Возникновение, течение и последствия

Введение

Гипотеза: "Депрессивно-аффективные расстройства у подростков - такая же большая проблема, как и для взрослых людей".

Возможно, вам знакомы подростки, которые всё время выглядят несчастными, ко всему безразличными, подвержены перепадам настроения или, в худшем случае, считают, что вовсе не стоит жить. Такие подростки, возможно, страдают расстройствами настроения, при котором колебания настроения являются главной характерной особенностью. Настроение обычно определяется как чувство или эмоциональное состояние - например: печаль, счастье, гнев, восторг или раздражение. Дети и подростки с расстройствами настроения испытывают сильные, устойчивые или плохо контролируемые эмоции, такие как печаль или отчаяние, или подвержены резким колебаниям настроения - от уныния до восторга.

Существует два основных типа расстройств настроения: депрессивные расстройства и биполярное расстройство (BP).

У многих подростков, страдающих депрессией, состояние уныния сопровождается потерей интереса к жизни. Однако некоторые вообще не испытывают уныния. Чаще их депрессия находит своё выражение в раздражительности. Другие всё время чем-то недовольны, ворчат, пребывают постоянно в плохом настроении, вспыльчивы, раздражительны. Общаться с такими подростками очень трудно, т. к. любая мелочь может вывести их из равновесия. Раздражительность является одним из наиболее характерных симптомов депрессии у подростков.

Существуют и более редкие виды расстройств настроения, когда у подростка эпизодически наступает резкое повышение двигательной активности, а также эйфория (преувеличение ощущения благополучия). Такие подростки испытывают резкие перепады настроения - состояние, которое определяется как биполярное расстройство. Подъёмы настроения у них могут чередоваться спадами, или же они переживают оба этих крайних состояние почти в одно и тоже время. В доказательство своей гипотезы мы провели тесты и опросы, среди которых шкала депрессии Бека, опросник Цунга и опросник частых симптомов биполярного расстройства.

Депрессивные расстройства

Обычно принято считать, что детство и подростковый период - это счастливое и беззаботное время, и депрессивные расстройства в этот период не грозят. Раньше было принято считать, что дети и подростки не страдают депрессией, а возникающие у них депрессивные состояния - лишь кратковременные явления. Психологами и психиатрами доказано, что это не так. В отличие от большинства детей и подростков, у которых настроения печали и грусти быстро проходят, страдающие депрессией, по-видимому, не в состоянии избавиться от уныния, и оно начинает мешать им в повседневной жизни, взаимоотношениям с другими подростками, занятиям в школе. У этих подростков часто наблюдаются сопутствующие расстройства, например, тревога. Более подробно состояние депрессии рассмотрено в подразделах.

Основные признаки

Настроение	Поведение	Изменение жизненных установок	Мышление	Физические изменения
Возникновение чувства печали и уныния (очень устойчивые и интенсивные). Сопутствующие: раздражительность, вина, стыд.	Усиление беспокойства и тревоги, снижение активности, замедленная речь, чрезмерная плаксивость. Ограничение социальных контактов. Возможны негативные действия, язвительные замечания другим, крик.	Развивается чувство собственной никчёмности и низкая самооценка. Начинают бояться будущего, считают себя неудачниками. Возникает риск суицида.	Поглощены собственными мыслями и концентрируют внимание на переживаниях. Самокритичны и застенчивы. Преобладает пессимистический взгляд на будущее. Могут винить себя за любую неудачу.	Нарушения сна, потеря аппетита, чувство усталости, упадок сил, частые головные боли, тошнота и т. д.

