Тема №12: Женские половые органы, топография, строение, функции

ЯИЧНИК, ovarium (греч. oophoron) – парный орган, является женской половой железой. В нем различают два конца- верхний трубный конец, ertremitas tubaria – обращен к маточной трубе, нижний маточный конец, extremitas uterinа – соединен с маткой связкой. Две поверхности – латеральная и медиальная, facies lateralis et medialis, отделены краями- задний свободный край, margo liber и передний брыжеечный край, margo mesovaricus. В области этого края есть ворота яичника, hilus ovarii, куда входят сосуды и нервы. Яичник расположен вертикально. Латеральной поверхностью яичник прилежит к боковой стенке таза, медиальная поверхность обращена в сторону полости таза и покрыта трубой. С маткой яичник связан собственной связкой яичника, lig. ovarium proprium. Яичник имеет брыжейку, mesovarium. К верхнему трубного концу яичника прикрепляется связка, поддерживающая яичник, содержащая яичниковые сосуды и нервы. Яичник не покрыт брюшиной и снаружи есть только зародышевый эпителий. Под ним залегает соединительнотканная белочная оболочка, tunica albuginea. Яичник имеет корковое и мозговое вещество. В яичнике созревают фолликулы (граафовы пузырьки), в которых созревают яйцеклетки - овоцит (ооцит). По мере созревания стенка фолликула разрывается и яйцеклетка выходит в брюшную полость – этот процесс называется овуляция. На месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело, corpus luteum, если беременность не наступает желтое тело заменяется белым телом, corpus albicans. На местах лопнувших фолликуллов на поверхности яичника появляются рубчики.

МАТОЧНАЯ ТРУБА, tuba uterinа s. salpinx (яйцевод, Фаллопиева труба) - парный проток, по которому яйцеклетки с поверхности яичника проводятся в полость матки. В трубе различаются следующие отделы: 1. Маточная часть, pars uterinа – идет в стенке матки; 2. Перешеек, isthmus – ближайший к матке суженный отдел; 3. Ампулла, ampulla – следующий за перешейком отдел трубы, составляющий половину всей трубы; 4. Воронка, infundibulum- воронкообразное расширение трубы, края которого имеют длинные бахромки трубы, fimbriae tubae. Одна из бахромок тянется до яичника и называется - яичниковая бахромка, fimbria ovarica. В верхушке воронки находится брюшное отверстие- ostium abdominalе tubae, через которое полость трубы сообщается с полостью брюшины и яйцеклетка попадает в ампуллу. Противоположное отверстие трубы – маточное отверстие, ostium uterinum tubaeоткрывается в полость матки. Строение стенки: 1. Серозная оболочка, tunica serosa – покрывает маточную трубу со всех сторон (интраперитонеально) и образует брыжейку, mesosalpinx.2. Мышечная оболочка, tunica muscularis – состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного слоя. 3. Слизистая оболочка, tunica mucosa– покрыта мерцательным эпителием (реснички прогоняют содержимое трубы по направлению к матке) и образует продольные трубные складки, plicae tubariae.

МАТКА, uterus (metra)– непарный полый мышечный орган, расположенный в полости таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Матка выполняет генеративную функцию (вынашивание плода) и менструальную функцию. Матка имеет грушевидную форму. В ней различают дно, тело и шейку. Верхняя часть матки, между впадениями маточных труб – дно матки, fundus uteri. Тело матки, corpus uteri – треугольной формы. Шейка матки, cervix uteri – состоит из влагалищной части, portio vaginalis, которая вдается во влагалище и надвлагалищная часть, portio supravaginalis – примыкает непосредственно к телу матки. В матке имеются края матки (правый и левый), margo uteri (dexter et sinister). Матка имеет полость, cavitas uteri, имеющая треугольную форму, в углы основания открываются маточные трубы, а верхушка продолжается в канал шейки матки, canalis cervicis uteri. Место перехода матки в шейку сужено и носит название перешейка матки, isthmus uteri. Канал открывается в полость влагалища отверстием - маточное отверстие или зев, ostium uteri.Маточное отверстиеу нерожавших женщин имеет круглую или овальную форму, а у рожавших женщин имеет вид поперечной щели. Отверстие ограничено передней и задней(более тонкая) губами, labium anterius et posterius. Стенка матки состоит из трех слоев: 1. наружный, perimetrium –это серозная оболочка, tunica serosa, покрывающая матку с трех сторон- мезоперитонеально; 2. средний, myometrium- это мышечная оболочка, tunica muscularis. Мышечная оболочка, состоит из переплетающихся между собой в различных направлениях волокон и составляют главную часть стенки. В ней можно выделить три слоя: наружный и внутренний слои представлены косопродольными мышечными волокнами и средний слой — циркулярный или круговой; 3. внутренний, endometrium – это слизистая оболочка, tunica mucosa – толщина ее 3 мм, выстлана однослойным призматическим эпителием, содержит простые трубчатые маточные железы, glandulae uterinae, а в шейке есть также слизистые железы, glandulae cervicales. Слизистая оболочка не имеет складок, только в шейке на передней и задней стенке есть пальмовидные складки, plicae palmatae,они препятствуют проникновению содержимого влагалища в полость матки.При пустом мочевом пузыре продольная ось матки направлена вперед и вниз, такой наклон называется – anteversio. При этом тело с шейкой образует угол открытый кпереди – anteflexio. При наполнении мочевого пузыря матка может выпрямляться или отклоняться назад- retroversio. Изгиб же матки – retroflexio представляет собой патологическое явление. Брюшина с передней поверхности матки переходит на мочевой пузырь, образуя углубление, excavatio vesicouterina, а с задней поверхности на прямую кишку, образуя углубление, excavatio rectouterina. С передней и задней поверхности матки брюшина по бокам переходит на боковые стенки таза в виде широких связок матки, ligg. lata uteri, которые по отношению к матке являются ее брыжейкой, mesometrium. К задней поверхности широкой связки прикреплен яичник посредством брыжейки, mesovarium. Труба тоже имеет брыжейку, mesosalpinx. По сторонам шейки матки и верхней части влагалища листки широкой связки матки расходятся и между ними располагается жировая околоматочная клетчатка, parametrium, в которой лежат сосуды. От верхних углов матки идет круглая связка матки, lig. teres uteri, которая идет через паховый канал и выходит через наружное паховое кольцо и теряется в лобке и больших половых губах (она не дает матке отклоняться назад).

