класс, телефон школы)
6. Свидетельство о рождении (паспорт)(серия, номер, кем и когда выдан) ______________
________________
7. Отделение МОУ ДОД ДЮСШ:_________________________________________________
(вид спорта)
_____________
(второй вид спорта, если есть)
8. Тренер-преподаватель МОУ ДОД ДЮСШ: ______________________________________
(ФИО тренера-преподавателя)
_____________
9. Сведения о родителях:
- мать:________
(фамилия, имя, отчество)
________
(место работы, должность, рабочий телефон)
- отец:________
(фамилия, имя, отчество)
________
(место работы, должность, рабочий телефон)
10. Если нет родителей:__________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество опекуна, кем приходится ребёнку, или прочерк)
_____________
(место работы, должность, рабочий телефон опекуна, или прочерк)
Дата поступления в МОУ ДОД ДЮСШ
(с начала первого занятия):_______________________________________________________
12. «Согласие и обязательства» родителей (опекунов):
12.1. Мы не возражаем против занятий нашего ребёнка в МОУ ДОД ДЮСШ и даём на это своё согласие.
12.2. Мы знаем о повышенной нагрузке во время занятий (соревнований или других подобных мероприятий, согласно Плану и Программе МОУ ДОД ДЮСШ) на весь организм ребёнка (его мышцы, связки, суставы и прочее) и понимаем, что отдаём его учиться спортивную школу
12.3. Мы берём на себя ответственность за жизнь и здоровье нашего ребёнка до момента входа его в зал на занятия (соревнования или другие подобные мероприятия) и передачи его тренеру-преподавателю, и с момента выхода его из зала после занятий (соревнований или других подобных мероприятий).
_________________________________ (Дата подписания «Согласия и обязательства»)
/__________________/_______________________________________________________(отец)
/_________________/________________________________________________________(мать)
13. На что необходимо обратить внимание при работе с ребёнком на занятиях. Сведения о его здоровье):______
________________
________________
________________
14. Заметки тренера-преподавателя _______________________________________________
________________
________________
________________
________________
Учащийся обязан в недельный срок сообщать обо всех последующих изменениях (образовании, места жительства, паспорта и др.) в кадровую службу для внесения изменений в его личную карточку.
15.Квалификационно-зачётная книжка____________________________________________
(№ документа, печать)
Получил (а)_________________20___ г.________________
(дата получения документа)
ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА СПОРТСМЕНА