Удовлетворение потребности быть в безопасности

В стационаре

Риск падения, травмы - нет

Нарушение слуха (наличие слухового аппарата) - нет

Нарушение зрения - нет

Нарушение памяти - нет

Риск осложнения в связи с особенностью течения заболевания - нет

Склонность к суициду, агрессивность, необходимость индивидуального поста, фиксации, специальных лекарственных средств - нет

Опасность внутрибольничной инфекции, при каких вмешательствах и манипуляциях - нет

Риск развития пневмонии - нет

Пациент не является сам опасным для окружающих

Вне стационара

Неблагоприятные бытовые и производственные факторы-нет Материальное положение - нет

Удовлетворение потребности общаться

Общение свободное

Характер общения с медперсоналом - доброжелательный, конфликтов и претензий нет Характер общения с окружающими в палате - доброжелательный, конфликтов и претензий нет

Отношения с семьёй - хорошие

Семейное положение - не женат

Контакты с семьёй в стационаре - разговоры по телефону

Необходимость в общении с духовным лицом, нотариусом, требует особой конфиденциальности - нет

Удовлетворение своей любознательности в отношении собственного здоровья - да Отношение к болезни, факту пребывания в стационаре, процедурам, информированность о своём заболевании, лечении, осложнениях - адекватное.

Удовлетворения потребности — иметь жизненные ценности

Учёба, увлечения, статус в семье, друзья, вероисповедание и возможность реализации - удовлетворены

Удовлетворение потребности в самореализации

Удовлетворено:

Учёба - есть

Увлечения - спорт: кик-боксинг

Друзья - есть

Оценка состояний мест повреждений и вмешательств.

1) Состояние мест инъекций удовлетворительное.

2) Наличие периферического и подключичного катетера, уход - нет

3) Риск осложнений:

а) Цефазолин:

Со стороны пищеварительной системы: возможны тошнота, рвота, диарея: редко - транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз.

Аллергические реакиии: возможны крапивница, кожный зуд, эозинофилия, лихорадка: в единичных случаях - отек Квинке, артралгии, анафилактический шок.

Эффекты, обусловленные химиотерапевтическим действием: кандидоз. псевдомембранозный колит.

Со стороны системы кроветворения: редко - обратимая лейкопения, нейтропения. тромбоцитопения.

Со стороны мочевыделительной системы: редко - нарушение функции почек.

Местные реакиии: возможна болезненность в месте в/м инъекции.

б) Метронидазол:

- лейкопения (в т. ч. в анамнезе):

- органические поражения ЦНС (в т.ч.эпилепсия);

- печеночная недостаточность (в случае назначения больших доз);

- беременность (I триместр);

- период лактации;

- повышенная чувствительность.

в) Ротокан:

Аллергические реакции

г) Йодинол:

аллергические реакции (кожный зуд). При длительном применении - явления "йодизма" в виде кожных высыпаний или ринита,

д) Парацетамол:

Со стороны пищеварительной системы: редко - диспептические явления, при длительном применении в высоких дозах - гепатотоксическое действие.

Со стороны системы кроветворения: редко - тромбоцитопения, лейкопения, панцитопения, нейтропения, агранулоцитоз.

Аллергические реакиии: редко - кожная сыпь, зуд, крапивница.

Е) Ксилен

При частом и/или длительном применении - раздражение и/или сухость слизистой оболочки носоглотки, жжение, парестезии, чиханье, гиперсекреция. Редко - отек слизистой оболочки полости носа, сердцебиение, тахикардия, аритмии, повышение АД, головная боль, рвота, бессонница, нарушение зрения; депрессия (при длительном применении в высоких дозах).

4) Раны – нет

16. Состояние глазУдовлетворительное

Осмотр полости носа, ушей, необходимые мероприятия

В полости носа имеется слизь; уши в норме, отделяемого нет. Требуется санация полости носа.

