Функциональные методы исследования и консультации специалистов 4 страница
013. Расстройство воли
Нарушение волевой инициативы, способности добиваться поставленной цели и контролировать свои мысли, поведение, движения и речь. Выраженность оценивается на основании высказываний и поведения больного во время беседы.
1. Отсутствует: состояние больного не соответствует описанию расстройства.
2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхней границе нормы.
3. Слабая выраженность: в речи и мыслях больного проявляется некоторая нерешительность, которая практически не отражается на общении и поведении.
4. Умеренная выраженность: больной часто амбивалентен; испытывает трудности в принятии решений. Беседа с больным несколько затруднена из-за разбросанности его мыслей.
5. Сильная выраженность: волевые нарушения отражаются как на мышлении, так и на поведении больного; обнаруживается выраженная нерешительность, которая затрудняет спонтанную двигательную и речевую активность, а также препятствует налаживанию социальных отношений.
6. Очень сильная выраженность: волевые нарушения препятствуют выполнению даже самых простых автоматических действий, таких как одевание, уход за собой; отмечаются отчетливые расстройства речи.
7. Крайняя степень выраженности: практически полное отсутствие волевых актов, проявляющееся в идеомоторной заторможенности вплоть до полной неподвижности и/или мутизма.
014. Ослабление контроля импульсивности(агрессивность)
Нарушение регуляции и контроля внутренних побуждений, что приводит к неожиданной, немодулированной, произвольной и нецеленаправленной разрядке напряжения и эмоций без учета возможных последствий. Выраженность оценивается по поведению во время беседы и со сведений медицинского персонала и родственников.
1. Отсутствует: состояние больного не соответствует описанию расстройства.
2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы.
3. Слабая выраженность: в условиях стресса или при неудовлетворенном желании больной легко раздражается или расстраивается, но при этом редко действует импульсивно в соответствии со своими переживаниями.
4. Умеренная выраженность: больной становится гневливым и склонным к словесным нападкам по малейшему поводу, иногда прибегает к угрозам. Могут отмечаться один-два эпизода физического противодействия или склонность к разрушающим действиям.
5. Сильная выраженность: периодически наблюдаются импульсивные разряды, сопровождающиеся оскорблениями, повреждением вещей или угрозами физической расправы. Возможны один-два эпизода нападения на людей, вызывающие необходимость изоляции больного, применения мер стеснения или других способов успокоения больного.
6. Очень сильная выраженность: наблюдаются частые импульсивные (неконтролируемые) вспышки агрессивности, постоянно угрожает или требует, разрушает окружающие предметы, явно не представляя себе последствия этих действий. Больной проявляет отчетливую тенденцию к насильственным действиям, в том числе нападению на почве сексуального влечения. Поведение может быть обусловлено подчинением императивным галлюцинациям.
7. Крайняя степень выраженности: больной предпринимает непрекращающиеся попытки нападения на людей с целью убийства или изнасилования, склонен к самоповреждению. При этом проявляет особую жестокость. В связи с неспособностью контролировать опасные импульсы больной требует постоянного наблюдения, изоляции или фиксации.
015. Загруженность психическими переживаниями
Поглощенность внутренними переживаниями: мыслями, чувствами или аутистическими фантазиями, приводящая к нарушению адаптации и ориентировки в окружающей ситуации. Выраженность оценивается на основании ответов и поведения больного во время беседы.
1. Отсутствует: состояние больного не соответствует описанию расстройства.
2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы.
3. Слабая выраженность: чрезмерная озабоченность своими нуждами и проблемами, проявляющаяся в постоянных попытках перевести разговор на волнующие больного темы при отсутствии интереса к другим проблемам.
4 Умеренная выраженность: временами больной выглядит погруженным в себя, поглощенным своими мечтами или переживаниями, что в некоторой степени затрудняет беседу с ним.
5. Сильная выраженность: больной погружен в аутистические фантазии или внутренние переживания, что отражается на его поведении и значительно нарушает его социальную и коммуникативную активность. Иногда больной сидит с отсутствующим взглядом, что-то шепчет и/или говорит сам с собой, совершает стереотипные движения.
6. Очень сильная выраженность: больной почти полностью поглощен своими внутренними переживаниями, что значительно затрудняет способность к концентрации внимания. участие в беседе и ориентацию в окружающей ситуации. больной часто чему-то улыбается, смеется, что-то шепчет, говорит сам с собой.
7. Крайняя степень выраженности: полная загруженность внутренними переживаниями. сопровождающаяся резким снижением уровня адаптации. Поведение больного полностью подчинено галлюцинациям, он мало обращает внимание на окружающих людей и обстановку.
016. Активная социальная устраненность
Уменьшение социальной активности на почве необоснованного страха, враждебного или подозрительного отношения. Выраженность оценивается на основании сведений о социальной активности больного, полученные от медицинского персонала или родственников.
1. Отсутствует: состояние больного не соответствует описанию расстройства.
2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы.
3. Слабая выраженность: больной чувствует себя неловко в присутствии других людей и предпочитает проводить время в одиночку, хотя при необходимости проявляет социальную активность.
