Принципы и методы лечения больных эпилепсией. Купирование эпилептического статуса
Принципы лечения больных эпилепсией:
1) больному и его родственникам необходимо объяснить цель, смысл и особенности терапии
2) прием лекарств должен быть регулярным и длительным. Произвольная отмена лекарств может вызвать резкое ухудшение состояния.
3) препараты назначают в зависимости от характера припадков и других психических расстройств.
4) доза лекарств зависит от частоты припадков, длительности болезни, возраста и веса больного а также индивидуальной переносимости препаратов
5) дозу регулируют таким образом, чтобы при минимальном наборе средств и минимальных дозах достигнуть максимального терапевтического эффекта, т.е. полного исчезновения припадков или их значительного урежения.
6) при неэффективности лечения или выраженных побочных действиях производят замену препаратов, однако, это проводится постепенно, желательно в условиях стационара.
7) при хороших результатах лечения уменьшают дозу препаратов, делают это осторожно, под контролем электроэнцефалографического исследования.
8) необходимо следить не только за психическим, но и физическим состоянием больного, регулярно проверять анализы крови, мочи.
9) с целью профилактики приступов больному следует избегать воздействия факторов и ситуаций, провоцирующих припадок: приема алкоголя, перегрева на солнце, купания в холодной воде (особенно в реке, в море), пребывания в душной, влажной атмосфере, физического и умственного перенапряжения.
Лечение при эпилепсии обычно комплексное и включает назначение различных групп препаратов: непосредственно противосудорожных средств, психотропных, витаминов, ноотропов, инъекций алоэ, стекловидного тела, бийохинола. Для снижения внутричерепного давления используют внутривенные вливания сернокислой магнезии с глюкозой, диакарб.
Противоэпилептические препараты: карбамазепин, вальпроат натрия, ламотриджин, этосуксимид, фенитоин (дифенин), барбитураты, клоназепам. Препараты выбора:
а. антиконвульсанты первой очереди выбора (карбамазепин, вальпроат натрия), топамакс - для всех видов приступов
б. вальпроат натрия, этосуксимид - для абсансов
в. вальпроат, карбамазепин - для генерализованных припадков, при неэффективности - фенитоин, барбитураты (фенобарбитал, гексамидин)
г. карбамазепин - при симптоматической эпилепсии
д. вальпроат, клоназепам + предшественники серотонина (L-триптофан) - при миоклонических припадках (нельзя карбамазепин!)
Лечение эпилептического статуса.
Первая помощь:
ü Уложить больного на бок (профилактика аспирации рвотных масс, слизи, западения языка); обеспечить проходимость дыхательных путей (отсасывание зондом слизи из полости рта и глотки). При наличии используется роторасширитель, языкодержатель.
ü В межприступном периоде изо рта вынуть протезы зубов (если они имеются), удалить слизь;
ü В период приступа стремиться предупредить дополнительную травматизацию (особенно головы);
ü Вызвать скорую помощь.
Проведение противосудорожой терапии:
ü Седуксен 0,5 % – 4 мл на 16 мл 40 % глюкозы в/венно медленно, при невозможности – в/мышечно; введение седуксена можно повторить через 1–2 часа 2–4 мл, всего за сутки до 10 мл;
ü Литическая смесь в/мышечно: промедол 2 % – 1 мл, анальгин 50 % – 2 мл, димедрол 1 % – 2 мл, новокаин 0,5 % – 2 мл; через 3–4 часа можно повторить введение литической смеси, всего 3–4 раза в сутки;
ü Оксибутират натрия 20 % – 10 мл в/венно медленно или капельно в общей дозе 100–150 мг на кг веса (в 10 мл 20 % раствора содержится 2000 мг вещества);
ü При отсутствии или недостаточной эффективности седуксена в/венно вводится 40 мл 2,5 % раствора гексенала или тиопентала натрия (медленно!) или 5–10 мл 4 % раствора амитала натрия.
Дегидратационная и противоотечная терапия:
ü Сразу вводится в/мышечно фуросемид (лазикс) 2 % – 2 мл;
ü В/венное капельное введение маннитола 15 % – 400 мл в общей дозе 0,5–1 г на кг массы тела;
ü Преднизолон в/мышечно 30–60 мг;
ü В/венное капельное введение реополиглюкина 200–400 мл, гемодеза 100–200 мл;
ü Коррекция сердечной деятельности и артериального давления.
Все больные в состоянии эпилептического статуса, а также после его купирования подлежат обязательной госпитализации с целью уточнения причин, вызвавших возникновение статуса.
Задачи к экзамену.
1. Купируйте эпилептический статус. См. вопрос 3.36.
