Зміст лекційного матеріалу 1 страница
ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра соціальної допомоги, загальної та медичної психології
МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА ЛЕКЦІЇ
Навчальна дисципліна «Патопсихологія»
Лекція № 14 «Психічні та поведінкові розлади внаслідок зловживання психоактивними речовинами»
Курс _____3________ Факультет 3 медичний_____________________
Для спеціальностей: 6.10301 «Практична психологія» (бакалаври)_______
Лекцію обговорено на навчально-методичному
засіданні кафедри соціальної допомоги,
загальної та медичної психології
“___”_____________ 2015 р. Протокол № _____
Зав. кафедри, проф. _____________Аймедов К.В.
Одеса, 2015
Тема: «Психічні та поведінкові розлади внаслідок зловживання психоактивними речовинами» - 2 г.
1. Актуальність теми:
Співвідношення медичної психології і клінічної психології. Уявлення про предмет цих дисциплін у вітчизняній та закордонній науці. Патопсихологія як наука про закономірності порушення психічної діяльності. Задачі медичної психології та патопсихології. Суміжні дисципліни (нейропсихологія, соматична медицина, психіатрія, психопатологія та ін). Поняття "розлади" та "хвороба". Методи клінічної психології та патопсихології: спостереження, природний експеримент, психофізіологічний метод, біографічний і автобіографічний методи, анамнестичний метод, аналіз продуктів діяльності та творчості, експериментальний метод - стандартизовані та нестандатізовані тести, проективні тести.
Психічні аномалії можуть вплинути на життя як відомої людини, так і звичайної, як багатої, так і бідної. Психологічні проблеми приносять тяжкі страждання і, навпаки, можуть бути джерелом натхнення та енергії. Сферу науки, яка вивчає психологічні проблеми, називають патологічною психологією. Дослідники патопсихології збирають інформацію, щоб мати можливість описати, передбачити і пояснити досліджувані явища. Ці знання використовуються для виявлення і лікування патологічної поведінки.
Іноді патопсихологу доводиться вирішувати завдання, традиційно відносяться до компетенції психолога, що працює в спеціальній освіті: наприклад, давати оцінку навченості дитини при встановленні або зняття діагнозу "розумова відсталість".
2. Цілі лекції:
А.Навчальні цілі:
1. Надати загальне питання поняття про розлади мислення та навичок рішення проблем.
2. Проаналізувати питання, поняття про розлади мислення та навичок рішення проблем.
3. Надати основні завдання та принципи патопсихології.
4. Проаналізувати основні підходи в теорії патопсихології.
Б.Виховні цілі:
1. Сформувати у студентів розуміння загального поняття про патопсихологію, її завдання та значення.
2. Сформувати розуміння специфіки професії та предмету патопсихології.
3. Створити умови для розуміння важності формування професійних умінь та навичок у студентів.
4. Сформувати цілісну систему знань про природу патопсихології
План та організаційна структура лекції
| № | Основні етапи лекції та їх зміст | Цілі у ступ есту абстракції | Обладнан-ня лекції | Розпо-діл часу |
| Підготовчий етап Визначення навчальної мети. Забезпечення позитивної мотивації. | 3% 2% | |||
| Основний етап Викладення лекційного матеріалу за планом: 1. Основні поняття психічних та поведінкових розладів в наслідок зловживання психоактивними речовинами. 2. Основні его етапи. 3. Поняття розвитку та норми патопсихології. | 1,2 2, 3 3,4 | 90% | ||
| 4. 5. | Заключний етап Резюме лекції. Загальні висновки. Відповідь лектора на можливі запитання. Завдання для самопідготовки. | 2% 2% 1% |
Зміст лекційного матеріалу
Под психоактивным веществом понимается любое химическое вещество, способное при однократном приеме изменять настроение, физическое состояние, самоощущение и восприятие окружающего, поведение либо другие, желательные с точки зрения потребителя, психофизические эффекты, а при систематическом приеме – психическую и физическую зависимость. Среди психоактивных веществ выделяют наркотики и токсические средства. Сюда не относятся лекарственные средства с психотропным эффектом (так называемые психотропные вещества), разрешенные к медицинскому применению фармакологическим комитетом.
