Психотерапия лиц с алкогольной зависимостью

1. Контракт

2. Выбор тактики

3. Исследование глубинных базовых предположений

4. Восстановление конгруэнтности

5. Путешествие из прошлого в будущее

6. Тактика убеждения, или Внутриличностное общение

7. Изменение стратегии реагирования на алкоголь

8. Работа с ценностной ориентацией. Движение к цели

Переходя непосредственно к помощи нашим пациентам, необходимо уяснить для себя, какова ваша роль в этом процессе? Кто является ведущим, а кто ведомым? Кому из вас принадлежит решающая роль в выборе направления движения? Почему ваш пациент выбрал именно вас и почему он продолжает доверять вам? Как ваш клиент должен измениться? Насколько он готов участвовать в процессе изменений? Что необходимо сделать для изменения вашего пациента? Что должно произойти в результате совместной работы? Когда вы ожидаете первые результаты своей работы и в чем они должны проявиться?

Процесс взаимодействия между специалистом и пациентом можно назвать психотерапевтическим процессом, психологическим консультированием или обычным разговором. В любом разговорном процессе мы неосознанно влияем на своего партнера, а он, в свою очередь, влияет на нас. В любом психотерапевтическом процессе имеет место диалог. Отличие обычного диалога и психотерапевтического процесса заключается в том, что вы, как специалист, все глубже и глубже познаете своего партнера и помогаете ему двигаться в желаемом для него направлении. По сути, меняется его мышление и, соответственно, меняется отношение к спиртному.

В зависимости от частоты и продолжительности запоев, психофизиологического состояния человека в момент обращения к нам за помощью и системы его верований, подбираем тактику работы с ним. Существует две тактики изменения мышления. Первая – это однократная работа, за один сеанс. Этот метод придуман А. Р. Довженко и называется кодированием, он получил широкое распространение в России. Данная методика модифицирована разными авторами. Суть работы – за один сеанс изменить мышление человека и дать ему возможность отказаться от алкоголя на какой-либо промежуток времени. Рассмотрим, что при этом происходит с психологической точки зрения:

1. Врач берет на себя ответственность за выздоровление.

2. Врач выступает в роли родителя, запрещающего употребление алкоголя под страхом смерти или болезней.

3. Пациент выступает в роли подчиняющегося, чаще всего ребенка, отказывающегося от алкоголя под страхом смерти или болезней.

4. Все это базируется на основном инстинкте – инстинкте самосохранения и создает новое базовое предположение: алкоголь – смерть.

5. В результате формируется новое отношение к алкоголю, но ограниченное каким-либо сроком.

Вторая тактика – это проведение нескольких сеансов, во время которых формируется безразличное отношение к алкоголю под влиянием другой точки зрения, другого отношения к этому яду. Прежде всего, психотерапевт сам должен верить в выбранную методику, т. е., на языке психотерапии, быть конгруэнтным. Только глубокая степень убежденности в том, что алкоголь – это яд, позволяет изменить мышление другого человека. Пояснением может служить рассказ о том, как к известному психотерапевту издалека привезли мальчика и попросили снять тягу к бананам, которые он поедал в огромном количестве.

– Хорошо, – сказал психотерапевт, – но приезжайте завтра.

– Вы знаете, мы проделали долгий путь, не могли бы вы провести работу именно сегодня, – попросила мать мальчика.

– Нет, – сказал психотерапевт, – только завтра.

На следующий день он усадил мальчика на колени и серьезно сказал ему:

– Друг мой, на свете существует очень много других вкусных вещей.

На этом лечение закончилось. Мать была крайне удивлена: – Неужели вчера вы не могли сказать этих слов?

– Мог, – ответил психотерапевт, – но вчера я сам хотел бананов.

