Признаки возможной психической патологии
Ниже указываются некоторые признаки, позволяющие заподозрить у обследуемого психическое заболевание. Ни один из них, взятый в отдельности, не может служить основанием для подобного предположения. Оно может быть сделано только в том случае, если имеется несколько таких признаков одновременно, причем они достаточно сильно выражены. Животное, изображенное двенадцатилетним Сергеем Б., человекообразно, что вполне обычно для этого возраста. Вместе с тем, форма головы грубо искажена по сравнению со стандартной схемой. Искажение формы головы, а также отсутствие головы или, как в данном случае, отсутствие глаз при сохранении общей схемы человека или животного часто встречается при психических заболеваниях.
Животное изображено как бы в разрезе или в виде рентгеновской фотографии: по сообщению Сережи, видны "мозг, мышцы, кости, кишки, гадость всякая". Изображение внутренних органов может встречаться и при пограничном состоянии (неврозе), однако их столь подробная проработка, а особенно изображение мозга более вероятны при психическом заболевании.
В рассказе о животном Сережа сообщил, что оно "живет в лесах, там, где можно скрыться от противников" . На вопрос, кто его противники, он ответил: "Люди. Или скорее он их противник". Следующим был задан вопрос о том, чем это животное обычно занимается. "Жрет всяких людей, - сказал Сережа. - Занимается охотой на крупные живые существа, на человека, например. Жестокий убийца: убивает все равно кого - и ест". Выяснилось, что думает это животное о том, "кого бы еще съесть, где засаду организовать". Отвечая на вопрос, о чем могло бы это животное попросить волшебника, Сережа сказал, что оно "сожрет волшебника", "хочет, чтобы его не убили" и "чтобы самому побольше убивать".
В рассказе наблюдается исключительно сильное "застревание" на теме убийства и пожирания жертв, прежде всего людей. Это может быть проявлением искажения влечений, характерного для некоторых психических заболеваний. С этой точки зрения особенно подозрительно расхождение между грубо агрессивной тематикой рассказа и отсутствием выраженной агрессивной символики в рисунке. Нормальная агрессия, связанная с непосредственными эмоциональными импульсами, обычно гораздо ярче проявляется в графических символах.
О возможности психического заболевания говорят также грубые нарушения логики в рассказе о животном. Жизнь "в лесах, где можно скрыться от противников" противоречит основному занятию животного - охоте на людей. Съедание волшебника делает бессмысленным обращение к нему с последующими просьбами ("чтобы его не убили" и "чтобы самому побольше убивать").
Наличие у Сережи психического заболевания подтверждено другими данными психологического обследования и последующим психиатрическим обследованием.
Животное, изображенное по стандартной инструкции пятнадцатилетним Андреем Р. и названное им "получеловек" (рис. ниже), производит довольно неприятное впечатление, что является неблагоприятным признаком (хотя подобная оценка очень субъективна).
Имеется выраженная агрессивная символика: нечто вроде острых клешней вместо кистей рук. Тем не менее, рисунок не содержит явных признаков патологии.
Описание животного, сделанное мальчиком, тоже достаточно нейтрально: "Получеловек. Живет на других планетах. Питается микроорганизмами. Друзья - подобные себе существа". По просьбе пояснить отдельные детали изображения Андрей указал на большую клешню со словами: "Рука такая - способ защиты". На вопрос о том, есть ли у получеловека враги, был получен отрицательный ответ. Тогда был задан вопрос, от кого ему нужно защищаться, на что мальчик ответил: "Мало ли кто с другой планеты прилетит".
Наличие клешни, необходимой для защиты, противоречит утверждению об отсутствии у животного врагов (объяснение возможного вторжения с другой планеты дано только после специального вопроса проверяющего и звучит малоубедительно). Однако это нельзя считать особо грубым логическим противоречием, которое позволяло бы предположить наличие психического заболевания.
Эмоциональная нагрузка, вызванная заданием придумать и нарисовать самое несчастное животное, привела к существенным нарушениям деятельности. Рисунок, выполненный по этой инструкции, остался незавершенным, с незамкнутым контуром (рис. ниже).
В процессе рисования наблюдались резкие эмоциональные перепады, отразившиеся в очень различном характере линий. Тело, глаза и рот нарисованы уверенной линией с сильным нажимом. Руки частично нарисованы тоже с сильным нажимом, но линия неуверенная (с многочисленными исправлениями). Голова, шея и часть руки нарисованы очень неуверенной, местами исчезающей линией с особо слабым нажимом. Количество деталей минимально, однако в противоречии с этим вырисованы костяшки пальцев (деталь, встречающаяся весьма редко).
Столь сильная реакция на эмоциональную нагрузку говорит о неблагоприятном психологическом состоянии Андрея. Неблагоприятным признаком является также почти исчезающий искаженный контур головы, особенно в сочетании с резко подчеркнутыми пустыми глазами и ртом, так что в целом лицо напоминает череп.