Под наркотиком понимают вещество, соответствующее следующим критериям: 1) это вещество оказывает специфическое действие (седативное, стимулирующее, галлюциногенное и т.д.) на центральную нервную систему, что является причиной его немедицинского потребления (медицинский критерий); 2) немедицинское потребление вещества имеет большие масштабы и последствия этого приобретают социальную значимость (социальный критерий); 3) вещество в установленном законом порядке признано наркотическим и включено Министерством здравоохранения РФ в список наркотических средств (юридический критерий). Следовательно, к наркотическим средствам относят вещества, которые внесены в Список наркотических средств, определяемый ВОЗ. Если употребляемое вещество в этот список не внесено, то оно называется не наркотическим, а токсическим. Разделение токсических и наркотических средств имеет не столько медицинское, сколько правовое значение, поскольку изготовление, приобретение, хранение и другие незаконные действия с наркотическими средствами караются законом (ст. 228–231 УК РФ), а токсических средств – нет.
Подобное понимание термина наркотик принято не во всех странах. В США к наркотическим веществам относят обычно только опий и его естественные и синтетические препараты. Кокаин, галлюциногены, амфетамины не относятся к наркотикам, однако злоупотребление ими преследуется законом так же строго, как и злоупотребление опиатами.
Психоактивные средства, не отнесенные к списку наркотиков, обычно называются токсическими. Они обладают всеми психотропными свойствами наркотиков, имеют общие с наркотиками закономерности формирования зависимости. Более того, расстройства вследствие формирующейся зависимости от некоторых токсических веществ бывают даже более тяжелыми, чем при употреблении наркотиков. Однако социальная опасность злоупотребления ими пока не столь высока, и вследствие этого они наркотиками не признаны. Целый ряд токсических веществ, несмотря на большие масштабы злоупотребления ими, и психотропные средства не могут быть внесены в список наркотических средств. Это связано с тем, что уголовное законодательство РФ (впрочем как и уголовные законодательства большинства других стран) предусматривает уголовную наказуемость за незаконное приобретение, хранение, изготовление, переработку, перевоз, пересылку либо сбыт наркотических средств. Подобные ограничительные меры невозможны в отношении алкоголя, табака, некоторых психотропных средств, практически всех средств бытовой химии, содержащих различные токсические вещества.
Медицинские классификации психоактивных веществ традиционно основываются на особенностях действия различных средств на центральную нервную систему (стимуляторы, галлюциногены, эйфоризаторы, транквилизаторы, седативные средства и т.д.) или на способах введения (ингалянты). Одно и то же вещество в зависимости от дозы и способа введения может оказывать неодинаковое действие.
Наиболее распространены прагматические классификации, отражающие практические потребности наркологии.
В соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10) к психоактивным средствам относятся: алкоголь, опиоиды, каннабиоиды, седативные или снотворные вещества, кокаин, стимуляторы, включая кофеин, галлюциногены, табак, летучие растворители.
Американская психиатрическая классификация (DSM-IV) выделяет 11 классов психоактивных веществ по виду действующего вещества: алкоголь, амфетамин и сходные с ним симпатомиметики, кофеин, каннабис, кокаин, галлюциногены, ингалянты, никотин, опиоиды, фенциклидин и сходные с ним арилциклогексамины (в нашей стране злоупотребления подобными веществами, применяемыми при откорме скота, не встречалось), снотворные или седативные средства.
11.2. Острая интоксикация психоактивными веществами
Употребление психоактнвного вещества независимо от способа его введения приводит к развитию состояния острой интоксикации. Это состояние (синдром), возникающее после приема психоактивного вещества и характеризующееся психическими и телесными нарушениями (симптомами), меняющимися во времени, различными в начале, апогее и на спаде интоксикации (И.Н. Пятницкая, 1994).
