Лист сестринской оценки состояния пациента

КАРТА СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТОМ

Защищена "___" _____________ 20___ г.

Преподаватель ____________________________________________________

Учебная дисциплина _______________________________________________

Фамилия, имя, отчество студента __________________________________

Курс _______

Учебная группа _______

Отделение ________________________________________________________

Дата практики "___" _____________ 20___ г.

Москва 20___ г.

ЛИСТ СЕСТРИНСКОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА

Отделение:

Палата:

Врачебный диагноз:

Фамилия, имя, отчество пациента:

Домашний адрес:

Дата и время приема пациента:

Масса тела:

кг.

Рост:

см.

Возраст:

лет.

Индекс массы тела:

Аллергия:

на лекарства:

Да

Нет

на пищу:

Да

Нет

на другие аллергены:

Да

Нет

Замечания:

СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Примечание.

При наличии или отсутствии у пациента той или иной проблемы сделать отметку "Да" или "Нет".

1. ДЫХАНИЕ

Имеются ли проблемы с органами дыхания

Да

Нет

Замечания.

Отдышка

Да

Нет

Замечания.

Частота дыхательных движений

в минуту.

Частота пульса

в минуту.

Пульс:

регулярный

нерегулярный

АД

мм рт.ст.

Является ли курильщиком

Да

Нет

Замечания.

Кашель

Да

Нет

Замечания.

Требуется ли кислород

Да

Нет

Замечания.

Требуется ли специальное положение в постели

Да

Нет

Замечания.

2. ПИТАНИЕ И ПИТЬЕ

Хороший ли аппетит

Да

Нет

Замечания.

Может ли есть самостоятельно

Да

Нет

Замечания.

Требуется ли специальный совет по поводу диеты

Да

Нет

Замечания.

Является ли диабетиком		Да		Нет
Если диабетик, то как регулируется заболевание:

Диета

Инсулин

Сахароснижающие таблетки

Замечания.

Пьет ли достаточно жидкости

Да

Нет

Замечания.

Может ли пить жидкость самостоятельно

Да

Нет

Замечания.

Водный баланс положительный

Да

Нет

Замечания.

Употребление алкоголя

Да

Нет

Замечания.

Имеются ли зубы

Да

Нет

Верх

Низ

Полностью

Замечания.

Имеются ли съемные зубные протезы

Да

Нет

Верх

Низ

Полностью

Замечания.

3. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТПРАВЛЕНИЯ

Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время)

Замечания.

Функционирование кишечника (регулярность)

Используются легкие слабительные средства

Да

Нет

Замечания.

Искусственное отверстие (колостома, цистостома)

Да

Нет

Какие используются устройства

Замечания.

Постоянный катетер

Да

Нет

Замечания.

Недержание мочи

Да

Нет

Замечания.

Недержание кала (дать комментарии по любому случаю

Да

Нет

отступления от обычных условий)

Замечания.

4. ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ

Зависимость

полностью

частично

независим

Замечания.

Применяются приспособления при ходьбе

Да

Нет

Замечания.

Существуют ли сложности при ходьбе

Да

Нет

Замечания.

Как далеко может ходить по отделению (квартире, улице)

Замечания.

Передвижение

без посторонней помощи

с помощью 2-х человек

с помощью 1-го человека

Замечания.

Ходьба пешком

без посторонней помощи

с помощью 2-х человек

с помощью 1-го человека

Замечания.

5. СОН, ОТДЫХ.

Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь)

Спит

в кровати

в кресле

Замечания.

Число подушек

Замечания.

Нуждается в дневном отдыхе в кровати

Да

Нет

Как часто

Как долго

Трудности со сном (плохо засыпает, часто

Да

Нет

просыпается, продолжительность сна коротка)

Замечания.

6. СПОСОБНОСТЬ ОДЕТЬСЯ, РАЗДЕТЬСЯ, ВЫБРАТЬ ОДЕЖДУ. ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА.

Способен одеваться и раздеваться самостоятельно

Да

Нет

Замечания.

Имеются трудности при раздевании

Да

Нет

Имеются трудности при одевании

Да

Нет

Замечания.

Зависимость при одевании и раздевании

Да

Нет

Замечания.