Проводимые исследования

1. ОАК: Эритроциты — 5,4х10¹²/л

Гемоглобин -150 г/л

Цветной показатель - 0,84х10⁹ л

Ретикулоциты—0,4,3%

Тромбоциты-232,0х10⁹ л

Лейкоциты -18,3

Базофилы -1

Эзионофилы - 2

Нейтрофилы палочкоядерные - 9

Нейтрофилы сегментарные - 65

Лимфоциты -14

Моноциты - 9

СОЭ -14 мм/ч

2. ОАМ: Цвет - жёлтый

Удельный вес – 4025

Белок - отр

Реакция -5,5

Сахар - отр

Лейкоциты -0,2

Эпителий плоский -1-2

Слизь (1)

Соли оксида кальция (2)

3. Кал на я/г - не обнаружено

4. Копрологическое исследование кала - не обнаружено

5. Соскоб на энтеробиоз - не обнаружено

6. Стрептотест - (отриц.)

Проводимое лечение

1. Цефазолин 1,5 мл 3 раза в день в/м (6:00; 14:00; 22:00)

Фармакологическая группа - Цефалоспориновый антибиотик 1 поколения широкого спектра действия. Оказывает бактерицидное действие.

Показания:

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к цефазолину микроорганизмами, в т. ч. заболевания верхних и нижних отделов дыхательных путей, мочевыводящих и желчевыводящих путей, органов малого таза, кожи и мягких тканей, костей и суставов, эндокардит, сепсис, перитонит, средний отит, остеомиелит, мастит, раневые, ожоговые и послеоперационные инфекции, сифилис, гонорея.

Противопоказания:

Детский возраст до 1 месяца, повышенная чувствительность к цефалоспоринам.

Особые указания:

С осторожностью применяют при нарушениях функции почек.

У пациентов с повышенной чувствительностью к пенициллином возможны аллергические реакции на цефалоспориновые антибиотики.

В период лечения возможна ложноположительная реакция мочи на сахар.

Цефазолин выводится при гемодиализе.

Побочные действия:

Со стороны пищеварительной системы: возможны тошнота, рвота, диарея; редко-транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз.

Аллергические реакиии: возможны крапивница, кожный зуд, эозинофилия, лихорадка; в единичных случаях - отек Квинке, артралгии, анафилактический шок.

Эффекты, обусловленные химиотерапевтическим действием: кандидоз, псевдомембранозный колит.

Со стороны системы кроветворения: редко - обратимая лейкопения, нейтропения, тромбоцитепения.

Со стороны мочевыделительной системы: редко - нарушение функции почек.

Местные реакиии: возможна болезненность в месте в/м инъекции.

2. Метронидазол0,5 гр 3 раза в день внутрь

Фармакологическая группа - противопротозойный препарат с антибактериальной

активностью

Показания:

- протозойные инфекции;

- внекишечный амебиаз, включая амебный абсцесс печени;

- кишечный амебиаз (амебная дизентерия);

- трихомониаз;

- трихомонадный вагинит;

- трихомонадный уретрит;

- инфекции, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus);

- инфекции костей и суставов;

- инфекции ЦНС, в т.ч. менингит;

- абсцесс мозга;

- бактериальный эндокардит;

- пневмония;

- эмпиема;

- абсцесс легких;

- сепсис;

- инфекции, вызываемые видами Clostridium spp., Рерtococcus niger, Peptostreptococcus spp.

- инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени);

- инфекции органов малого таза (эндометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища);

- псевдомембранозный колит (связанный с применением антибиотиков);

- гастрит или язва двенадцатиперстной кишки, связанные с НеИсоЬас1ег ру1оп;

- профилактика послеоперационных осложнений (особенно вмешательства на

ободочной кишке, параректальной области, аппендэктомия, гинекологические операции);

- лучевая терапия больных с опухолями - в качестве радиосенсибилизирующего лекарственного средства, в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в клетках опухоли.

Противопоказания:

- лейкопения (в т. ч. в анамнезе);

- органические поражения ЦНС (в т.ч.эпилепсия);

- печеночная недостаточность (в случае назначения больших доз);

- беременность (I триместр);

- период лактации;

- повышенная чувствительность.

С осторожностью

Почечная/печеночная недостаточность.

Побочные действия:

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, потеря аппетита, кишечная колика, диарея, запор, обложенность языка, горький, металлический привкус во рту, стоматит, сухость во рту, глоссит, панкреатит.

