Гортанная часть глотки

- Верхняя граница – вход в гортань

- Нижняя граница – 6-й шейный позвонок

- Отверстия вход в гортань, располагается на передней стенке

СТЕНКИ

- Верхняя стенка –прилежит к наружному основанию черепа

- Передняя стенка –занята отверстиями хоан, зева и входа в гортань

- Боковая стенка

- Задняя стенка –прилежит к предпозвоночной пластинке шейной фасции, ограничивает заглоточное пространство;

ОБОЛОЧКИ

- Адвентициальная оболочка

- Мышечная оболочка. Образована поперечнополосатыми мышцами - констрикторами и мышцами - поднимателями глотки

§ Верхний констриктор глотки. Начало: медиальная пластинка крыловидного отростка, крыловиднонижнечелюстной шов, нижняя челюсть, корень языка;

§ Средний констриктор глотки. Начало: подъязычная кость

§ Нижний констриктор глотки. Начало: щитовидный хрящ гортани

§ Шилоглоточная мышца. Начало: шиловидный отросток височной кости, прикрепление – боковая стенка глотки;

§ Небно-язычная мышца. Начало: мягкое небо, прикрепление – боковая стенка глотки

§ Функция: констрикторы последовательно сжимают глотку, подниматели - поднимают и таким образом обеспечивают акт глотания

- Подслизистая оболочка: в области носоглотки имеет фиброзное строение, образуя глоточно-базилярную фасцию;

- Слизистая оболочка: на уровне носоглотки покрыта мерцательным эпителием, в остальных отделах - многослойным плоским

ПИЩЕВОД

Расположение:в нижней области шеи, в грудной полости (заднее средостение) и в брюшной полости

Верхняя граница начинается от гортанной части глотки на уровне:6-го шейного позвонка

Нижняя граница:кардиальное отверстие – переходит в желудок

Части:

- шейная часть:. 6-го шейного позвонка до верхней апертуры грудной клетки;

- грудная часть: от верхней апертуры грудной клетки до пищеводного отверстия диафрагмы

- брюшная часть: от пищеводного отверстия диафрагмы до кардиального отверстия

Сужения пищевода:

- первое сужение – на уровне 6-го шейного позвонка

- второе сужение – на уровне 5-го грудного позвонка

- третье сужение – на уровне пищеводного отверстия диафрагмы

Оболочки пищевода:

- адвентициальная оболочка – покрывает шейный и грудной отделы пищевода

- серозная оболочка – покрывает брюшной отдел пищевода

- мышечная оболочка – образуется гладкими мышцами и состоит из двух слоев: наружный продольный слой и внутренний циркулярный слой;

- подслизистая оболочка – хорошо развита, образует продольные складки

- слизистая оболочка – образует продольные складки

ПОНЯТИЕ О БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И БРЮШИНЕ

Брюшная полость – костно–мышечное вместилище для внутренних органов, имеющее шесть стенок: переднюю и две боковые (мышцы брюшного пресса), верхнюю (диафрагма), нижнюю (таз и диафрагма таза) и заднюю (позвоночный столб, квадратная мышца поясницы), выстланное изнутри внутрибрюшной фасцией. Эта полость делится на два пространства: полость брюшины и забрюшинное пространство

Брюшина – серозная оболочка, выстилающая изнутри стенки брюшной полости и покрывающая органы. Покрыта слоем мезотелиальных клеток, вырабатывающих серозную жидкость. Функция серозных оболочек – устранение трения между подвижными органами. Делится на два листка:

- Париетальный листок брюшины:выстилает стенки брюшной полости

- Висцеральный листок:покрывает органы

Полость брюшины:щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками брюшины

Забрюшинное пространство:пространство между париетальным листком брюшины и внутрибрюшной фасцией. Заполнено жировой клетчаткой, содержит сосуды, нервы и органы забрюшинного пространства

Расположение органов по отношению к брюшине:

- интраперитонеальное – орган покрывается брюшиной со всех сторон

- мезоперитонеальное – орган покрывается брюшиной с трех сторон

- забрюшинное – орган покрывается брюшиной с одной стороны или не покрывается вообще (располагается в забрюшинном пространстве

Брыжейка:дупликатура серозной оболочки, фиксирующая орган к стенке. По брыжейке к органу подходят сосуды и нервы. корень брыжейки - место перехода брыжейки в париетальный листок брюшины

ЖЕЛУДОК

Расположение:В верхнем этаже брюшной полости, в левом подреберье и эпигастральной области

Скелетотопия:Кардиальное отверстие – 10-й грудной позвонок слева от тела позвонка, пилорическое отверстие – 1-й поясничный позвонок справа от тела позвонка

Части:

- Кардиальная часть. В ней имеются кардиальная вырезка (отделяет пищевод от дна желудка), кардиальное отверстие (место впадения пищевода в желудок);

- Дно желудка – часть, лежащая выше кардиального отверстия и прилегающая к диафрагме

- Тело желудка – лежит между кардиальной частью и угловой вырезкой

- Пилорическая часть – привратниковая пещера, пилорический канал (заканчивается пилорическим отверстием – переходом в двенадцатиперстную кишку);