2. Назначьте лечение больному с алкогольным делирием. См. вопрос 3.24.
3. Купируйте маниакальное возбуждение. См. вопрос 2.26.
4. Купируйте кататоническое возбуждение. См. вопрос 2.26
5. Назначьте лечение больному с апатической депрессией.
Необходимо назначить неседатитивный антидепрессант (имипрамин, мапротилин, дезипрамин).
Имипрамин: таб. 25 мг; амп. 1,25% - 2 мл; ср. доза 25-50 мг/сут, преимущественно в первую половину дня.
6. Назначьте лечение больному с тревожной депрессией.
Необходимо назначить антидепрессант с седативным и противотревожным действием (амитриптилин, гефонал, миансерин, доксепин). Амитриптилин (триптизол) таб. 25 мг; амп. 1%-2 мл; ср. доза 25-50 мг/сут.
7. Назначьте лечение больному с неврастенией.
а) при гиперстенической неврастении: анксиолитики (элениум, седуксен), бромиды, настойка валерианы
Диазепам (Diazepam, Седуксен) таб. 2, 5, 10 мг; амп. 2 мл - 0,5%; ср. доза 20-40 мг/сут
б) при гипостенической неврастении: витамины, биостимуляторы (алоэ, ФИБС, АТФ, ноотропы)
Пирацетам (луцетам, ноотропил): капс, таб. 400 мг; 20% р-р для приема внутрь 1 мл в амп.; амп. по 5 и 15 мл 20% р-ра для в/в и в/м введения. Внутрь по 400-800 мг 3 раза в день.
8.Назначьте лечение больному с тревожно-фобическим синдромом при инфаркте миокарда.
Диазепам (Diazepam, Седуксен) таб. 2, 5, 10 мг; амп. 2 мл - 0,5%; ср. доза 5-20 мг/сут в/м или внутрь
9. Назначьте лечение больному гипертонической болезнью с неврастеноподобным синдромом.
Альпразолам (Alprazolam, Xanax) таб. 0,25; 0,5; 1; 2 мг; таб. ретард по 0,5 мг; ср. доза 0,75-1,5 мг/сут
10. Назначьте лечение больному с церебральным атеросклерозом и мнестическими нарушениями.
а) эуфиллин 2,4% - 10 мл на 10 мл 40% глюкозы в/в
б) пирацетам (луцетам, ноотропил): капс, таб. 400 мг; 20% р-р для приема внутрь 1 мл в амп.; амп. по 5 и 15 мл 20% р-ра для в/в и в/м введения. Внутрь по 400-800 мг 3 раза в день
в) кавинтон таб. 5 мг ср. доза 5–10 мг 3 раза/сутки после еды.
11.Назначьте лечение больному с церебрастеническим синдромом.
Альпразолам (Alprazolam, Xanax) таб. 0,25; 0,5; 1; 2 мг; таб. ретард по 0,5 мг; ср. доза 0,75-1,5 мг/сут
Пирацетам (луцетам, ноотропил): капс, таб. 400 мг; 20% р-р для приема внутрь 1 мл в амп.; амп. по 5 и 15 мл 20% р-ра для в/в и в/м введения. Внутрь по 400-800 мг 3 раза в день
12. Назначьте лечение больному с острым травматическим психозом.
При реактивных психозах с бредом, галлюцинациями, психомоторным возбуждением - нейролептики: аминазин, тизерцин, галоперидол, трифтазин; при реактивных депрессиях - антидепрессанты: амитриптилин, мелипрамин; если депрессия сопровождаются беспокойством, тревогой или бредом, галлюцинациями - антидепрессанты в первую половину дня + нейролептики во вторую половину дня.
Галоперидол 0,5% - 1 мл; ср. доза до 40-50 мг/сут или аминазин 2,5% - 1 мл (2 мл); ср. доза 2-4 мл на 0,5% р-ре новокаина в соотношении 1:2 в/м, можно с добавлением 1 мл димедрола.
Амитриптилин амп. 1%-2 мл; ср. доза 150 мг/сут в 1-2 приема (максимум дозы - на вечер).
13. Назначьте лечение больному с судорожными припадками при эпилепсии.
Карбамазепин (финлепсин) таб. 200 мг; таб. ретард 200 и 400 мг (тимонил 200 ретард и тимонил 400 ретард); ср. доза 400-600 мг/сут И/ИЛИ
Вальпроат натрия (депакин, конвулекс) таб. 300 мг; ср. доза 600-1200 мг/сут
14. Назначьте лечение больному с малыми припадками при эпилепсии.
