Передняя область локтя

Б16.

1) При выборе вида разреза следует учитывать форму раны, ее расположе­ние, радиальное направление хода сосудов и нервов, а также последующие косметические результаты. Обычно делают дугообразный. Мягкие ткани иссекают до надкостницы. Если надкостница не повреждена ее не трогают.(излишнее ее удаление приводит к остиомиелиту) Обработка проникающих ран черепа сложнее. Обрабатывать края мягких тканей и костных дефектов, уда­ляют поврежденные участки твердой мозговой оболочки, инородные тела, ко­стные осколки, а в некоторых случаях и вещество мозга.

Обильное кровотечение из сосудов мягких тканей останавливают вначале прижатием пальцем краев раны к кости, а затем сосуды коагулируют или пере­вязывают.

Подготовка больного. Волосы сбривают, кожу обмывают мыльной водой, затем протирают эфиром и смазывают йодной настойкой. При закрытой травме черепа и наличии призна­ков повышения внутричерепного давления предварительно производят люмбальную пункцию и удаляют до 30—40 мл спинномозговой жидкости. Жид­кость необходимо выпускать медленно и следить за общим состоянием больного.

Техника операции. Скальпелем рассекают кожу и апоневроз вокруг раны, отступя 0,5—1 см от края в пределах здоровых тканей, создавая при этом наиболее удобную форму раны (линейную, эллипсовидную), чтобы при наложе­нии швов обеспечить сближение ее краев без натяжения. Производят тщательный гемостаз кожной раны, обнажают кость и по краю ее дефекта рассекают надкостницу. Далее приступают к обра­ботке костной раны. Сначала удаляют отломки наружной пластинки, а затем внутренней, поврежденные части которой обычно распространяются под здо­ровую кость за пределы отверстия. Для этого расширяют дефект, скусывая края его кусачками. Обнажается твердая мозговая оболочка. Если она не повреждена и нет признаков субдурального кровотечение то ее не рассекают. Рану кожи зашивают наглухо.

ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ЛОКТЯ

ГРАНИЦЫ: Верхняя - линия на 4см выше надмыщелков плеча; нижняя - линия на 4см ниже надмыщелков; медиальная - вертикаль через медиальный надмыщелок; латеральная - вертикаль через латеральный.

ПРОЕКЦИИ: A.brachialis - по медиальному краю m.biceps brachii, точка деления - на 2см ниже локтевого сгиба. N.medianus - середина расстояния между сухожилием m.biceps brachii и медиальным надмыщелком. N.radialis - медиальный край m.brachioradialis.

N.musculocutaneus - sulcus cubitalis anterior lateralis.

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ: Кожа тонкая, подкожная клетчатка имеет пластинчатое строение, поверхностная фасция образует влагалища для поверхностных вен и нервов: (1) V.cephalica, n.cutaneus antebrachii lateralis - в sulcus cubitalis anterior lateralis; (2) V.basilica, n.cutaneus antebrachii medialis - в sulcus cubitalis anterior medialis;

V.intermedia cubiti

Nodi lymphatici cubitales superficiales - на 1-2см выше медиального надмыщелка

СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ: F.cubiti отдает 2 перегородки, которые продолжаются с плеча, утолщена в центре за счет aponeurosis m.bicipitis brachii.

МЫШЦЫ:3 группы, каждая в 2 слоя:

(1) m.brachioradialis, глубже m.supinator - латерально;

(2) m.biceps brachii, глубже m.brachialis - в центре, выше локтевого сгиба;

(3) mm.pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpi ulnaris, глубже и медиально — m.flexor digitоrum superficialis.

СОСУДИСТО‑ НЕРВНЫЕ ПУЧКИ:

(1) A.collateralis radialis, n.radialis - лежат на капсуле сустава в щели между mm.brachioradialis et supinator на уровне латерального надмыщелка нерв делится на 2 ветви: глубокую - идет на З АДНЮЮ ОБЛАСТЬ ПРЕДПЛЕЧЬЯ и поверхностную - идет на П Е Р Е Д Н Ю Ю О Б Л А С Т Ь П Р Е Д П Л Е Ч Ь Я.

(2) А.vv.brachiales - лежат у внутреннего края сухожилия m.biceps brachii, делится на aa.radialis et ulnaris под aponeurosis m.bicipitis brachii (далее см. КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ).

(3) N.medianus - проходит на 0,5-1 см кнутри от a.brachialis, уходит из области между головками m.pronator teres.

ЛИМФОУЗЛЫ: Nodi lymphatici cubitales находятся у бифуркации a.brachialis, собирают лимфу от предплечья

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА: (1) Внутреннее и (2) наружное фасциальные ложа. Сообщаются с клетчаточными пространствами передней и и задней областями плеча и предплечья.

КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ: Rete articulare cubiti: а.recurrens radialis (от a.radialis) анастомозирует с a.collateralis radialis (конечная ветвь a.profunda brachii);

а.recurrens ulnaris (от a.ulnaris) делится на 2 ветви (переднюю и заднюю), которые анастомозируют соответственно с a.collateralis ulnaris inferior et a.collateralis ulnaris superior.

З АДНЯЯ ОБЛАСТЬ ЛОКТЯ. ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ: Надмыщелки плечевой кости, локтевой отросток, sulcus cubitalis posterior lateralis, sulcus cubitalis posterior medialis.

ПРОЕКЦИИ: N.ulnaris - по sulcus cubitalis post. medialis между локтевым отростком и внутрен.надмыщелком;Caput radii - середина sulcus cubitalis posterior lateralis, на 1 см ниже наружного надмыщелка;

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ:Кожа толстая, подвижная; подкожная клетчатка имеет синовиальную сумку над локтевым отростком, поверхностная фасция не выражена.

СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ: Имеет вид апоневроза, сращена с надмыщелками и задним краем локтевой кости.

МЫШЦЫ:

Tendo m.tricipitis brachii прикрепляется к локтевому отростку, где расположена bursa subtendinea .tricipitis brachii.

Mm.anconeus, extensores carpi radiales longus et brevis, extensor digitorum, extensor digiti minimi, extensor carpi ulnaris, supinator.

СОСУДИСТО НЕРВНЫЕ ПУЧКИ: A.collateralis ulnaris superior,n.u lnaris проходят в sulcus cubitalis posterior medialis под собственной фасцией, на капсуле локтевого сустава; выходят на переднюю область предплечья между головками m.flexor carpi ulnaris.

ЛИМФОУЗЛЫ: Отсутствуют. Лимфа оттекает в подмышечные узлы.

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА: Значительных нет.

СУСТАВ:Локтевой сустав образован 3 костями (плечевой, лучевой и локтевой) – 3 сустава с одной полостью и общей капсулой.

Суставная щель проецируется спереди по поперечной линии на 1см ниже латерального и на 2см ниже медиального надмыщелков плеча, сзади пальпируется в sulcus cubitalis lateralis posterior.

Капсула сустава фиксирована спереди к плечевой кости над лучевой и венечной ямками, сзади - над локтевой ямкой к костям предплечья - по краю суставного хряща. Хорошо укреплена связками, но по боками от сухожилия m.triceps brachii не прикрыта мышцами. Синовиальная оболочка имеет одно слабое место - recessus sacciformis, который направлен в глубокие слои предплечья.

Пункция: сгиб под прям углом. Вкол иглы сзади м\у латеральным краем olecranon, и нижним краем epicondylus lateralis humeri, непосредственно над головкой лучевой кости.

Верхний заворот сустава пунктируют над верхушкой olecranon не применяют из-за опасности повредить локтевой нерв.