Со стороны кроветворной системы: обратимая нейтропения (лейкопения).

Со стороны ЦНС: периферическая невропатия (чувство онемения конечностей), головные боли, судороги, сонливость, головокружение, нарушение координации движений, атаксия, спутанность сознания, депрессия, повышенная возбудимость, слабость, бессонница, галлюцинации, раздражительность.

Аллергические оеакиии: кожная сыпь, крапивница, кожный зуд, многоформная экссудативная эритема, ангионевротический отек и анафилактическая реакция, гиперемия кожи, заложенность носа, лихорадка, артралгия.

Со стороны гепатобилиаоной системы: повышение активности печеночных ферментов, холестаз желтуха.

Со стороны мочеполовой системы: дизурия, цистит, полиурия. недержание мочи, кандидоз слизистой оболочки влагалища, окрашивание мочи в красно-коричневый цвет (вызывает метаболит метронидазола, не имеет клинического значения).

Прочие: повышение температуры тела, уплощение зубца Т на ЭКГ.

3. Ротокан орошение зева 3раза в день (5 мл* 200мл воды)

Фармакологическая группа - фитопрепарат с противовоспалительным, противомикробным, гемостатическим и улучшающим регенерацию тканей действием для системного и местного применения.

Показания:

Воспалительные заболевания полости рта (афтозный стоматит, пародонтит, язвеннонекротический гингивостоматит).

Противопоказания:

Гиперчувствительность.

Побочные действия:

Аллергические реакции.

4. Йодинолобработка миндалин 3 раза в день.

Фармакологическая группа - антисептическое средство

Показания: хронический тонзиллит, хронический гнойный отит, хронический атрофический ринит (озена), хронический периодонтит, гнойные хирургические заболевания, трофические и варикозные язвы, термические и химические ожоги, антисептическая обработка операционного поля.

Противопоказания:гиперчувствительность, тиреотоксикоз, герпетиформный дерматит.

Побочные действия: аллергические реакции (кожный зуд). При длительном применении - явления "йодизма" в виде кожных высыпаний или ринита.

5. Парацетамол 0,2 однократно.

Фармакологическая группа - анальгетик-антипиретик

Показания: болевой синдром слабой и умеренной интенсивности различного генеза (в т. ч. головная боль, мигрень, зубная боль, невралгия, миалгия, альгодисменорея; боль при травмах, ожогах). Лихорадка при инфекционно-воспалительных заболеваниях.

Противопоказания: хронический активный алкоголизм, повышенная чувствительность к парацетамолу.

Побочные действия:

Аллергические реакции: редко - кожная сыпь, зуд, крапивница.

6. Ксиленпо 2 капли в каждый носовой ход 3 раза в день

Фармакологическая группа - Противоконгестивное средство - вазоконстриктор (альфа- адреномиметик)

Показания: Острый аллергический ринит, ОРЗ с явлениями ринита, синусит, поллиноз; средний отит (для уменьшения отека слизистой оболочки носоглотки). Подготовка больного к диагностическим манипуляциям в носовых ходах.

Противопоказания:Гиперчувствительность, артериальная гипертензия, тахикардия, выраженный атеросклероз, глаукома, атрофический ринит, тиреотоксикоз, хирургические вмешательства на мозговых оболочках (в анамнезе), беременность, детский возраст (до 12 лет - для 0.1% раствора).

С осторожностью. Период лактации, ИБС (стенокардия), гиперплазия предстательной железы, тиреотоксикоз, сахарный диабет, детский возраст (для 0.05% раствора -до 2 лет, для геля -до 7 лет).

Побочные действия:При частом и/или длительном применении - раздражение и/или сухость слизистой оболочки носоглотки, жжение, парестезии, чиханье, гиперсекреция. Редко - отек слизистой оболочки полости носа, сердцебиение, тахикардия, аритмии, повышение АД, головная боль, рвота, бессонница, нарушение зрения; депрессия (при длительном применении в высоких дозах).

Выводы

1) Удовлетворение потребностей:

- дышать

- есть

- пить

- поддерживать температуру тела

- быть здоровым

2) Проблемы:

Существующие Физиологические

- боль в горле

- насморк

- затруднённое носовое дыхание