Уже на первичном приеме мы начинаем заниматься психотерапией. И один из первых вопросов звучит чаще всего так: " В чем я могу вам помочь?" Этим вопросом вы даете понять бессознательному человека, что только вместе вы станете решать все проблемы. Только вместе вы будете идти и к изменениям. Отвечая на этот вопрос, многие путаются и начинают говорить об алкоголизации, о частых запоях и всех остальных проблемах. Оставьте на время его открытым, вы еще успеете вернуться к нему. Перейдите на предложенную тему и спросите о частоте употребления алкоголя, длительности запоев. Уточняя частоту употребления алкоголя, дозу спиртного, мы не столько преследуем цель определить стадию зависимости, сколько стремимся показать клиенту путь прогрессирования его зависимости, дать возможность посмотреть на себя со стороны и почувствовать все, что происходило с ним на протяжении его общения с алкоголем. Другая цель уточнения частоты употребления алкоголя – правильно выбрать тактику лечения. При запоях реже одного раза в месяц и последнем употреблении более 12 – 14 дней назад возможна помощь в течение одного сеанса. Если запои длятся от недели и дольше, светлые промежутки составляют 2 – 5 дней и такое положение сохраняется на протяжении нескольких месяцев или даже лет, а последнее употребление было 1 – 5 дней назад, то лучше выбрать тактику лечения короткими курсами по 1 – 2 недели, повторяющимися через 1 – 3 месяца, с применением всех имеющихся у вас возможностей. Безусловно, этим не ограничивается определение тактики лечения. Существует много других критериев, учитывающих степень поражения организма, но опустим стадии поражения, которые вы можете найти в любом учебном пособии, и вернемся к первичному приему.

Контракт

Обязательным условием помощи является создание устного контракта. Сюда входит определение работы, которую вы берете на себя, и работы, которую оставляете вашему клиенту. Необходимо четко объяснить, что только вместе можно достичь положительного результата. Еще Гиппократ говорил: "Нас трое: врач, пациент и болезнь. На чьей вы стороне, тот и побеждает". Чаще всего на себя вы можете взять создание у клиента безразличного отношения к алкоголю. Но вы не можете стоять с ним рядом и держать за руку, вы не можете избавить его от "шрамов" (последствий повреждающего действия алкоголя), которые сделаны ядом. Такие краткие метафоры очень понятны и дают возможность клиенту четко осознать свою задачу. Примером подобной метафоры может служить следующее сравнение. Поскольку многие клиенты имеют или имели машины, можно воспользоваться их "языком":

– Вы знаете, что такое тормозные колодки?

- Да.

– Вы знаете, что происходит, когда стираются тормозные колодки?

– Да.

– Вы знаете, как поменять тормозные колодки в автомобиле? А как "поменять" их... в голове? И я тоже не знаю. Последнего не умеет делить никто в мире.

Простой язык общения способствует возникновению большего доверия у клиента и помогает ему формировать новое мышление.

Уже на первичном приеме можно поговорить о запоях. Запои воспринимаются клиентом однозначно, как ненормальное явление. Невозможность употреблять алкоголь в малых дозах тоже воспринимается как ненормальное явление. И он экстраполирует это на себя как на личность. "Неужели я никогда не смогу принимать алкоголь, как все нормальные люди?" – задает он этот вопрос и себе и врачу. Быть "ненормальным" никому не хочется, вот клиент и пытается раз за разом доказать себе и другим, что он "нормальный", уходя в очередной запой. Клиенту, настаивающему на том, что он желает оставаться "нормальным", можно привести сравнение:

– У вас есть нос, глаза, уши?

– Да.

– У меня тоже есть нос, глаза, уши?

– Да.

– Но разве мы абсолютно похожи друг на друга?

– Нет, конечно.

– Конечно. Так и организм у всех людей разный и по-разному реагирует на алкоголь. Было время, когда ваш организм принимал алкоголь, но пришло время (помните, что клиенты выпадают из времени?) и он стал отвергать этот яд, а теперь каждый похмельный синдром – это крик вашего организма и сообщение о том, что вы навредили ему. (Слова "вы навредили ему" выделите голосом или паузой и рассматривайте как скрытое внушение; и далее по тексту выделение жирным шрифтом можно рассматривать как скрытое внушение.)

В разговоре с клиентом постоянно подчеркивайте изменения, происходящие в его организме. Нет ничего постоянного. Приходит время употреблять алкоголь, приходит время прекращать принимать этот яд. В жизни у всего есть начало и конец. У самой жизни тоже есть начало и конец, по крайней мере, у ее телесной оболочки. Здесь вновь можно вернуться к вопросу: "В чем вам помочь?" Вы с удовольствием можете отметить, что ответ станет более точным, более определенным.

Двигаясь к поставленной цели с помощью вопросов, вам необходимо сформировать способ лечения, используя систему верований пациента.

Спросите, во что верит ваш пациент. Определите по кивку головы, улыбке или нахмуренным бровям, т.е. невербальным реакциям, как он реагирует на то или иное предложение. Одни доверяют медикаментам, другие – фитопрепаратам или иглорефлексотерапии. Кто-то считает, что поможет кодирование, а кто-то хочет быть свободным от психологического запрета и нуждается в более длительной психологической работе.