Депрессия как предмет изучения одного из расстройств настроения

Не так давно высказывались серьёзные сомнения относительно возможности депрессии в детском возрасте. В основе этого заблуждения лежали традиционные психоаналитические теории, которые рассматривали депрессию как результат неприятия или раздражения, обращённого внутрь самого себя, обычно в связи с какой-нибудь действительной потерей или с тем, что воспринимается как потеря. Считалось, что дети и подростки не имеют достаточно развитого суперэго для того, чтобы направить агрессию против самих себя, поэтому психоаналитики приходили к выводу о том, что дети не способны переживать депрессию. Другая ошибочная точка зрения заключалась в том, что симптомы депрессии считались нормальными и временными проявлениями, присущими определённым стадиям детского и подросткового развития, - убеждение, которое также оказалось ложным. Депрессия для детей и подростков представляет собой такую же проблему, как и для взрослых.

Почти у всех детей и подростков наблюдаются те или иные симптомы депрессии, а до 5% детей и 10-20% подростков могут испытывать серьёзные депрессивные состояния. У них отмечается устойчивое депрессивное настроение при столкновении с реальным стрессом или событием, воспринимаемым как стресс, а также наблюдаются другие нарушения, связанные с физическим функционированием организма и социальным поведением. В последние годы среди подростков стремительно растёт число суицидов, связанных с депрессией. Даже если подростки избавляются от своей депрессии, они могут потом переживать рецидивы этого состояния, что делает депрессию одним из наиболее опасных явлений подросткового возраста. Связанные с депрессией длительные негативные переживания, трудности, возникающие в повседневной жизни, повышенный риск злоупотреблений психоактивными веществами и биполярное расстройство представляют собой очень серьёзные проблемы для подростков.

Распространенность депрессии среди подростков имеет тенденцию к увеличению, а средний возраст тех, у кого обнаруживаются симптомы этого расстройства, уменьшается. Несмотря на то, что точные причины увеличивающейся распространённости депрессии неизвестны, один из факторов, имеющих отношение к этому явлению, связан со стремительными изменениями, происходящими в общественной жизни. Переполненные города, распадающиеся семьи, рост числа злоупотреблений психоактивными веществами и перемены, происходящие в сфере профессиональной и трудовой деятельности, могут значительно усилить воздействие стрессов на молодое поколение. Эти изменения могут делать детей более уязвимыми по отношении к депрессиям и другим расстройствам вследствие потери защитных факторов, таких, например, как поддержка семьи.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения к 2020 году смертность от депрессий (самоубийства и др.) превысит смертность от рака. На данный момент в мире даже употребляется следующее высказывание о депрессии: «Рак XXI века - это депрессия».

Природа депрессии

Термин «депрессия» используется для описания разных понятий. Важно различать депрессивный симптом, депрессивный синдром и депрессивное расстройство.

Депрессивные симптомы выражаются в том, что человек испытывает уныние и чувствует себя несчастным. Депрессивные симптомы далеко не всегда свидетельствуют о наличии каких-либо серьёзных проблем и довольно распространены во всех возрастных группах, возникая более чем у 40% детей и подростков. Для большинства детей и подростков депрессивные симптомы носят временный характер, вызваны событиями повседневной жизни и не являются следствием какого-либо расстройства.

Депрессивный синдром - это состояние, гораздо более серьёзное, чем просто печальное настроение. Синдром объединяет группу симптомов, которые чаще присутствуют все вместе, чем возникают случайным образом. Чувство печали может сопровождаться другими симптомами, такими как ослабление интереса к обычным видам деятельности. Депрессивный синдром представляет собой гораздо менее распространённое явление, чем отдельные депрессивные симптомы. Депрессивный синдром у детей часто объединяет сочетающиеся симптомы тревожности и депрессивности, которые имеют тенденцию объединяться в общее состояние негативного аффекта. Депрессивный синдром может также сочетаться с другими расстройствами, такими как синдром гиперактивности и дефицита внимания. Иногда депрессивный синдром может возникнуть вследствие некоторых жизненных событий, например, в связи с потерей близкого человека. Однако переживания горя рассматриваются как синдром только в том случае, если депрессивные симптомы имеют глубокий и длительный характер, далеко выходя за рамки допустимых норм.