4. Умеренная выраженность: больной неохотно вступает в социальные контакты, нуждается в постоянном поощрении и может неожиданно прервать их при появлении тревоги, подозрительного или враждебного отношения.
5. Сильная выраженность: больной со страхом или гневом отказывается от большинства социальных контактов, несмотря на попытки окружающих вовлечь его в них. Большую часть времени бесцельно проводит в одиночестве.
6. Очень сильная выраженность: из-за сильного страха, враждебного или подозрительного отношения больной проявляет лишь самую необходимую социальную активность. При инициативе со стороны окружающих больной проявляет явное стремление избежать контактов и обычно старается держаться в стороне от людей.
7. Крайняя степень выраженности: больного не удается вовлечь в социальные отношения из-за наличия сильного страха, враждебности или бреда преследования. Он всеми силами стремится избежать контактов и остается в полной изоляции.
Шкала мании Янга (YMRS)
| ФИО обследуемого ______________________________________________________ № истории болезни _______________ дата обследования ___________________ 1. Приподнятое настроение 0 - отсутствует 1 - слабо или возможно повышенное, выявляется при расспросе 2 - субъективно ощущаемый подъем; больной выглядит оптимистичным, самоуверенным, веселым, адекватным обстановке 3 - настроение приподнятое, неадекватное обстановке, отпускает шутки 4 - больной эйфоричен, неадекватно смеется, поет. 2. Увеличение моторной активности, энергичность 0 - отсутствует 1 - субъективно отмечаемое увеличение 2 - больной оживлен, жестикуляция усилена 3 - чрезмерная энергичность, периодическая гиперактивность, беспокойство (может быть успокоен) 4 - двигательное возбуждение, постоянная гиперактивность (невозможно успокоить) 3. Сексуальная заинтересованность 0 - нормальная, не повышена 1 - слегка или возможно повышена 2 - субъективно отмечаемое повышение 3 - в беседе спонтанно возникают сексуальные темы, много об этом говорит, сообщает о своей гиперсексуальности 4 - ярко выраженное сексуальное поведение (по отношению к пациентам, персоналу, врачу) 4. Сон 0 - не сообщает об уменьшении продолжительности сна 1 - уменьшение продолжительности сна менее чем на 1 час по отношению к обычному 2 - уменьшение продолжительности сна более чем на час 3 - сообщает о снижении потребности во сне 4 - отрицает потребность во сне 5. Раздражительность 0 - отсутствует 2 - субъективное повышение 4 - раздражителен во время интервью, недавние эпизоды гнева или раздражительности в отделении 6 - часто раздражается во время интервью, стремится прервать беседу 8 - враждебен, отказывается от сотрудничества, интервью невозможно 6. Речь (скорость и количество) 0 - не увеличена 2 - субъективно отмечаемая разговорчивость 4 - периодически многословен, речь ускорена 6 - речь с напором, отчетливое ускорение темпа, многоречив, трудно перебить 8 - «словесный поток», невозможно перебить, непрерывная речь 7. Нарушение мышления 0 - отсутствует 1 - больной обстоятельный, несколько отвлекаем, мышление ускорено 2 - отвлекаем, теряет цель высказывания, часто меняет тему, «скачка идей» 3 - наплыв идей, идеаторная спутанность, непоследовательность; рифмует предложения; эхолалия 4 - мышление инкогеррентное; не способен к продуктивному контакту 8. Содержание идей 0 - нормальное 2 - сомнительные планы, новые интересы 4 - особые проекты, гиперрелигиозность 6 - грандиозные или параноидные идеи, идеи отношения 8 - бред, галлюцинации 9. Агрессивное поведение 0 - отсутствует, сотрудничает с врачом 2 - саркастичен в общении, периодически повышает голос, напряжен 4 - выдвигает требования, высказывает угрозы в отделении 6 - угрожает врачу, бранится, проведение интервью затруднено 8 - нападает, совершает деструктивные действия, интервью невозможно 10. Внешний вид 0 - соответствующе одет и ухожен 1 - несколько небрежный вид 2 - выглядит неухоженным, небрежно одетым, неадекватная «нарядность» 3 - неопрятен, одет не полностью, кричащий макияж 4 - одет крайне небрежно, вычурно, много украшений 11. Сознание болезни 0 - признает себя больным, соглашается с необходимостью лечения 1 - соглашается, что возможно болен 2 - признает перемены в поведении, но отрицает болезнь 3 - признает, что возможны перемены в поведении, но отрицает болезнь 4 - отрицает любые изменения в поведении количество баллов: ___________ |
Опросник CAGE – для скринингового исследования алкоголизма:
- У вас когда-нибудь возникало чувство, что вам следовало бы сократить употребление спиртного?
- Докучают ли вас окружающие, критикуя за пьянство?
- Случалось ли вам после выпивки осуждать себя или испытывать чувство вины?
- Приходилось ли вам когда-либо начинать утро с «глотка спиртного», чтобы успокоить нервы или опохмелиться?
Тест «Минимальной оценки психического состояния» (шкала MMSE)