Андрей написал следующий рассказ о несчастном животном (текст воспроизводится с орфографическими ошибками, сделанными мальчиком): "Мутант. Человек постядерной цивилизации с диградированным мышлением. Видет почти обычный образ жизни человека, но с повадками животного. Друзья - люди. Имеет неизмеримую мышечную массу". На вопрос, в чем состоит его "несчастность", мальчик ответил: "Его вид его огорчает. Не похож на людей, изменен. Люди к нему по-другому относятся". Затем был задан вопрос, в чем проявляются "повадки животного", о которых он написал в рассказе. Андрей ответил: "Может на дерево залезть. Иногда думает об одном, а потом переключается на другое. Забывает что-то".
Темы измененности животного, странного отношения окружающих ("люди по-другому относятся") и нарушений умственной деятельности (деградированное мышление, немотивированное переключение направления мыслей, забывание) часто встречаются при процессуальных психических заболеваниях. Отмеченные ранее признаки высокой эмоциональной нагрузки при изображении головы перекликаются с темой деградированного мышления. Для психического заболевания типична также неточность в использовании понятий, в данном случае проявившаяся в том, что к "повадкам животного" отнесены такие проявления, как "думает об одном и переключается на другое", "забывает".
Наличие у Андрея психического заболевания подтверждено последующим психиатрическим обследованием.
Рисунок, сделанный по стандартной инструкции шестнадцатилетним Павлом П., не завершен. Он представляет собой трехглазую птичью голову с длинным острым клювом (агрессивная символика). Голова расположена на очень длинной шее с подробно вырисованными позвонками. Контур не замкнут (рис. ниже).
Рассказ, написанный Павлом, очень короток и почти не относится к изображенному животному: "У него слуховые аппараты, он ими слушает, он слепой. Все, что создает воображение, то странное, как фантастика".
Настораживающими признаками в рисунке являются его незавершенность и изображение внутренних органов (позвонков). В рассказе наблюдается фактический уход от задания: вместо того, чтобы описать образ жизни животного, Павел излагает свои взгляды на природу образов, созданных воображением. Неблагоприятным признаком является также противоречие между рисунком и рассказом (на рисунке изображено несколько глаз, а в рассказе сообщается, что животное слепо). Более явные признаки патологии проявляются в рисунке злого и страшного животного (рис. ниже).
Наиболее неблагоприятное впечатление производит отсутствие головы в изображении, которое в остальном полностью соответствует стандартной схеме животного. В рассказе об этом животном Павел написал: "Это животное из другого мира - мира монстров. Кажется, безобидное... Но... Оно способно оглушить звуковой волной любой движущийся объект. После маленькие щупальца высасывают все живые ткани и органы из организма. При виде человека оно лает, как собака, а потом... Алилуя!..".
Высасывание "живых тканей и органов" как способ питания - признак нарушенного психологического состояния (патологического либо пограничного). Как уже упоминалось, к подобным признакам относится и расхождение между высокой агрессивностью рассказа и отсутствием выраженной агрессивной символики в рисунке. Совершенно выпадает из общего контекста рассказа сообщение о том, что при виде человека это животное "лает, как собака".
Все эти признаки в совокупности слишком многочисленны иразнородны для того, чтобы объяснить их только пограничным (невротическим) состоянием. Одно из возможных объяснений - сочетание невротического состояния с психопатическим складом личности. Другое вероятное объяснение - наличие психического заболевания.
Ярко выраженные признаки психического заболевания (в острой фазе) наблюдаются в рисунке двенадцатилетнего Давида Г. (рис. ниже).
Изображенное им животное лишено головы. Лапы животного в нескольких местах проткнуты стрелами. По-видимому, в этом отражается крайне тяжелое самоощущение мальчика. Во всяком случае, изображение ран и увечий - один из распространенных признаков психического заболевания. Об остроте состояния Давида свидетельствуют и графические особенности рисунка: штриховка с особо сильным нажимом, зачернение отдельных частей изображения.
В процессе рисования Давид был полностью погружен в деятельность, однако на вербальном уровне контакт с ним остался ограниченным. Он отказался рассказывать что-либо о придуманном им животном и даже не придумал ему названия.
Огромная рана составляет центр рисунка четырнадцатилетнего Вити К. (рис. ниже).
Написанный им комментарий также относится только к этой ране, хотя просили его написать название животного и описать образ его жизни. Текст очень краток и эмоционально крайне неприятен: "Живот распороли, а он живой, кровь из него вытекает". Таким образом, в тексте содержится указание на то, что источником раны являются чьи-то действия ("живот распороли"). Не исключено, что в этом отражаются патологические представления мальчика о враждебности окружающих по отношению к нему (возможно, идеи преследования).
Рисунок не завершен. Линии "рваные", местами с сильным нажимом, а местами исчезающие. Рисунок неудачно размещен: он как бы выходит за нижний край листа. Наряду с содержательными показателями это служит признаком остроты состояния.
Неблагоприятным признаком являются также глаза, расположенные вне лица.
Вите рекомендована консультация психиатра.