Депрессивное расстройство включает в себя депрессивный синдром, продолжительный по времени и вызывающий значительные ухудшения состояния организма. Характер протекания депрессивного расстройства может быть связан с его общими причинами, ассоциированными характеристиками, особенностями его протекания и последствиями, а также с результатами лечения.

Характеристики

Подростки с ярко выраженными депрессивными симптомами или расстройствами испытывают также трудности, касающиеся их интеллектуальной деятельности, у них возникают проблемы с учёбой и поведением, нарушения, связанные с самовосприятием или самооценкой, трудности в решении социальных вопросов в преодолении стрессовых ситуаций. Кроме того, при депрессии часто отмечается тревожность и другие расстройства, которые также могут оставить свой отпечаток на любом виде деятельности подростка.

Выделяются: плохая концентрация, отсутствие интереса, медлительность.

Дети и подростки с сильным депрессивным расстройством хуже учатся по сравнению с другими учениками в школе, набирают меньшее количество баллов при проведении стандартных тестов, оценивающих способности к школьному обучению, и рассматриваются своими преподавателями часто как ученики, которые недостаточно занимаются учебой и имеют низкий уровень знаний. Плохая концентрация внимания и ухудшение мыслительных способностей, психомоторная заторможенность или возбуждение, усталость, бессонница приводят к тому, что подросток может остаться на второй год, опаздывает в школу или прогуливает занятия, не выполняет домашние задания, выражает чувство неудовлетворенности и попросту не хочет посещать школу.

Многие депрессивные подростки обладают чаще заниженной самооценкой, выражая такие мысли как: «Я - ни на что не способен», «Я никчёмный» и т. д. Но бывает и наоборот. Зачастую такие подростки неправильно истолковывают жизненные ситуации, и могут воспринимать всё очень болезненно и эмоционально. Это оставляет сильный отпечаток в развитии подростка.

Около 65% депрессивных подростков также сообщают о чувстве безнадёжности или негативных мыслях по поводу своего будущего, что можно расценивать как симптом депрессивного расстройства. Такое ощущение связано с заниженной самооценкой, мыслями о суициде и попытками самоубийства.

У подростков с депрессивными симптомами складываются плохие взаимоотношения с родителями, братьями, сёстрами. Они сообщают, что предпочитают быть одни, а не в кругу семьи. В семейных взаимоотношениях эта изоляция может свидетельствовать не только о нарушениях в общении, но и отражать желание подростка избежать конфликтов. Поскольку такие подростки раздражительны, легко вспыльчивы, агрессивны, общение с ними может вылиться в конфликт. Мысли о суициде и его попытки тесно связаны с депрессивными расстройствами. Притом, как было выявлено в подростковый период это особенно заметно. У более чем 90% тех, кто думал о суициде, были выявлены признаки депрессивного расстройства. В основном мысли о суициде особенно опасны до 16-20 лет. Возможно, когда юноши и девушки взрослеют, они накапливают больше ресурсов для преодоления депрессивных состояний, таким образом, для них уменьшается вероятность совершения попыток суицида.

Возникновение, течение и последствия

Большинство взрослых людей, страдающих депрессией, сообщают о том, что первый депрессивный эпизод возник у них в возрасте от 15 до 19 лет. Однако исследования, проводимые среди детей и подростков, выявляют более ранние сроки возникновения депрессии, обычно в возрасте от 14 до 15 лет. Возникновение депрессивного расстройства в более раннем возрасте (до 15 лет) предполагает более серьезное течение заболевания и большую вероятность того, что депрессивный эпизод повторится. Возникновение депрессивного расстройства в подростковый период может носить постепенный или, наоборот, внезапный характер. И в том, и в другом случае у подростка обычно наблюдаются предшествующие депрессивные эпизоды, выраженные в более легкой форме.

Для большинства детей и подростков депрессивный эпизод, вероятно, может продолжаться несколько месяцев, а те, у кого депрессия возникла в более раннем возрасте, будут переживать многочисленные эпизоды. Несмотря на то, что процент выздоровлений высок, также регистрируется высокий процент рецидивов. Таким образом, депрессия - это состояние, которое сохраняется у подростка на протяжении его развития, создавая долгосрочные проблемы социального, эмоционального характера, негативно воздействующие на самого подростка и остальных членов его семьи.