Этосуксимид (Суксилеп) капс. 0,25; р-р 100 мл (в 100 мл 5 г препарата); ср.доза 0,75- 1,0 г/сут в 3 - 4 приема.
15. Назначьте лечение больному с простой формой шизофрении (апато - абулический синдром).
Френолон (Метафеназат) драже 0,005; амп. 0,5% - 1 мл; ср. доза внутрь 0,03-0,06 г/сут, в/м по 5-10 мг.
16. Назначьте лечение больному с параноидной формой шизофрении.
Аминазин 2,5% - 1 мл (2 мл); ср. доза 250-400 мг/сут
17. Назначьте лечение больному с состоянием отмены алкоголя (абстинентным синдромом).
Бензодиазепины в высоких дозах (диазепам внутрь по 5-10 мг каждые 4 часа, суточная доза - 40-50 мг и более; альпрозалам внутрь по 0,25 - 0,5 мг 4 раза в сутки и др.). Доза подбирается индивидуально пока пациент не будет выведен в состояние умеренной седации и сонливости и симптомы отмены не начнут отчетливо уменьшаться, после чего доза бензодиазепинов столь же медленно снижается. С бензодиазепинами хорошо сочетается карбамазепин в дозе 200-400 мг/сутки внутрь.
18. Назначьте лечение больному с алкогольной зависимостью. См. вопрос 3.22., 3.23.
19. Назначьте лечение больному с тревожными расстройствами.
1) анксиолитик: Альпразолам (Alprazolam, Xanax) таб. 0,25; 0,5; 1; 2 мг; таб. ретард по 0,5 мг; ср. доза 0,75-1,5 мг/сут
2) если нет эффекта - трициклический седативный антидепрессант Амитриптилин (триптизол) таб. 25 мг; амп. 1%-2 мл; ср. доза 25-50 мг/сут или СИРС (флувоксамин, сертралин, пароксетин)
3) бета-блокатор: обзидан по 40-60 мг/сут для снятие вегетативных проявлений тревоги
20. Назначьте лечение больному с нарушениями сна неорганического генеза.
Феназепам таб. 0.5 и 1 мг; амп. 1% и 3% - 1 мл; ср. дозы 1-2 мг.
21. Назначьте лечение больному с хроническими бредовыми расстройствами.
Галоперидол 0,5% - 1 мл; ср. доза до 40-50 мг/сут
22. Назначьте лечение больному с наркотической зависимостью. См. вопрос 3.31
23. Назначьте лечение при расстройствах зрелой личности (психопатии).
Диазепам (Diazepam, Седуксен) таб. 2, 5, 10 мг; амп. 2 мл - 0,5%; ср. доза 20-40 мг/сут
Для возбудимых - аминазин.
24. Купируйте злокачественный нейролептический синдром. См. вопрос 3.34
При подготовке этого фундаментального труда была использована следующая литература:
1. Скугаревская Е.И. Клиническая психиатрия. Детский возраст.
2. Евсегнеев Р.А. Психиатрия для врача общей практики.
3. Сорокина Т.Т., Гайдук Ф.М., Евсегнеев Р.А. Практическое пособие по психиатрии
4. Кирпиченко А.А. Психиатрия.
5. Менделевич В.Д. Психиатрия и наркология.
6. Дмитриева Т.Б. Клиническая психиатрия.
7. Обухов С.Г. Психиатрия. Учебное пособие для студентов медико-психологического факультета.
8. Лекции кафедры
9. Материалы сети интернет (пособия Тиганова, Снежневского и др.)
Центр практической психологии БГУИФК объявляет предварительный набор группы студентов-медиков для занятий на тренингах по Нейролингвистическому программированию и эриксоновскому гипнозу, работе с психосоматозами в категории "НЛП-практик". Тренинги будут проходить в весеннем семестре, всего 6 модулей, каждый модуль - 2 дня (суббота, воскресенье с 10.00 до 18.00). Ориентировочная стоимость каждого модуля около 40 тыс. Тренинг ведет сертифицированный специалист, Мастер НЛП, гештальт-терапевт, начальник центра Павленко Лариса Леонидовна. По окончанию выдается два сертификата: международный сертификат Московского института НЛП и сертификат Белорусской ассоциации психотерапевтом, а также удостоверение о повышении квалификации.
Спешите! Набор группы - ограничен. Контактный телефон: 5018197.
Смотрите материалы предыдущих лет на www.bsmu-all.narod.ru!
На нашем эксклюзивном сайте http://www.bsmu-all.appee.com Вы можете оставить заказ на психиатрию, ОЗЗ, офтальмологию и другие крайне полезные в сессию вещи!