| ГРАНИЦЫ | Верхняя - линия на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости; латеральная и медиальная - по лучевому и локтевому краям кисти |
| ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ | Шиловидные отростки, пястные кости и их головки, фаланги пальцев и их головки, «анатомическая табакерка» сухожилия m.abductor pollicis longus + mm.extensores pollicis longus et brevis). |
| ПРОЕКЦИИ | A.radialis - в «анатомической табакерке»; ramus dorsalis n.ulnaris - верхушка шиловидного отростка локтевой кости; ramus superficialis n.radialis - верхушка шиловидного отростка лучевой кости; щель лучезапястного сустава - дуга с вершиной на 1 см выше линии между шиловидными отростками; щели межфаланговых суставов - на 2-3 мм ниже головок пястных костей. |
| ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ | Кожа тонкая, покрыта волосами; подкожная клетчатка рыхлая (отеки!), поверхностная фасция – тонкая пластинка. V.cephalica (истоки), r.superficialis n.radialis (ветви) - в латеральной части области; v.basilica (истоки), r.dorsalis n.ulnaris (ветви) - медиальной части области. nn.aa.digitales dorsales - на боковой поверхности пальцев (ближе к тылу) до уровня средних фаланг. |
| СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ | (1) Поверхностный листок хорошо выражен, на уровне запястья образует retinaculum extensorum, под которым 6 костно-фиброзных каналов сухожилий разгибателей (см. МЫШЦЫ),на уровне пясти крепится ко П и V пястным костям. (2) Глубокий листок фасции покрывает тыльные межкостные мышцы и пястные кости. |
| МЫШЦЫ | (1) Сухожилия разгибателей кисти и пальцев проходят в костно-фиброзных каналах, где заключены в синовиальныевлагалища: I канал -mm.abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis. П канал -mm.extensores carpi radiales longus et brevis (сообщается с капсулой сустава); Ш канал - m.extensor pollicis longus; IV канал -mm.extensor digitorum et extensor indicis; V канал - m.extensor digiti minimi; VI канал - m.extensor carpi ulnaris; (2) Mm.interossei dorsales |
| СОСУДИСТО‑ НЕРВНЫЕ ПУЧКИ | A.radialis из «анатомической табакерки» идет сквозь I тыльную межкостную мышцу на ладонь для образования глубокой артериальной дуги ладони; дает ветвь к I пальцу и участвует в формировании rete carpi dorsale, которая дает aa.metacarpeae dorsales (2 - 4), а те - aa.digitales dorsales |
| ЛИМФОУЗЛЫ | Отсутствуют. Лимфа оттекает в локтевые и подмышечные узлы. |
| КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА | Подапоневротическое клетчаточное пространство между собственной фасцией и ее глубоким листком, замкнуто. |
| КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ | Rete carpi dorsale образуется анастомозами между aa.interosseae anterior et posterior, ветвями a.radialis et а.ulnaris. |
| СУСТАВЫ | Лучезапястный сустав образован костями - лучевой, ладьевидной, полулунной, трехгранной и discus articularis; Проекция суставной щели - см.ПРОЕКЦИИ. Капсула сустава фиксирована по краям сочленованных поверхностей, имеет дефекты, через которые сообщается с синовиальными влагалищами сухожилий (чаще всего с локтевой синовиальной сумкой Л А Д О Н И). Дистальный луче-локтевой сустав отделен от луче-запястного посредством fibrocartilago triangularis, но в 40% сообщается с ним. Синовиальная оболочка капсулы образует recessus sacciformis, расположенный между костями в передней области предплечья. Пястно-фаланговые суставы. Межфаланговые суставы |
О БЛАСТЬ ЛАДОНИ
| ГРАНИЦЫ | См. ОБЛАСТЬ ТЫЛА КИСТИ. |
| ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ | Шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, гороховидная кость, кожные складки запястья, кожные борозды и складки ладони, ладонно-пальцевые и межпальцевые складки, возвышения thenar и hypothenar,между ними - ладонная впадина; межпальцевые подушечки (monticuli). |
| ПРОЕКЦИИ | A.ulnaris, n.ulnaris - латеральнее гороховидной кости; щель лучезапястного сустава - средняя поперечная складка запястья; ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris) - ладонная впадина; ramus motoricus n.mediani - граница верхней и средней третей складки, отделяющей thenar (запретная зона Канавелла); вершина arcus palmaris superficialis - проксимальная поперечная борозда ладони; комиссуральные отверстия ладонного апоневроза - подушечки (в количестве 3); синовиальные влагалища сухожилийсгибателей: П‑IV пальцев - от основания дистальной фаланги до дистальной поперечной борозды ладони; V пальца - от основания ногтевой фаланги до слияния с общим; I (большого пальца) - от основания ногтевой фаланги до нижней трети предплечья; пальцев (общее) - от проксимальной поперечной борозды ладони до нижней трети предплечья; крестообразные связки влагалищ – межфаланговые складки. |
| ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ | Кожа толстая, малоподвижная; фиксирована соединительнотканными тяжами на ладони к собственной фасции, на уровне пальцев - к костям (ногтевые фаланги) или к фиброзным каналам влагалищ сухожилий сгибателей. Поэтому подкожная клетчатка - ячеистая, а поверхностная фасция листком не выражена. M.palmaris brevis начинается от медиального края ладонного апоневроза, крепится к коже. Ramus superficialis a.radialis - у латерального края ладони над thenar. Nn.aa.digitales palmares proprii - на уровне пальцев до концевой фаланги на боковой поверхности (ближе к ладонной) вдоль пальцев; |
| СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ | Имеет несколько отделов: (1) ligamentum carpi volare - утолщение дистального отдела фасции предплечья; (2) retinaculum flexorum - натянута между os scaphoideum et trapezium, образует канал для сухожилий сгибателей; (3) aponeurosis palmaris - плотная волокнистая пластинка на участке ладонной впадины, отдает в дистальном отделе перегородки вглубь, формирующие 3 канала червеобразных мышц с выходными комиссуральными отверстиями; (4) и (5) тонкие листки фасции соответственно над thenar et hypothenar. От медиального и латерального краев aponeurosis palmaris отходят 2 межмышечные перегородки— латеральная к Ш пястной кости и медиальная к V пястной кости, образуя 3 фасциальных ложа - срединное, thenar et hypothenar. (6) глубокий листок фасции, покрывающий mm.interossei palmares. (7) ладонная фасция пальцев крепится по краям ладонных поверхностей фаланг, имеет утолщенные участки (кольцевые и крестообразные связки) и образует вместе с надкостницей фаланг фиброзные каналы для сухожилий сгибателей, выстланые изнутри синовиальной париетальной оболочкой. |
| МЫШЦЫ | (1) Thenar (латеральное ложе) - mm.abductor pollicis brevis, opponens pollicis, flexor pollicis brevis, adductor pollicis, tendo m.flexoris pollicis longi. (2) Hypothenar (медиальное ложе) - mm.abductor digiti minimi, opponens digiti minimi, flexor digiti minimi brevis; (3) Срединное ложе - mm.lumbricales; сухожилия сгибателей пальцев, заключенные в синовиальные влагалища (общее и пальцевые П‑IV пальцев), На уровне пальцев: до ногтевой фаланги – cухожилия mm.flexores digitorum profundus, pollicis longus; до основания средней фаланги -m.flexor digitorum superficialis; NB!Все сухожилия сгибателей на уровне пальцев заключенные в синовиальные влагалища. |
| СОСУДИСТО‑ НЕРВНЫЕ ПУЧКИ | (1) A.n.ulnares - в расщеплении retinaculum flexorum; дают глубокие веточки. (2)Arcus palmaris superficialis образована анастомозом a.ulnaris et ramus superficialis a.radialis; дает aa.digitales palmares communes, которые выходя из комиссуральных отверстий делятся на aa.digitales palmares proprii; n.medianus - дает r.motoricus и делится на nn.digitales palmares proprii к I,П,Ш и латеральной поверхности IV пальца; n.ulnaris - делится на nn.digitales palmares proprii к IV и V пальцам. (3) Arcus palmaris profundus образована соединением a.radialis et ramus profundus a.ulnaris; дает aa.metacarpeae palmares, впадающие в аa.digitales communes на уровне комиссуральных отверстий. (4) Nn.aa.digitales palmares proprii - см.ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ |
| ЛИМФОУЗЛЫ | Отсутствуют, лимфа оттекает в локтевые и подмышечные узлы. |
| КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА | Фасциальные ложа (1) thenar, (2) hypothenar - см. МЫШЦЫ, СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ. (3) Срединное ложе сухожилиями сгибателей пальцев делится на 2 щели: подапоневротическая содержит arcus palmaris superficialis et n.medianus; подсухожильнаясодержит arcus palmaris profundus. Щели сообщаются между собой по ходу aa.metacarpeae palmares, с подкожной клетчаткой ладони через комиссуральные отверстия, с тылом кисти по ходу mm.lumbricales. |
| КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ | См. СОСУДИСТО-НЕРВНЫЕ ПУЧКИ |
| СУСТАВЫ | См. О БЛАСТЬ ТЫЛА КИСТИ. |
Наши рекомендации