Среди психических расстройств при состояниях интоксикации выделяют расстройства сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения.
Прием любого психоактивного вещества приводит к нарушению сознания различного типа и глубины: от сужения до различной степени помрачения. Возможен коллективный гипнотизм (при гашишизме), индивидуальное гипнотическое сознание, аутопсихическая дезориентировка.
Нарушения мышления определяются видом психоактивного вещества и его дозой. Наиболее характерна кататимность мышления, снижение способности управлять активным вниманием, нарушение концентрации внимания, объективное снижение качества мышления, возможны бредовые идеи.
Расстройства восприятия выражаются обострением (при употреблении стимуляторов), избирательностью (опиаты), снижением (седативные препараты) и преобладают в зрительном, слуховом, тактильном и проприочувствительном анализаторе. Вкусовые и обонятельные нарушения встречаются редко. Характерна внушаемость этих переживаний, способность их направлять, «заказывать», кататимность отбора в восприятии.
Эмоциональные нарушения в состоянии острой интоксикации характеризуются протопатичностью эмоциональных переживаний, глубинностью, что коррелирует с уровнем сознания. Наряду с этим каждому психоактивному средству свойственна специфическая структура эйфории.
Психические расстройства нередко доступны наблюдателю лишь частично, многие из них остаются в границах психики и о них можно судить только по рассказам пациента. В связи с этим различают субъективные, ощущаемые субъектом, и объективные, доступные регистрации со стороны, симптомы острой интоксикации.
Телесные (соматоневрологические) проявления острой интоксикации психоактивными средствами представлены в основном вегетативной симптоматикой, характер которой определяется видом вещества и его дозой.
При употреблении большинства психоактивных средств возникает расширение зрачков. Лишь при введении опиатов и некоторых психоделических препаратов отмечается миоз.
Гипотермия и бледность кожных покровов типичны для состояний интоксикации опиатами и психоделическими средствами.
Повышенная теплопродукция, гиперемия, пото-, сало-, слюноотделение отмечаются при употреблении алкоголя, седативных средств, холинолитиков.
Для всех психоактивных средств характерно снижение аппетита или полидипсия и гипербулия на выходе из интоксикации (особенно после гашишного опьянения).
Во всех случаях, за исключением интоксикации стимуляторами, кодеином и некоторыми психоделическими препаратами, нарушается моторика кишечника, снижается мышечный тонус, возбудимость, скорость и координация движений.
При приеме всех психоактивных средств возникает тахикардия и подъем артериального давления, учащение дыхания.
Выход из состояния интоксикации обычно в сон, но лишь опиаты дают хороший освежающий сон, во всех остальных случаях сон тяжелый с чувством разбитости при просыпании. Только кодеин и стимуляторы в больших дозах сна не вызывают.
При всем многобразии психических расстройств, наблюдающихся в состоянии острой интоксикации психоактивными средствами, диагноз острой интоксикации психоактивными средствами может быть установлен при констатации следующих принципиальных ее характеристик:
– неуправляемость психической деятельности, неспособность к диссимуляции даже в ситуации экспертизы;
– диссоциация психической деятельности за счет разницы в темпах функций отдельных сфер психики (например, диссоциация восприятия и запоминания, понимания и способности верболизации);
– протопатичность ощущений (глубинность чувствований, их безотчетность, диффузность – И.Н. Пятницкая, 1994).
Алкогольное опьянение. В России преобладает употребление алкогольных напитков, произведенных либо на основе этилового спирта, либо с его добавлением на том или ином этапе производственного процесса. Производятся три разновидности этилового спирта: 1) получаемого из пищевого сырья (зерно, картофель); 2) синтетического (прямая или сернокислая гидратация этилена – одного из продуктов крекинга нефти); 3) гидролизного (продукт сульфитно-спиртового производства на целлюлозно-бумажных комбинатах, получается путем сбраживания сахаров, образующихся при гидролизе целлюлозы). Из перечисленных видов этилового спирта наименее токсичным является спирт, получаемый из пищевого сырья. Тем не менее синтетический и гидролизный виды этилового спирта при соответствующей очистке также могут быть доведены до нужных требований, предъявляемых к пищевой алкогольной продукции Госсанэпиднадзором России.