Существует категория клиентов, которые верят только себе и прекращают надолго употреблять алкоголь путем самоубеждения. Каким способом они достигают этого? Что стоит за словами: "Я решил больше не пить, значит, больше не буду"? Когда бросают пить надолго – означает ли это, что произошла смена системы верований и убеждений? Поскольку каждый из нас во что-нибудь верит, поэтому и отношение к алкоголю преломляется через призму этой веры. Зачастую к алкоголю относятся как к лекарству, естественному и необходимому продукту, как, например, к хлебу. На вино переносят полезные свойства винограда, который содержит в себе большое количество витаминов, минеральных веществ, является эффективным средством при лечении воспалительных заболеваний почек, выводит камни. Этим не ограничивается положительное действие винограда, а значит, и вина. Действительно, высококачественные сухие вина обладают лечебным действием, но, как правило, люди, злоупотребляющие алкоголем, приписывают спиртному гораздо больше полезных свойств, и чаще всего они переходят на более крепкие спиртные напитки, которые также считают лекарством. Но когда лекарство регулярно приносит массу неприятных ощущений, оно должно восприниматься как яд. Поэтому все зависит от дозы. И если даже малая доза спиртного приводит к запою, оно должно восприниматься как ядовитый продукт и вызывать такие же чувства, как, например, уксусная эссенция – никому в голову ведь не приходит принимать ее рюмками или гранеными стаканами – или как бледная поганка. При выработке такого отношения меняется система убеждений. С этого момента человек начинает верить, что именно алкоголем он наносит себе непоправимый вред. И это не просто осознается. В процесс включается визуальная система –es New Roman"> он видит в этом продукте нечто отвратительное, аудиальная система – человек слышит нарекания свои и других людей, помнит рассказ о каком-либо негативном действии этого яда, а на уровне чувств вспоминается похмельный синдром со всеми последствиями. Как правило, смена системы убеждений, верований, а затем и ценностей проходит незаметно для клиента. Наша с вами задача заключается в том, чтобы провести такую работу изящно.

Итак, система верований пациента поможет вам правильно подобрать тактику лечения и заключить контракт.

Выбор тактики

Заключив контракт, вы назначаете следующую встречу. Практика психотерапии показала, что на второй встрече лучше всего проделать необычную терапию, дать возможность вашему клиенту почувствовать силу психотерапии и некое магическое воздействие, исходящее от вас. Важно показать, что вы не просто разговоры разговариваете (хотя это может быть главной работой), но умеете что-то делать. Продемонстрируйте свои возможности, и вы заставите пациента поверить в ваше искусство. Примером такой терапии может стать работа с "договором двух частей". О каких частях идет речь?

Иногда сам клиент отмечает, как он входит во внутреннее противоречие с самим собой, как будто в нем разговаривают два разных человека. Это и есть проявление "двух частей". Одна часть начинает убеждать его, что он выпьет только небольшую дозу и тут же остановится. Но его бессознательное помнит предыдущий отрицательный опыт пития. Получается как бы противоречие сознательного и бессознательного. С одной стороны – нельзя, а с другой – хочется.

Выделение этих двух частей условное, но работа с ними достаточно реальная, ее чувствуют и в нее верят клиенты. Суть этой работы сводится к получению позитивных намерений той частью, которая желает принять алкоголь, другими способами, отказавшись от яда. Обязательным условием правильно проведенной работы является получение реальных сигналов тела в виде ощущений в системе "Да-Нет".

У психотерапевта существуют свои критерии правильно проведенной работы – это невербальные сигналы доступа к бессознательному клиента и степень погружения его в состояние транса. Примером такой работы служит следующий диалог:

– Когда вы пришли к мысли, что пора бросать пить, так как это приносит только одни проблемы?

– В принципе, я дивно уже задумывался над этим, но считал, что у меня хватит силы воли бросить самому. Пристрастие к алкоголю мешало на производстве, потому что "примешь" с утра – знаешь, что дорога на работу уже заказана. А во-вторых, алкоголь сильно расхолаживает. За меня никто ничего не сделает. И в семье тоже стали возникать неприятности.

– Давно – это сколько?

– Может быть, год назад появились у меня такие мысли. Были периоды по 2 – 3 месяца, когда я не пил вообще, но потом снова срывался...

– Что приводило к этим срывам?

– В общем-то, ничего особенного не происходило – ни стрессов, ни особых расстройств. В последнее время у меня жизнь была более-менее спокойная.

– Вы же знали, что, выпив какую-то дозу алкоголя, вы опять сорветесь.