Стенки:Передняя стенка, задняя стенка

- Малая кривизна: место схождения передней и задней стенок, ориентирована вправо-вверх; на малой кривизне имеется угловая вырезка;

- Большая кривизна: место схождения передней и задней стенок, ориентирована влево-вниз

Связки –образуются дупликатурами брюшины:

- печеночно-желудочная связка – от ворот печени к малой кривизне

- желудочно-ободочная связка – от большой кривизны к поперечноободочной кишке

- желудочно-селезеночная связка – от большая кривизны к воротам селезенки

Отношение к брюшине: интраперитонеальное

Желудок сообщается:с пищеводом через кардиальное отверстие, с двенадцатиперстной кишкой через пилорическое отверстие

Строение стенок:

- Серозная оболочка – покрывает стенки и образует связки желудка

- Мышечная оболочка – постепенно утолщается по направлению от дна к пилорическому каналу: имеет наружный продольный слой, внутренний циркулярный слой и дополнительный спиральный слой волокон;

- пилорический сфинктер – (циркулярная мышца в месте перехода пилорического канала в двенадцатиперстную кишку);

- Подслизистая оболочка – подвижна, эластична, образует складки, расправляющиеся в зависимости от наполнения желудка;

- Слизистая оболочка – вдоль малой кривизны образует продольные складки - желудочную дорожку; в остальных частях складки образуют сеть и располагаются случайным образом. вырабатывает желудочный сок - соляную кислоту и пепсин

Функция желудка:резервуарная, пищеварительная, эндокринная

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА

Расположение:на задней стенке брюшной полости. проецируется в эпигастральной области, правом подреберье и пупочной области

Части:

- верхняя часть;

- нисходящая часть (на ее медиальной стенке располагаются: большой и малый сосочки (на большом открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы, на малом – добавочный проток поджелудочной железы);

- горизонтальная часть;

- восходящая часть (продолжается в двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб – место перехода двенадцатиперстной кишки в тощую)

Скелетотопия:верхняя часть – на уровне 1-го поясничного позвонка, нисходящая часть от 1-го до 3-го поясничного позвонка, справа от позвоночного столба, горизонтальная часть – на уровне 3-го поясничного позвонка, пересекает позвоночный столб справа налево, восходящая часть – поднимается до уровня 2-го поясничного позвонка, слева от позвоночного столба

Отношение к брюшине:верхняя часть лежит интраперитонеально, остальные части – забрюшинно

Строение стенок:серозная оболочка – покрывает верхнюю часть, адвентициальная оболочка покрывает нисходящую, горизонтальную и восходящую части; мышечная оболочка (наружный продольный слой, внутренний циркулярный слой); подслизистая оболочка; слизистая оболочка (образует циркулярные складки)

ТОНКАЯ КИШКА

Расположение:в среднем этаже брюшной полости, в пупочной области (частично занимает боковые области и надлобковую область). по ходу образует многочисленные петли

Части:

- тощая кишка (преимущественно занимает левую верхнюю часть брюшной полости);

- подвздошная кишка (преимущественно занимает правую нижнюю часть брюшной полости)

Отношение к брюшине:интраперитонеальное – располагается на брыжейке, подвешивающей кишку к задней стенке брюшной полости; между листками брыжейки к кишке подходят сосуды и нервы

Корень брыжейки тонкой кишки:переходит в париетальную брюшину на задней стенке брюшной полости, протягивается от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба наискось вправо-вниз до правого крестцово-подвздошного сустава;

Сообщения:начало – двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб; тощая кишка переходит в подвздошную без выраженной анатомической границы;

Окончание – впадает в слепую кишку через илеоцекальное отверстие

Функция:завершение расщепления и всасывание питательных веществ

ТОЛСТАЯ КИШКА

СЛЕПАЯ КИШКА

Расположение:правая подвздошная область; редко может располагаться в малом тазу или занимать подпеченочное положение;

Отверстия:

- илеоцекальное отверстие – место впадения подвздошной кишки. Вокруг илеоцекального отверстия из двух губ – складок слизистой оболочки – образуется илеоцекальный клапан. Функция клапана – предотвращение обратного заброса содержимого в подвздошную кишку;

- отверстие червеобразного отростка – ведет в просвет червеобразного отростка

Отношение к брюшине:интраперитонеальное, без брыжейки

Сообщения:подвздошная кишка, червеобразный отросток, восходящая ободочная кишка

Червеобразный отросток:Отходит от купола слепой кишки обычно в месте схождения тений. Располагается чаще в правой подвздошной области, но может находиться в малом тазу, ретроцекально или забрюшинно. Функция червеобразного отростка – "кишечная миндалина" (большое количество лимфоидных фолликулов в стенках);

ВОСХОДЯЩАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА

- Расположение –правая боковая область (фиксирована к задней брюшной стенке);

- Отношение к брюшине –мезоперитонеальное

- Начало –слепая кишка

- Окончание –поперечноободочная кишка (переход через правый (печеночный) изгиб, располагающийся под висцеральной поверхностью печени)