Почему депрессивные эпизоды продолжают повторяться, и почему, промежуток времени между эпизодами постепенно сокращается? Одна из причин заключается в том, что первый эпизод может сделать подростка более восприимчивым к последующим. В соответствие с этой концепцией, первый эпизод может быть связан с конкретным фактором стресса и сопровождаться изменениями длительного характера, касающимися протекания биологических процессов и изменениями в детской восприимчивости по отношению к последующим факторам стресса. Кроме тогo, первоначальные изменения, происходящие в головном мозге, под воздействием внешних факторов могут обусловливать последующие депрессивные эпизоды, и даже незначительные схожие события или стрессы.

Даже после завершения депрессивного эпизода многие дети и подростки продолжают проявлять менее выраженные симптомы депрессии и испытывают трудности психологического характера, проблемы со здоровьем и хронический стресс.

У подростков, подверженных депрессии, наблюдается повышенный риск правонарушений и осуждений, исключений из школы. Депрессия, переживаёмая в школьные годы, также увеличивает в дальнейшем риск возникновения наркомании, алкоголизма, попыток суицида, проблем, связанных с работой.

Наше тестирование в школе показало, что у многих подростков наше время есть симптомы депрессии. Конечно, у большинства таких подростков только симптомы лёгкой депрессии (? 24%), что является не самым плохим показателем; но есть также данные по умеренной депрессии и депрессии средней тяжести, которые являются серьёзным показателем, который может являться следствием стресса, большой нагрузки, межличностных проблем, проблем в семье и др. Был также выявлен 1 случай из 100 тяжёлой депрессии, что по своей сути является опасным для подростка. Сравним, для примера, наши данные и данные по Европе и США. Относительно недавние исследования показали, что примерно у 20% американских подростков отмечается депрессивная симптоматика. Наблюдается значительное увеличение депрессивных проявлений в возрасте 10 - 11, 14 - 15 лет: от 3 до 35 случаев диагностики депрессивного расстройства на 2 тыс. обследуемых детей. Наши результаты, как видно, схожи с общими. Депрессия для подростка является довольно опасным явлением: и для формирования личности, и для самооценки, и для интеллектуальной деятельности, и для здоровья, т. к. депрессивные подростки зачастую стремительно худеют, либо наоборот также стремительно начинают набирать вес. Подростковая депрессия также представляет большую проблему, потому что может неправильно восприниматься окружающими, тем более, если она имеет ещё к тому же и скрытую форму. Например, резкая неуспеваемость в школе, раздражительность и плохое настроение могут восприниматься учителями и родителями как изменение характера подростка, на самом же деле это может быть замаскированная депрессия.

Пример:

Катя всегда училась хорошо. Но с девятого класса девочку как подменили. Мать с трудом поднимала ее в школу. Катя огрызалась, мрачно брала рюкзак и хлопала дверью. Во время объяснения нового материала Катя машинально рисовала в тетради какие-нибудь круги и фигурки, а на вопрос учителя, слушает ли она, отвечала "нет".

Дома Катя любила сидеть за компьютером или просто так валяться на диване перед телевизором. По вечерам родители "песочили" Катю, обвиняя ее в том, что она "вконец отупела". Кате было все равно.

Однажды пожилая учительница математики, возмущенная Катиным отношением, не выдержала: "Такое впечатление, что ты умственно отсталая!" Сердце у Кати забилось, она покраснела, сжала кулаки и накричала на учителя. Произнесенное буквально парализовало пожилую учительницу. Встал вопрос об исключении Кати из школы. На вопрос матери, почему она совершила такой поступок, Катя апатично ответила: "Она меня достала!"