– Меня это особенно не пугало. Я считал, что в этом нет ничего страшного, потому что, выпив даже триста-четыреста грамм, я спокойно мог выполнять свою работу. Единственное, я не мог пойти к заказчику, так как было видно, что я выпил. А когда приходил домой после такой дозы выпитого спиртного, жена ничего не замечала.

– Вы не идёте к заказчику – работа не выполняется, в итоге работы нет, возникают проблемы. Вы специально напивались, чтобы найти повод не ходить к заказчику?

– Нет, не специально. В том-то и дело, что в последнее время получилось раздвоение личности. Первое Я говорит: "Пройди мимо – тебе это не надо". А второе Я отвечает: "Ничего в этом страшного нет. Выпьешь немного, и станет легче".

– Давайте поговорим об этих двух Я. Как они между собой уживались, эти Я?

– Я пришел сюда, потому что чувствую – второе Я побеждает, а силы воли мне не хватает.

– Что позитивного было у "первого", которое говорило: "Откажись!"? И что позитивного было у "второго", которое говорило: “Да ладно, выпей!”?

– Трудно сказать. Дело в том, что "первое" убеждало сделать работу, а “второе” неосознанно тянуло к магазину.

– Оно уговаривало вас выпить?

– Да.

– Для чего? Что позитивного вам давало это второе Я.

– Не знаю, я не могу точно определить. Непонятное состояние, подобное тому, что испытывает, наверное, наркоман. Я видел ребят, которые занимаются этим. Что-то подобное происходит со мной.

– И что же вам говорило второе Я в этой ситуации? Что позитивного оно находило в употреблении алкоголя. Что убеждало вас принять алкоголь?

– Я не знаю. Но сейчас моя работа связана с тем, что приходится выпивать.

– То есть это своего рода ритуал?

– Да, можно сказать и так, хотя никто никого не заставляет.

– Но играет свою роль и общение?

– Да, постоянное общение.

– Вам приятно общаться с этими людьми?

– Дело в том, что даже в тот период времени, когда я не пил, я находился в этом же кругу. И что интересно: когда ты с ними находишься, не замечаешь, какими они становятся, когда выпьют. А когда ты заходишь, а они уже пьют, то сразу бросается в глаза, какая дурь с ними творится...

– Что-то еще позитивного давило это Я?

– Да вроде больше ничего. По крайней мере, я не нахожу ничего другого или чего-то не понимаю.

– Если ничего другого вы не находите, то готовы ли вы взамен алкоголя найти новые способы реагирования?

– Да, пожалуй, я знаю, как поменять ритуал, да и общаться можно без алкоголя.

– Тогда позвольте провести работу с этими двумя частями. И хотя это условные части, но воздействие их реально, поскольку с их помощью вы приходите к решению – пить или не пить. Для того чтобы провести эту работу – а она. будет идти на бессознательном уровне, – мне бы хотелось, чтобы вы сейчас подумали о первом Я. О той части, которая говорила вам: "Все, пора отказываться. Ты должен отказаться. И ты знаешь, почему нужно отказаться". Найдите эту часть внутри себя. Может быть, вы представите ее, возможно, вы услышите ее, а может быть,почувствуете. Создайте образ этого Я, который говорит вам: “Все, хватит пить!” Определите его нахождение внутри себя или вне себя.

– Да, конечно.

– Каким Вы его представили?

– Я не могу это описать, но это точно есть во мне.

– Вы его почувствовали?

– Конечно.

– Где, в каком месте?

– Не знаю, не могу сказать, в каком месте оно у меня есть...

– Проводя работу на бессознательном уровне, я буду задавать вопросы вашему бессознательному, и именно ваше бессознательное будет отвечать мне. Ваши ответы будут в системе "Да-Нет". Вы можете почувствовать эти ответы внутри себя в виде какого-либо сигнала: тепла, легкого сердцебиения, волны и т.п. Вы это сами определите. А сейчас найдите первую часть, с которой мы начнем общаться на бессознательном уровне.

– Нашел.

– Задайте ей вопрос: "Уважаемая Первая Часть, готова ли ты вступить в контакт на уровне бессознательного?"

Я вижу невербальный ответ "Да", о котором свидетельствует легкое изменение цвета лица и вертикальное движение зрачков клиента.

– Да, – отвечает клиент, – я почувствовал тепло в области плеч.

– Это действительно ответ "Да"?

– Да, я уверен.

– А теперь найдите вторую часть. Часть, которая предлагала употребить алкоголь. Ту часть, которая помнила позитивные ощущения и ради их повторения уговаривала первую часть напиться.

