Профилактика атеросклероза

Тема 2.3.6 Сестринский процесс при атеросклерозе, стенокардии.

План лекции:

· Атеросклероз – определение, этиология.

· Клинические проявления

· Принципы диагностики.

· Лечение.

· Профилактика.

· Стенокардия: классификация, клиническая картина.

· Диагностика.

· Оказание неотложной помощи.

· Лечение.

· Возможные осложнения.

· Профилактика.

· Реабилитация.

· Сестринский процесс.

Атеросклероз

Атеросклероз - хроническое заболевание, характеризую­щееся возникновением в стенках артерий очагов липидной инфильтрации и разрастания соединительной ткани с обра­зованием фиброзных бляшек, суживающих просвет сосуда и нарушающих физиологические функции пораженных арте­рий, что приводит к органным и общим расстройствам кро­вообращения.

Этиология.

Атеросклероз является полиэтиологическим заболеванием, ^в возникновении которого имеют значение многие внешние внутренние факторы, называемые факторами риска.

Наиболее значимые факторы риска:

1. Немодифицируемые (неизменяемые):

· Возраст старше 50-60 лет. Пол (мужской).

· Отягощенная наследственность.

2. Модифицируемые (изменяемые):

· Нарушение липидного обмена (гиперхолестеринемия, высокий уровень триглицеридов и атерогенных липопротеинов, низкий уровень антиатерогенных липопротеинов).

· Артериальная гипертензия.

· Курение.

· Ожирение.

· Сахарный диабет.

· Гипергликемия.

· Гиподинамия.

· Нерациональное питание.

По современным представлениям, в основе развития атероскле­роза лежит последовательное взаимодействие многих патогене­тических факторов, ведущее в конечном счете к образованию фиброзной бляшки (осложненной и неосложненной).

Клиническая картина.

Клиническая картина зависит от преимущественной локали­зации процесса, а также степени и характера возникающих при этом нарушений гемодинамики.

Выделяют следующие локализации атеросклероза:

• Атеросклероз грудной аорты и ее ветвей. Характеризуетсядавящей или жгучей болью за грудиной с ирра­диацией в обе руки, шею, спину, верхнюю часть живо­та. Боли могут продолжаться часами, сутками, перио­дически ослабевая и вновь усиливаясь. При значитель­ном расширении дуги аорты или ее аневризме появля­ются затруднение при глотании вследствие сдавления пищевода, охриплость голоса, головокружения, обмо­рочные состояния и судороги при резком повороте головы. Возможна симптоматическая артериальная гипертензия при поражении восходящей части аорты При сужении устьев левой сонной и безымянной арте­рий могут быть головокружения, головная боль, шум _в ушах, обморочные состояния при переходе из горизон­тального положения в вертикальное, парестезии, боли в руках при физической работе. Осложнение: расслаи­вающая аневризма аорты с последующим вероятным разрывом.

• Атеросклероз брюшной аорты и ее ветвей.Характе­ризуется болями в животе различной локализации и продолжительности, отсутствием пульсации аорты на уровне пупка вздутием живота, запорами. Боли могут проходить после приема нитроглицерина. При пораже­нии бифуркации аорты развивается синдром Лериша: перемежающая хромота, похолодание и онемение ног, атрофия мышц голени, отсутствие пульсации артерий стопы, подколенной артерии, бедренной артерии, нек­розы в области пальцев и стоп с отеком и гиперемией.

• Атеросклероз коронарных артерий (ИБС) клиниче­ски проявляется приступами болей в сердце (присту­пами стенокардии).

• Атеросклероз церебральных сосудов. Встречается ча­ще у лиц пожилого возраста. Отмечается снижение па­мяти, более выраженное на недавние события (память о событиях далекого прошлого сохраняется лучше), го­ловокружения, снижение умственной трудоспособно­сти, нарушение концентрации внимания, плохой сон, утомляемость. При длительном прогрессирующем раз­витии болезни возможно появление старческого слабо­умия. Осложнения: ишемический инсульт - при закры­тии просвета атеросклеротической бляшкой; геморрагический инсульт - при разрыве непрочной стенки со­суда.

• Атеросклероз периферических сосудов. Основными клиническими проявлениями бывают слабость мышц голени, зябкость и онемение ног, бледность кожи с мраморным оттенком, ослабление или отсутствие пульса на стопе, боль в ногах, возникающая при ходь­бе. Боль носит приступообразный характер, пациенты вынуждены останавливаться, после чего боль умень­шается. В поздних стадиях могут появиться язвы на пальцах ног, пятках, голенях.