ВЛАГАЛИЩЕ, vagina (греч. colpos) – мышечно- фиброзная трубка около 8-10 см, которая верхним концом обращена к матке, а нижним – отверстием, ostium vaginae, открывается в половую щель. Влагалище имеет переднюю и заднюю стенки, paries anterior et posterior. Влагалище охватывает шейку матки в виде свода влагалища, fornix vaginae, в котором различают более глубокий задний, передний и два боковых своды. Отверстие влагалища прикрыто у девственниц (virgo intacta) складкой слизистой оболочки- девственной плевой, hymen. Стенки влагалища состоят из трех оболочек: наружная адвентициальная оболочка; средняя мышечная оболочка, имеющая внутренний циркулярный и наружный продольный слой. Внутренняя –слизистая оболочка, толстая и покрыта поперечными складками – влагалищные складки (морщины), rugae vaginales. Эти складки слагаются по середине в передний и задний продольные столбы складок, columnae rugarum. Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием и не имеет желез, местами встречаются отдельные лимфатические узелки.

НАРУЖНЫЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ.

1. Большие половые губы, labia majora pudendi- две складки кожи, содержащие жировую клетчатку, покрыты волосами. Они соединяются передней и задней спайками, comissura labiorum anterior et posterior. Большие половые губы ограничивают половую щель, rima pudendi. Кверху от губ есть возвышение – лобок, mons pubis.

2. Кнутри от больших половых губ расположены малые половые губы, labia minora pudendi, которые представляют собой две продольные складки кожи и содержат сальные железы, glandulae vestibulares minores. Передние концы малых половых губ делятся на две ножки (латеральные и медиальные): латеральные ножки соединяясь между собой образуют крайнюю плоть клитора, preputium clitoridis, медиальные ножки соединяясь образуют снизу уздечку клитора, frenulum clitoridis. Задние концы малых половых губ соединяются поперечной складкой, frenulum labiorum pudenda. Малые половые губы ограничивают преддверие влагалища, vestibulum vaginae. В преддверие влагалища открываются мочеиспускательный канал, влагалище и выводные протоки желез преддверия. По сторонам от влагалищного отверстия и малыми половыми губами открывается проток большой железы преддверия, glandula vestibularis major (Бартолинова железа). Кроме бартолиновых желез имеются мелкие сальные железы.

3. Луковица преддверия, bulbus vestibuli – соответствует губчатому телу половому члену. Луковица преддверия представляет собой густое венозное сплетение длиной около 3 см, шириной 1,5 см, расположенное латерально от влагалища.

4. Клитор, clitoris – соответствует кавернозному телу полового члена, состоит из головки, тела и ножек. Тело, corpus clitoridis – длиной 2,5 см- 3,5 см заключено в плотную фиброзную оболочку и разделено перегородкой на две половины, представляющие, corpora cavernosa clitoridis. Кпереди от тело клитора есть головка, glans clitoridis. Сзади тело клитора расходится на две ножки- crura clitoridis, которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей.

ПРОМЕЖНОСТЬ, perineum – комплекс мягких тканей (кожа, мышцы, фасции), закрывающих выход из полости малого таза. Она состоит из мочеполовой диафрагмы, diaphragma urogenitale и тазовой диафрагмы, diaphragma pelvis. Промежность имеет ромбовидную форму и ограничена: спереди- лобковый симфиз; сзади–верхушка копчика; по бокам- седалищные бугры. Ромб состоит из двух треугольников- переднего, заполненного мочеполовой диафрагмой (стоит почти вертикально) и заднего, заполненного тазовой диафрагмой (стоит горизонтально). В узком смысле под промежностью понимают область, расположенную у женщин- от заднего края половой щели до ануса, у мужчин- от заднего края мошонки до ануса. Обе диафрагмы содержат поверхностные и глубокие мышцы.

Мочеполовая диафрагма, diaphragma urogenitale – имеет поверхностные и глубокие мышцы промежности.

Поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы:

1. Луковично-губчатая мышца, m. bulbospongiosus-