Фальсифицированные спиртные напитки с высоким содержанием вредных примесей являются алкогольными суррогатами: денатурат, одеколоны, лосьоны, дезодоранты, стеклоочиститель, тормозная жидкость и т.п. Использование суррогатов сопровождается более тяжелыми, чем при употреблении обычного алкоголя, эффектами в соматической и психической сферах. Резко возрастает вероятность возникновения измененных и психотических форм опьянения.
Традиционно выделяется три степени (стадии) острой алкогольной интоксикации: легкая, средняя и тяжкая (И.В. Стрельчук, 1967; А.К. Качаев, 1971 и др.). Легкой степени соответствует концентрация алкоголя в крови менее 1%, средней – 2–3%, тяжелой – свыше 3%.
При легкой степени опьянения отмечаются неустойчивость внимания, повышенная отвлекаемость. Настроение приподнятое, сопровождается либо эйфорией, либо повышенной интеллектуальной и двигательной активностью. Понижение настроения не характерно, но возможны неглубокие колебания настроения. В соответствии с основным аффектом окружающий мир воспринимается ярким, красочным, доброжелательным. Отмечается переоценка своей значимости и положительное отношение к себе других людей. Снижается способность к критической оценке своих поступков. Темп мышления и речи может оставаться обычным, а может ускоряться. Отмечается облегченное возникновение ассоциаций, которые становятся более поверхностными. Страдают последовательность и связность изложения мыслей. Характерны словоохотливость, говорливость, чрезмерная экспрессивность речи. Нарушения артикуляции отсутствуют. Отмечается нерезко выраженное расторможение сексуального, пищевого и других влечений. Тем не менее в этой стадии опьянения сохраняется контроль за своими поступками. Вегетативно-соматические проявления ограничиваются легкой гиперемией, незначительным учащением сердечных сокращений. При неврологическом обследовании возможно легкое нарушение координации движений.
При средней степени алкогольного опьянения утрачивается способность улавливать детали и нюансы реальной ситуации. Опьяневшие не оценивают изменений в составе окружающих их лиц, не воспринимают событий, происходящих на периферии поля зрения. Внимание поглощено какой-то одной темой либо постоянно отвлекается и переключается с одного предмета на другой. Вступить в конструктивный контакт с опьяневшим удается с трудом. Наблюдаются эпизоды резкого подъема настроения с утрированными проявлениями веселья и беззаботности, назойливыми объяснениями в любви окружающим, грубой переоценкой собственной личности и своих возможностей. Такое настроение может быстро меняться на противоположное с тоскливостью, угнетенностью. Возможны дисфорические состояния с угрюмостью, раздражительностью и ворчливостью. В соответствии с аффектом окружающее воспринимается либо в радужных тонах, либо в серых, бесцветных. Самосознание нарушается довольно грубо. Эпизоды утрированной переоценки собственной значимости могут перемежаться с самоуничижением, самобичеванием. Мышление и речь заметно дезорганизуются. Нарушается способность к образованию ассоциативных связей. Интеллектуальная деятельность становится малопродуктивной. Замедляется темп мышления и речи, ассоциации становятся скудными и однообразными. Мысли и фразы подбираются с большим трудом. Речь состоит из отдельных коротких фраз, разделенных большими промежутками. Возможны обстоятельность и тугоподвижность мышления. Движения становятся размашистыми, порывистыми, неуклюжими. Усиливается импульсивность. Повышенная хаотическая активность перемежается эпизодами пониженной активности, вялости, сонливости. По мере углубления алкогольной интоксикации такое состояние становится преобладающим. Вегетативно-соматические расстройства разнообразны. Нарастает гиперемия кожных покровов, гипергидроз. Пульс и дыхание учащены, отмечается повышенное слюноотделение, икота и рвота. Наряду с этим усиливается дизартрия и расстройства координации движений. Иногда отмечается тремор пальцев рук, век, языка. Мышечный тонус чаще слегка повышен. Возможно небольшое снижение сухожильных рефлексов ног.