• Атеросклероз почечных артерий. Основным клини­ческим признаком является симптоматическая артери­альная гипертензия. Появляются изменения в моче: бе­лок, цилиндры, эритроциты. Исходом этой формы ате­росклероза может быть нефросклероз и хроническая почечная недостаточность.

Диагностика:

• Общий анализ крови.

• Биохимический анализ крови: определение содержания холестерина, триглицеридов, холестерина ЛПНП, ЛПОНП, общего белка, белковых фракций, глюкозы, билирубина и др..

• Исследование коагулограммы, определение агрегации тромбоцитов.

• Определение индекса Кетле, окружности талии.

• Тест на толерантность к глюкозе при наличии избы­точной массы тела.

• ЭКГ.

• Измерение АД.

• Исследование сосудов глазного дна (офтальмоскопия)

• УЗИ сердца и аорты.

• Ультразвуковая допплерография артерий.

• Определение скорости пульсовой волны.

• Рентгенография сердца и аорты и ее ветвей.

• Ангиография.

• Компьютерная ангиография.

• Магнито-резонансная ангиография.

• Программа модифицируется в зависимости от клини­ческой картины атеросклероза артерий определенной локализации.

Лечение aтepocклероза

Немедикаментозное лечение:

• Рациональное диетическое питание, направленное на коррекцию нарушений липидного обмена и снижение массы тела.

• Основные принципы диетотерапии атеросклероза. Эксперты Европейского общества по изучению атеро­склероза сформулировали 7 «золотых» правил диеты, соблюдение которой необходимо для устранения на­рушения обмена липопротеинов:

1. Уменьшить общее количество потребляемых жи­ров (низкожировые диеты).

2. Резко уменьшить употребление насыщенных жирных кислот (животные жиры, сливочное мас­ло, сливки, яйца, твердые сыры, колбасы, цель­ное молоко).

3. Увеличить употребление продуктов, обогащен­ных полиненасыщенными жирными кислотами (жидкие растительные масла, рыба, птица, мор­ские продукты), они снижают уровень липидов в крови.

4. Увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов (овощи, фрукты, неполированные зер­новые, чечевица, рис).

5. Заменить при приготовлении пищи сливочное масло растительным маслом.

6. Резко уменьшить употребление продуктов, бога­тых холестерином (сливочное масло, икра, яич­ный желток, жирные сорта мяса, птицы, говяжья печень, креветки).

7. Ограничить количество поваренной соли в пище до 3 - 5 г в сутки.

• Отказ от курения.

• Отказ от злоупотребления алкоголем.

• Достаточная физическая активность.

• По возможности, устранение отрицательных эмоций.

Фармакотерапия.

Фармакотерапияназначается если строгая гиполипидемическая диета, соблюдавшаяся не менее 6 месяцев, снижение массы тела и физические нагрузки не приводят к адекватному снижению уровня липидов в крови, уровень холестерина в кро­ви выше 5,6 ммоль/ji.

Статины- наиболее активные гипохолестеринемические средства: ловастатин (мевакор), симвастатин (зокор), правастатин (липостат). Назначаются однократно вечером во время приема пищи или двукратно (утром и вечером).

Фибраты - гемфиброзил, фенофибрат, ципрофибрат и др.

Секвестрантыжелчных кислот - применяются как дополни­тельные средства: колестирамин, колестипол.

Никотиновая кислотаи ее производные применяются огра­ниченно из-за большого количества побочных действий: сосу­дистые реакции в виде приступообразных приливов жара, гипе­ремии лица и верхней половины туловища, сопровождающихся зудом кожи; повышение уровня глюкозы крови, гепатотоксические реакции, обострение хронических заболеваний желудка, аритмии.

Антиагреганты:курантил, тиклид, дипиридамол, аспирин.

Эфферентная терапияпроводится при значительных нару­шениях липидного обмена и малоэффективном медикаментоз­ном лечении. I

Методы эфферентной терапии:

• Энтеросорбция - использование энтеросорбентов, на которых при приеме их внутрь осаждается значитель­ное количество холестерина и триглицеридов. Прово­дятся 3-4 недельные курсы лечения.

• Гемосорбция - метод очищения крови через специаль­ные активированные сорбенты. Метод требует регу­лярного повторения сеансов.

Профилактика атеросклероза

1. Правильное питание.

2. Спорт и физические упражненияя.

3. Правильный подбор трав, применяемым для профилактики атеросклероза.

4. Умению уйти от стрессовых ситуаций или хотя бы ослабить их действие.