Сексуальные расстройства у женщин

Преобладающая роль психологической стороны полового удовлетворения над физической - одно из основных положений женской сексопатологии. Формирование либидо и характер половой функции женщины в большей степени зависят от экстерорецептивных и психологических факторов.

Одним из наиболее распро­страненных сексуальных расстройств у женщин является фригидность(отсутствие полового влечения и специфического сладостраст­ного чувства). 20% женщин считаются фригидны­ми или малотемпераментными (Свядощ А. М., 1982).

Развитие фригидности обусловливает чаще всего опре­деленное аффективное состояние жен­щины, доминирующий тон настроения, исключающий необходимую для истин­ной половой близости «эмоциональную готовность» к ней. Острое или хроническое аффективное напряжение и депрессивные состояния, сопутствующие фригидности расцениваются сексопатологами как явления вторичные, одно из нередких «осложнений» сексуальной дисгармонии.

Особое значе­ние в формировании половой холодно­сти имеет астения любого происхождения. Наиболее частой причиной фригидности является «депрессивный синдром домаш­ней хозяйки». В основу половой холодности ложат­ся: воспоминания о потере ребенка, матери или мужа; страх перед первой брачной ночью; страх бесплодия или беременности и абор­та.

Безразличное или нега­тивное отношение к половому акту исключает специфическое эмо­циональное состояние готовности к не­му и пробуждение чувственного жела­ния в первой фазе сексуального влече­ния женщины - периоде предваритель­ной ласки.

Половая гипестезия, анестезия и аномальное восприятие сексуальных раздражений при особом функциональном состоянии центральной нервной системы делают невозможным какое-либо сексуальное удовлетворение.

Различают симптоматическую фригидность - временное ослабле­ние или полную утрату полового влече­ния и способности к адекватному во­сприятию соответствующих ощущений при депрессии или астении любого происхождения) и психогенную, возникающую под влиянием дли­тельных психотравмирующих пережива­ний (Свядощ А. М., 1974).

И симптомати­ческая, и психогенная фригидность фор­мируется в структуре депрессии.

Психогенные гениталгии и парестезии счи­тают одними из наиболее распростра­ненных симптомов общей гиперестезии на фоне астении и депрессии. Весомым компонентом психогенных гениталгий являются застойные явления в области малого та­за и наружных половых органов, усили­вающиеся в условиях психологическою стресса.

Резкая гиперестезия слизистой обо­лочки влагалища обусловливает локаль­ную боль в начале полового акта, со­четается с потерей влечения к партнеру и исключает возможность развития оргазма. Выраженная диспареуния(боль при совокупле­нии) ведет порой к социальной инвалидизации молодых женщин. Категорический отказ этих женщин от половой жизни ложится в основу тяжелых супружеских конфлик­тов и психотравм.

Крайней степенью диспареунии считается ваги­низм- болезненное сокращение мышц влагали­ща и тазового дна (иногда также бедер, спины и брюшной стенки) возникающее при попытке полового сближения, гинекологиче­ского исследования, легчай­шем прикосновении к половым органам или при одном воспоминании о них. Этот синдром описы­вают обычно как патологический веге­тативный рефлекс, развивающийся по механизму «бегства в болезнь» в связи с осознаваемым или неосознаваемым стремлением больной уклониться от любых сексуальных контактов. Прехо­дящую, а иногда и стойкую (на протя­жении нескольких месяцев и лет) мы­шечную контрактуру рассматривают как типичный истерический симптом, отражающий крайнюю сте­пень сексуального отпора (ре­флекторную защиту от подлинной или воображаемой опасности). Ведущим компонентом этого очень мучительного состояния оказывается страх, связанный с половой жизнью (фобический вагинизм). Это может быть острый страх беременности, аборта, страх смерти от родов, страх заражения венериче­ским заболеванием и т.д. Диспареуния и вагинизм развиваются чаще на фоне серьезных аффек­тивных нарушений, вызванных с неприятностями на работе или тяжелыми конфликтными ситуация­ми в семье; истинные причины их со­вершенно не обязательно сопряжены с каким-либо сексуальными факторами.

Стойкая истерическая контракту­ра (когда ноги больной приведены так плотно, что подчас заходят одна за дру­гую, имитируя органическую мышеч­ную контрактуру периферического про­исхождения) формируется изначально в структуре определенного аффективно­го состояния. Симптом, возникший как следствие эмоционального стресса при действительно экстремальной для женщины ситуации (попытке изнасилования или грубом лишении девственности), в дальнейшем фиксируется у части больных по типу патологического ус­ловного рефлекса – своеобразного кли­нического феномена «непобедимой за­щиты», предупре­ждающего возможность повторения пережитого.

Фригидность, диспареуния и вагинизм нередко лежат в основе так называемо­го относительного бесплодия – стериль­ного брака при полном отсутствии ка­ких-либо необратимых патологических изменений, препятствующих зачатию и нормальному вынашиванию плода.

Функ­циональные расстройства овуляции (при отсутствии органического поражения или аномалий развития яичников, гипо­физа, щитовидной железы и других же­лез внутренней секреции) возникают в результате нарушения регулирующего влияния гипоталамо-гипофизарной си­стемы. В структуре депрессивных состояний (с расстройствами сна и аппетита, похуданием и наплывами мыслей тревожно-де­прессивного содержания) возможны ановуляторные циклы у жен­щин, испытывающих острый «голод по детям» и страх бесплодия. Причиной стерильного бра­ка может быть психогенный спазм маточных труб или невозмож­ность имплантации уже оплодотворен­ной яйцеклетки вследствие резко повы­шенного мышечного тонуса матки (вплоть до спастических ее сокращений). Это обусловливает патологическое течение беременности и самопроизвольные вы­кидыши на фоне длительных эмоцио­нальных перегрузок или на высоте аф­фекта. Чем острее страх и тревога женщины, чем больше ее аффективная напряженность и настороженность в определенном плане (страх неудачи, сопряженный с ожида­нием беременности), тем меньше ве­роятность зачатия и благополучного донашивания плода.