При тяжелой степени алкогольного опьянения нарушены все виды ориентировки: в месте пребывания, ситуации, времени и собственной личности. Внимание привлекается с большим трудом. Смысл обращенных к нему вопросов почти не воспринимается, но могут выполняться отдельные простые инструкции. Мимические движения, жесты и отдельные фразы негативного характера говорят о дисфорическом аффекте. В связи с резким повышением порога восприятий тяжелое опьянение иногда принимает характер оглушения (Г.В. Морозов, 1988). В этом случае отмечаются крайнее обеднение психики, двигательная пассивность, доходящая до обездвижения, и эмоциональная индифферентность. Мышление обеднено, опустошено. Ассоциации крайне скудны. Образование их замедлено. Такому характеру мышления соответствует либо отсутствие спонтанной речи, либо произнесение отдельных малоосмысленных фраз. Возможны персеверации, при которых речевая продукция однообразна, однотипна. Двигательная активность опьяневших настолько дезорганизована, что они не способны совершать сколько-нибудь сложных и целенаправленных действий. Вегетативно-соматические расстройства проявляются в виде бледных, влажных, цианотичных и холодных кожных покровов, учащенного, слабого наполнения пульса. Артериальное давление снижено. Дыхание учащенное и поверхностное. Повышено слюноотделение, наблюдаются тошнота и рвота с опасностью аспирации рвотными массами. Часты непроизвольное мочеиспускание и дефекация. При неврологическом осмотре отмечаются амимия, мышечная атония.
Опьянение каннабиноидами. Каннабиноиды – это вещества, обладающие аналгезирующим, противосудорожным и гипнотическим эффектом. В данную группу входят препараты, приготовленные из различных частей конопли: марихуана (смесь листьев, соцветия), гашиш (смолка, гашишное масло). В смолке содержится около 30 различных каннабиноидов. Основным действующим началом является 9-дельта-тетрагидроканнабиол, содержание его в различных видах конопли колеблется от менее 1 до 15%.
При курении каннабиноиды всасываются за несколько минут. Уровень их в крови быстро нарастает, достигая максимальных концентраций через 5–30 минут, и быстро снижается из-за активных метаболических процессов и распределения веществ в тканях. При пероральном применении из-за плохой всасываемости в желудочно-кишечном тракте концентрация каннабиноидов в крови нарастает медленно, достигая максимальных значений через 2–3 часа.
Опьянение каннабиноидами характеризуется эйфорией на фоне различных по глубине нарушений сознания, вплоть до онейроидных состояний. Типичны колебания глубины расстройств сознания от полного осознания происходящего вокруг до мгновенных «провалов» с дезориентировкой и легкой растерянностью. Отмечается неспособность к концентрации внимания, крайняя неустойчивость настроения, смена полярных аффективных состояний. Эйфория больше выражена в начале опьянения. При этом все окружающее воспринимается как яркий праздник, все возбуждает, веселит и смешит. Приятные переживания могут резко смениться подавленностью. Иногда эйфория и депрессия переплетаются между собой. Так, тоскливое состояние может сопровождаться смехом, чувство страха – внешней безмятежностью. Могут быть дисфорические расстройства – раздражительность, злобность, подозрительность, ипохондричность, мстительность, придирчивость, стремление к немотивированным конфликтам и агрессии.