- Вы знаете, я пока не могу ее обнаружить.

- Обратитесь к этой части вновь, скажите: "Уважаемая Вторая Часть, готова ли ты вступить со мной в контакт на уровне бессознательного? Да или нет?"

Я увидел ответ "Да". Правильно?

– Да.

– Как вы его почувствовали?

– Прошло какое-то тепло.

– Это действительно для вас ответ "Да"?

– Да.

– Отлично. А теперь вернитесь к первой части и спросите ее, готова ли она найти новые способы получения позитивных внушений и предоставить их второй части? Да или нет?

– Действительно, проходит теплая волна от плеч.

– Поблагодарите первую часть за то, что она готова предоставить вам новые способы. Вновь спросите первую часть: " Уважаемая Первая Часть, готова ли ты вступить в контакт ни уровне бессознательного с той частью, которую мы назвали "Второй", и предоставить в ее распоряжение новые способы получения позитивных ощущений? Да или нет?"

– Да.

– А теперь обратитесь ко второй части вашего Я. Той чисти, которая говорили вам: "Пойдем, выпьем" – и таким способом добивалась получения позитивных ощущений, и не имеет значения, осознавали вы это или нет. Спросите ее: "Готова ли ты, Вторая Часть, вступить в контакт ни уровне бессознательного с Первой Частью и взять ни себя новые способы получения позитивных ощущений, отказавшись от яда? Да или нет? "(Невербально получаю ответ "Да".)

– Отлично. Двадцатью секундами раньше вы могли почувствовать ответ. Отметили это чувство?

– Да.

– Тоже тепло?

– Да.

– Отлично. Все ли части вашего бессознательного согласны с тем решением, которое взяли ни себя эти две уважаемые части? Да или нет? – Да.

– Отлично. А теперь позвольте себе подумать о своем ближайшем будущем через два-три месяца, посмотреть, как вы будете ощущать себя через полгода, через год, как вы спокойно отказываетесь от яда. Отметьте, каким вы ощущаете себя, когда все это времяотказываетесь от алкоголя.

Вам известно, почему вы это сделали.

Вы знаете, как ваше бессознательное помогло вам совершенноспокойно отказываться от алкоголя.

Вы знаете, как ваше бессознательное помогло найти новые способы получения позитивных ощущений.

Вы знаете, что происходило с вами за это время; что вы делали, помогая себеотказываться от яда.

И вы знаете, где и когда вам предлагали этот яд, где и когда высовершено спокойно отказывалисьот него.

Вы чувствуете себя в достаточной степени комфортно.

Независимо от того, сколько пройдет времени, если вам предложат алкоголь, днем или ночью, в праздники или в стрессовых ситуациях, вы сможете увидеть, что вы сделали, чтобы в очередной раз отказаться от алкоголя, что вы сделали для того, чтобы сохранить собственное здоровье, силы, энергию. Вы совершено свободны, безразличны к яду.

Все эти годы вы безразличны к яду, абсолютно безразличны.

И почему вы все эти годы отказывались от алкоголя?

Насколько вы себя ощущали уверенным человеком, когда отказывались? Вы отказываетесь от яда. Ваше внутреннее бессознательное дает этому оценку путем глубокого тепла, спокойствия и комфорта. В виде глубокой уверенности внутри себя, которую вы можете почувствовать прямо сейчас. Думая обо всем этом, вы можете испытать глубокое отвращение к алкоголю. Приятное отвращение. Глубокое и уверенное приятное отвращение прямо сейчас. Размышляя об этом, вы одновременно можете испытывать два чувства: отвращение к яду и глубокое спокойствие потому, что вы испытываете отвращение к алкоголю в любом виде. И вновь обратитесь к своему бессознательному, спросите его, насколько оно удовлетворено сейчас тем, к чему вы пришли. 0но получило глубокое удовлетворение. Да или нет? Вы отметили ответ?

– Да!

– Я могу поздравить вас с тем, что на уровне бессознательного у вас так здорово получилась эта работа.

– Спасибо.

– Как вы это почувствовали?

– Было что-то типа каких-то приливов. Что-то действительно происходит!

– Я думаю, мы часто не осознаем того, что происходит там – внутри нас. Но вы можете осознать то, как вы могли бы чувствовать себя свободно через год, два, три.

– Я думаю, что первый страх уже прошел, я начал о чем-то мечтать, думать – значит что-то действительно изменяется. Дома уже покой. Жена говорит, что, если и дальше так будет продолжаться, – вообще, красота!