ПОПЕРЕЧНООБОДОЧНАЯ КИШКА

- Расположение –располагается поперечно, от печеночного до селезеночного изгиба; положение кишки меняется в зависимости от положения тела;

- Отношение к брюшине:интраперитонеальное, на брыжейке

- Брыжейка поперечноободочной кишки:располагается горизонтально, прикрепляется к задней стенке на уровне 2-го поясничного позвонка, от печеночного до селезеночного изгиба толстой кишки

- Начало – восходящая ободочная кишка

- Окончание – нисходящая ободочная кишка

НИСХОДЯЩАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА

- Расположение –в левой боковой области живота, от селезеночного изгиба до уровня левого подвздошного гребня;

- Отношение к брюшине:мезоперитонеальное, фиксирована к задней стенке брюшной полости

- Начало –поперечноободочная кишка

- Окончание –сигмовидная кишка

СИГМОВИДНАЯ КИШКА

- Расположение:располагается в левой подвздошной ямке, от уровня левого подвздошного гребня до левого крестцовоподвздошного сустава, где переходит в прямую кишку;

- Отношение к брюшине:интраперитонеальное; брыжейка прикрепляется к задней брюшной стенке, переходя через терминальную линию в малый таз

- Начало: отнисходящей ободочной кишки на уровне левого подвздошного гребня;

- Окончание: переход впрямую кишку на уровне левого крестцовоподвздошного сустава

ПРЯМАЯ КИШКА

Расположение: В полости малого таза, от сигмовидной кишки до анального отверстия

Части:

- Надампулярная часть – лежит интраперитонеально;

- Ампула прямой кишки – лежит мезоперитонеально

- Анальный канал (заканчивается на промежности анальным отверстием) – лежит забрюшинно

Внутренний сфинктер заднего прохода: образуется утолщением циркулярного слоя мышечной оболочки, по функции – непроизвольный;

Наружный сфинктер заднего прохода: образуется круговой поперечнополосатой мышцей, располагается под кожей, по функции – произвольный

Изгибы:

- крестцовый изгиб – повторяет изогнутость тазовой поверхности крестца

- промежностный изгиб – расположен в области промежности, огибает копчик

СТРОЕНИЕ СТЕНОК ТОЛСТОЙ КИШКИ

Адвентициальная оболочка –покрывает участки стенок, не покрытые серозной оболочкой;

Серозная оболочка –покрывает стенки кишки снаружи иобразует выросты, заполненные жировой клетчаткой и сосудами - сальниковые отростки;

Мышечная оболочка:

- наружный продольный слой – собран в три продольных пучка – летны (тении): брыжеечную, сальниковую и свободную;

- внутренний циркулярный слой – располагается неравномерно. в результате в участках концентрации мышечных пучков в просвет кишки вдаются полулунные складки, а между ними в участках разрежения образуются выпячивания стенок – гаустры;

Подслизистая оболочка

Слизистая оболочка

ОТЛИЧИЯ В СТРОЕНИИ: толстая кишка отличается от тонкой наличием тений, гаустр и сальниковых отростков

Функция толстой кишки:всасывание воды, формирование и выведение каловых масс

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Полость рта: ее части, стенки, границы, их образование и строение;

2. Твердое и мягкое небо, их образование. Мышцы мягкого неба; небная миндалина, ее расположение

3. Язык: его расположение, части, поверхности и образования, на них находящиеся; мышцы языка, их начало и прикрепление;

4. Большие слюнные железы: их расположение, ход и места окончания выводных протоков;

5. Зуб, его части; виды зубов

6. Глотка: ее расположение, скелетотопия, части и границы между ними. Отверстия глотки. Строение стенок, мышцы глотки

7. Пищевод, его расположение, границы, части, места начала и окончания; строение стенок пищевода

8. Брюшная полость, ее стенки. Характеристика серозных оболочек. Брюшина, ее листки, их расположение; полость брюшины и забрюшинное пространство, их границы

9. Укажите виды расположения органов по отношению к брюшине

10. Желудок, его расположение, скелетотопия, части, связки, отношение к брюшине. Стенки желудка, их строение; отверстия желудка и его сообщения. Функция желудка;

11. Двенадцатиперстная кишка: ее расположение, скелетотопия, части, отношение к брюшине; начало и окончание; большой и малый дуоденальные сосочки, их расположение и открывающиеся на них протоки

12. Тонкая кишка, ее части, их расположение, отношение к брюшине. Брыжейка тонкой кишки, корень брыжейки, его расположение. Функция тонкой кишки

13. Толстая кишка: ее части, их расположение, отношение к брюшине. Начало и окончание толстой кишки и ее частей; особенности строения стенок толстой кишки;

14. Прямая кишка, ее границы, расположение и части. Отношение частей прямой кишки к брюшине. Изгибы и сфинктеры прямой кишки

Занятие № 6

Тема 206.ПЕЧЕНЬ, ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. ТОПОГРАФИЯ БРЮШИНЫ

ПЕЧЕНЬ

Расположение:в верхнем этаже брюшной полости, в правом подреберье и эпигастральной области, под диафрагмой;