Опьянение обычно сопровождается разнообразными расстройствами восприятия. В начале интоксикации субъективно ощущается снижение слуха и остроты зрения: звуки кажутся глухими, контуры предметов – расплывчатыми. Затем способность к восприятию окружающего улучшается: цвет окружающих предметов приобретает особую яркость, красочность; звуки – громкость и ясность. Характерны явления дереализации. Окружающая обстановка воспринимается чуждой, действительность – нереальной, происходит как бы «перенос в иной мир». Страдает пространственное восприятие – предметы увеличиваются или уменьшаются, деформируются. Возникают иллюзии, постепенно принимающие характер псевдо- и истинных галлюцинаций. Содержание их может быть фантастическим.
Появляются деперсонализационные расстройства в форме нарушения схемы тела, раздвоенности своего Я. Эти переживания сопровождаются страхом «сойти с ума».
Мышление в интоксикации становится нелогичным, непоследовательным, бессвязным. Темп его ускорен, мысли плывут непрерывным потоком. Высказывания непоследовательны, осмысление происходящего нарушено. Реже мышление замедлено, «мысли застывают». Иногда возникает ощущение непроизвольного хода мыслей.
Большинство опьяневших чувствуют апатию, заторможенность, нежелание общаться с окружающими. Они кажутся застывшими, не сразу выполняют просьбы и инструкции. В других случаях опьяневшим свойственно речедвигательное возбуждение, дурашливое поведение, сопровождающееся смехом насильственного характера. Возбуждение может сопровождаться агрессивностью, злобностью и становится опасным для окружающих. Нередко возникает сексуальное возбуждение. Часто к концу опьянения появляется резко повышенный аппетит, прожорливость с почти полной потерей вкусовых ощущений.
Изменения в соматическом состоянии возникают в процессе курения и становятся выраженными через 10–15 минут после его окончания. Лицо становится бледным, руки синюшными, холодными, развивается выраженная потливость, зябкость. Реже можно наблюдать гиперемию лица. Опьяневшие испытывают интенсивное головокружение, шум и звон в ушах, тяжесть в голове, головную боль. Типичны резкая сухость во рту, жажда, голод, тошнота, иногда рвота. Отмечаются повышенный блеск глаз, слезотечение. Дыхание затруднено и учащено. Артериальное давление повышается на 10–15 мм рт.ст. на фоне тахикардии.
При неврологическом обследовании отмечаются грубые нарушения походки, координации, тремор рук и всего тела. Речь заплетающаяся, зрачки расширены, плохо реагируют на свет. К концу опьянения зрачки сужаются. Обнаруживается потеря кожной и глубокой мышечной чувствительности, парестезии.
Длительность наркотического опьянения – от 5 до 12 час. Постинтоксикационное состояние сопровождается вялостью, бледностью, слабостью, снижением артериального давления на фоне тахикардии, гипорефлексией. Отмечаются апатия, заторможенность, сонливость.
При передозировке гашиша или повышенной индивидуальной чувствительности к нему могут развиваться психотические формы опьянения (гашишные психозы) делириозно-онейроидной структуры, в виде сумеречного помрачения сознания, острого параноида. Длительность острых интоксикационных психозов – от нескольких часов до нескольких дней.
Хронические психозы при гашишной наркомании описаны Л.В. Анциферовым (1934) в виде маний и депрессий. М. Stringaris (1939) обратил внимание, что хронические психозы представляют собой сочетание псевдопаралитического синдрома с симптомами, встречающимися при шизофрении.
Опийное опьянение. Опиоиды являются наиболее известными и распространенными в мире наркотиками. Они применяются в медицине как обезболивающие средства уже около 18 веков.
Опий – это естественный продукт, получаемый из высушенного млечного сока незрелых головок опийного (снотворного) мака, содержащий 10–11% морфина, 8–10% наркотина и 2–3% кодеина. Известно около 20 различных алкалоидов, получаемых из опия. Это – морфин, омнопон, кодеин, гидроморфин, дионин, а также героин (диацетилморфин), получаемый из морфина и обладающий в 10 раз большим наркотическим эффектом. В нашей стране широкое распространение получили кустарно приготовленные ацетилированные опиаты, представляющие собой плохо очищенный героин (М.А. Михайлов, 1992). К синтетическим опиатам, получаемым в лабораториях, относятся метадон (фенадон), пропоксифен, промедол, меперидин, леморан, деморфан, эстоцин и другие.