Сегодня в мире наблюдается огромный рост подростковых депрессий. Связано это прежде всего с информационным бумом, диким потоком информации, вываливающимся на старшеклассников во всех областях знаний. Большая нагрузка в школе, множество открытий, увеличение числа изучаемых наук - всё это отражается на психике подростка. Кроме того, в подростковом возрасте идет мощная перестройка приоритетов и ценностей, дети разочаровываются в том, что годами составляло суть их жизни. У хороших, честолюбивых девочек - это в первую очередь учеба. Они вдруг делают открытие - иметь красивые ноги намного престижнее, чем "пять" по математике.

Причины депрессии

Возникновение депрессии происходит в процессе взаимодействия многих причинных факторов. Для объяснения причин подростковой депрессии составлена обобщающая схема, учитывающая взаимодействия многих факторов - уязвимости, риска, защитных факторов. Схема развития депрессии у подростков представлена на схеме. Она учитывает возможные причины депрессии у людей подросткового и детского возраста и рассматривает взаимодействие генетических, семейных, эмоциональных, межличностных факторов и факторов окружающей среды.

Внутри этой схемы генетические факторы риска оказывают воздействие на нейробиологические процессы, что отражается на темпераменте подростка, который характеризуется высокой чувствительностью к негативным раздражителям и высокой негативной эмоциональностью. Эти предрасположенности формируются под воздействием семейных взаимоотношений. Также основные представления подростка о самом себе и других людях складываются под воздействием его семьи. Когда родители проявляют равнодушие к ребёнку или отвергают его, такое отношение может привести к развитию представления о самом себе как о человеке некомпетентном. В будущем негативный характер семейных отношений может создать неблагоприятную социальную и эмоциональную обстановку внутри семьи. И подростку в такой семье будет труднее справляться со стрессами, чем другим сверстникам. Эмоциональные и межличностные проблемы могут непосредственно привести к депрессии. Или же они могут быть причиной негативного социального поведения и эмоциональных состояний, вызывающих конфликты, неприятие со стороны окружающих, что в свою очередь также приводит к депрессии. Подростковая депрессия - это помеха развития подростка, она разрушает социальные взаимоотношения, пагубно отражается на способностях подростка, вызывает дополнительные стрессы и закрепляет негативные представления о самом себе и других людях. Генетические процессы включены в эту схему, в связи с тем, что у подростков и у детей, чьи родители страдали депрессией, риск возникновения этого расстройства в 2-3 раза выше, чем у других. Соответственно, если два родителя имели предрасположенность к этому расстройству, то риск у подростка повышается ещё в несколько раз. Естественно и то, что подросток с темпераментом меланхолика более подвержен депрессии, чем, к примеру, флегматик. Также депрессия может быть связана с серьёзными событиями в жизни, которые приводят к стрессу, такими, как переезд на новое место жительства, смерть близкого человека, несчастный случай или серьёзная болезнь в семье.

В семьях, где есть депрессивный подросток, к нему проявляется более критичное отношение, его чаще наказывают и т. д. В таких семьях больше раздражения, конфликтов, недостаток общения, меньше теплоты. Члены таких семей часто переживают сильные стрессы, ссоры. Тем самым доказано, что депрессивный подросток также вносит негативную атмосферу в семью. Для того чтобы разобрать схему полностью, рассмотрим пример: «Подросток 15 лет, приходя домой из школы, шёл в свою комнату, включал громко музыку и садился за компьютер. На просьбу родителей сделать музыку потише и прибрать в комнате отвечал грубо и короткими отговорками. Уже полторы недели он не ходил играть в футбол, хотя раньше регулярно 3 раза в неделю играл с друзьями. Родители в свою очередь считали, что их ребёнок отбился от рук и ругали его, вследствие чего разгорались ссоры в семье. В школе он стал учиться хуже и чаще уходил с последних уроков. Однажды его лучший друг встретил его родителей на улице и сказал, что их сын часто говорит о самоубийстве. Когда в семье стали разбирать эту проблему, оказалось, что мать подростка в юности пережила сильную депрессию». Таким образом, видно, что подросток попал в группу риска со стороны нескольких факторов. Первое - генетическая предрасположенность, т. к. мать подростка страдала депрессией. Второе - семейные отношения: из рассказа видно, что с появлением депрессивных симптомов у подростка ухудшилась эмоциональная и социальная атмосфера в семье, также ухудшились межличностные отношения, подросток стал более замкнутым, на просьбы родителей и их наказы реагировал нервно и грубо. Притом все эти факторы проявились не отдельно, а взаимосвязано, что говорит о наличии депрессивности у подростка, притом это уже не симптомы, а, скорее, синдром, о котором говорилось ранее.