С аффективными нарушениями свя­заны некоторые формы вто­ричного бесплодия – невозможность за­чатия после патологически протекавшей или драматически закончившейся бере­менности в прошлом (причиной может быть само­произвольный выкидыш или рождение мертвого ребенка). Чем тяжелее была пси­хическая травма, чем сильнее страх бес­плодия или повторения случившегося, тем больше вероятность и выражен­ность соответствующих функциональ­ных расстройств в последующем.

Психогенные предменструальные нарушения нередко имитируют симптоматику острого живота, аллергических реак­ций, артериальной гипертензии и брон­хиальной астмы. Предменструальный синдром (ПМС) проявляется наи­более ярко за 1-3 дня до менструации.

Клиническая картина предменструального синдрома отличается определенными психиче­скими нарушениями: снижением на­строения, тревогой и внутренним беспо­койством; чувством физической и ду­шевной угнетенности, недо­могания и дискомфорта; расстройства­ми сна и кошмарными сновидениями; повышенной раздражительностью и гнев­ливостью; излишней сосредоточен­ностью на собственной личности.

Не менее распространенная в широ­кой клинической практике психогенная дисменорея встречается, как правило, у эмоционально нестабильных, тре­вожных женщин с отчетливой тенден­цией к снижению настроения. К разви­тию психогенной дисменореи приводят тревожное ожидание очередной менс­труации («невроз ожида­ния», возникающий после душевного потрясения при первой менструации у неподготовленных к ней девушек, при паническом страхе беременности и аборта или, наоборот, при сильном желании иметь ребенка и боязни бес­плодия). Данное состояние сопровождает тянущая, неопределенного характера, иногда схваткообразная боль в нижних отделах живота и пояснично-крестцовой области, возникающая преимущественно за 1–2, реже 5–6 дней до менструации и прекращается на второй день, хотя может сохраняться и до полного ее окончания. Этим ощущениям со­путствуют головная боль, разнообразные алгии, по­вышенная саливация, желудочно-кишечные расстройства, сердцебиение и повышенная потливость.

Одним из распростра­ненных расстройств менструального ци­кла остается психогенная аменорея – прекращение месячных на протяжении шести месяцев и более при функциональной гипоталамической недостаточности. Психогенная аменорея возни­кает в результате острых стрес­совых ситуаций (смерть близких, ката­строфа, тяжелые конфликты, чрезвы­чайный испуг и т. п.). Классическим примером этого рас­стройства счи­тают аменорею военного времени – от­сутствие менструаций в связи с очень низкой экскрецией эстрогенов вслед­ствие чрезмерного выделения АКТГ при эмоциональных перегрузках и вто­ричного снижения гонадотропной функ­ции гипофиза. Психический фак­тор имеет ведущее значение в формировании функциональ­ной аменореи; только в комбинации с ним длительное переутомление и не­доедание способствуют прекращению месячных[2].

Психогенная аменорея сочетается с различными висцеровегетативными расстройствами, симптомами сосудистой дистонии (иногда выражен­ной артериальной гипертензии), субфе­брилитетом, при­знаками гипертиреоза, гипергликемией и другими гормональными сдвигами, выступающими в качестве биохимиче­ских показателей эмоционального стрес­са.

Функциональная психогенная амено­рея у женщин старше 30 лет одержимых «идеей материнства» (страстным желанием во чтобы то ни стало иметь ребенка), иногда ложится в основу синдрома мнимой беременности[3].

Развитию данного синдрома предше­ствует стойкое снижение настроения с доминирующими страхами и представлениями тре­вожно-депрессивного содержания (мыс­лями о своей биологической неполно­ценности, угрозе распада семьи, пред­стоящем одиночестве и т. д.). Нара­стающая аффективная напряженность с бесконечными переходами от отчая­ния к надежде достигает апогея при установлении на этом фоне психогенной аменореи; мучительные сомнения в воз­можности беременности сменяются на высоте аффекта убежденностью в ее на­личии. Женщина ищет и на­ходит у себя все новые и новые призна­ки беременности: вялость и сонливость, покалывание в груди, не­обычные и нередко неприятные ощуще­ния в животе и поясничной области, учащенные позывы к мочеиспусканию и, наконец, явственное «шевеление плода».

Клиническая картина этого пси­хогенного синдрома может включать в себя, помимо прекращения менструа­ций, все внешние признаки беременно­сти и даже последующих «родов» при отсутствии плода. Отмечаются тошнота и рвота после еды, нагрубание мо­лочных желез и выделение молозива, усиление пигментации вокруг сосков и белой линии живота, некоторая одут­ловатость лица, характерные по­лосы беременных и прогрессирующее увеличение живота. Усиленная пери­стальтика кишечника воспринимается такими больными как ощущение шеве­ления плода. Подобные больные посту­пают порой в гинекологические отделе­ния с подозрением на внематочную беременность или угрожающий вы­кидыш и выписываются спустя 2–3 дня в связи с отсутствием беременности.