Состояние интоксикации при употреблении различных алкалоидов опия в общем идентично и характеризуется прежде всего выраженным эйфоризирующим эффектом.
Выделяется несколько фаз действия наркотика. Первая фаза, на жаргоне наркоманов «приход», наступает через 20–30 минут или непосредственно после приема опиатов, длится от 20–40 секунд до 5 минут и характеризуется изменением эмоциональной сферы с переживанием острого состояния блаженства, «экстаза», необъяснимой радости, гармонии, наслаждения. Наиболее ярко переживаема эта часть опьянения при употреблении наркотиков внутривенно, при других вариантах приема (ингаляционном, пероральном, внутримышечном) она отсутствует или выражена неинтенсивно лишь при первых пробах наркотиков.
Вторая фаза действия опиатов («кайф») длится до 4 часов. Психическое возбуждение первой фазы сменяется благодушной истомой, ленивым довольством. Опьяневший вял, малоподвижен, в руках и ногах чувство вялости и тепла. Какие-либо желания, стремления исчезают. Появляются грезоподобные фантазии, визуализация желаемых представлений. Грезы быстро сменяют одна другую. Восприятие времени искажено. Внешние раздражители, за исключением резких, не воспринимаются. Сноподобное состояние сознания углубляется и, если окружающая обстановка не препятствует, переходит в сон. В сомато-неврологическом статусе отмечаются сужение зрачка, бледность, сухость кожи и слизистых оболочек, артериальная гипотензия, брадикардия, повышение сухожильных рефлексов.
Важное значение для идентификации опийного опьянения имеют наблюдаемые при этом вегетативно-соматические и неврологические нарушения: сужение зрачка, вплоть до «точечного», бледность, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, снижение артериального давления, гипотермия, урежение сердечного ритма, нормальный уровень или понижение сухожильных рефлексов, подавление кашлевого рефлекса, повышенная устойчивость к боли, угнетение дыхания, снижение моторной активности кишечника с запорами, тошнота, рвота, спазмы кишечника, нарушение координации движений, атаксия.
Третья фаза действия опиатов – поверхностный, часто прерываемый легкими раздражителями сон длительностью 2–3 часа.
Постинтоксикационные состояния при употреблении опиатов (если еще не развилась физическая зависимость) наблюдаются лишь в части случаев. Они характеризуются плохим самочувствием, головной болью, беспричинным беспокойством, тоской. Иногда отмечаются тошнота, головокружение, рвота, мелкоразмашистый тремор рук, век, языка.
При передозировке опиатов психотические эпизоды, как правило, не возникают, сноподобное состояние переходит в кому. Смерть наступает от паралича дыхательного центра, с развитием отека легких. В ряде случаев при передозировке кустарно приготовленного ацетилированного опия могут возникать кратковременные эпизоды делириозного или онейроидного характера.
Опьянение снотворными средствами. Снотворными являются вещества, вызывающие дремотное состояние и сон. К данной группе относятся производные барбитуровой кислоты (барбитураты) и бензодиазепины.
Выделяют барбитураты длительного (фенобарбитал или люминал), среднего (барбитал или веронал, барбитал-натрий или мединал, амитал-натрий или барбамил) и короткого действия (этаминал-натрий или нембутал). Барбитураты угнетают кору головного мозга, симпатическую нервную систему, дыхательный центр, понижают обмен веществ. Употребляются они внутрь и внутривенно. Смертельной дозой барбитуратов считается одномоментный прием около 10 терапевтических разовых доз каждого препарата или их смеси (2 г фенобарбитала, 1 г этаминала натрия).