Аффективные расстройства

Несмотря на то, что аффективное расстройство в основном считается явлением, которому подвержены взрослые люди, мы рассматриваем его здесь в связи с тем, что возникает в подростковом возрасте и по своей сути представляет не менее мощную проблему для подростка, чем для взрослого человека. Наиболее распространённым видом аффективного расстройства в подростковом возрасте является биполярное расстройство (BP). До недавнего времени биполярному расстройству у подростков уделялось слишком мало внимания. Биполярное расстройство мы не будем рассматривать как клиническое заболевание, а рассмотрим лишь его симптомы у подростков и его некоторые формы.

Основные признаки

Подросток, подверженный этому расстройству, в один момент может быть подавленным, грустным, или успокаивается, производя впечатление обычного подростка. Для биполярного расстройства характерны эмоциональный подъём и ощущение благополучия, но эти ощущения могут быстро смениться на гнев, раздражение - например, когда подростку в чём-то воспрепятствовать или помешать. Поскольку многие подростки с этим явлением часто переживают депрессию, их легко довести до слёз. Для типичного аффективного расстройства характерны деятельная радость, заинтересованность во всём, быстрое скачущее мышление, повышение аппетита, бездумная растрата денег, уход из дома. Подростки, у которых присутствует депрессивно-аффективные расстройства, подвержены перепадам настроения: уныние - восторг; медлительность - активность; безразличие - инициативность, стремление помогать окружающим; сонливость - бодрость, прилив сил. У них отмечаются резкие и циклические изменения в настроении и мощные всплески активности. Этим самым биполярное расстройство можно отличить от нормального поведения подростка. Например, представим себе подростка, который в течение получаса сначала был весел и казался совершенно счастливым, находясь в школе, но по приходу домой через 20 минут запирался в своей комнате и сидел на диване практически неподвижно и не хотел ни с кем разговаривать. И такое происходило с этим подростком довольно часто. Такие подростки могут проявлять неразумность, легкомыслие, крайнее возбуждение, болтливость в сочетании с бредом величия (например, подросток чувствует себя всемогущим). Считается нормальным, если ребёнок воображает, будто бы у него какие-то исключительные способности, но подросток с биполярным явлением действительно убежден в том, что он всемогущ. Также для подростков с симптомами биполярного расстройства обычны бессонница, эмоциональное возбуждение и беспокойство. У таких подростков отмечается рост самооценки и мощный прилив энергии в одном из циклов смены настроения. Эти подростки могут даже сутками не спать, не чувствуя усталости. Но при этом может присутствовать рассеянность и быстрое переключение с одной мысли на другую. У подростков, с симптомами биполярного расстройства раздражительность, агрессивность и депрессивные симптомы возникают чаще, чем эйфория. В отличие от взрослых, социальное окружение оказывает сдерживающее влияние на дерзкое, безрассудное поведение подростка. Такое поведение обычно подразумевает неприятности в школе, драки, игры, сопряжённые с опасностью. Подростки с биполярным расстройством могут демонстрировать настойчивую убеждённость в правильности и важности своих идей. Могут возникать нелогичные и стойкие убеждения. Одно из наиболее распространённых проявлений биполярного расстройства у школьников заключается в том, что они назойливо поучают преподавателей, как следует проводить уроки в классе. Такие подростки могут специально пропускать уроки преподавателя, с которым они не согласны в проведении уроков.