Необъяснимые соматические жалобы, алкоголизм, наркомания могут существовать одновременно со смешанным тревожным и депрессивным расстройством.

УКАЗАНИЯ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ

Основная информация для пациента и семьи

Стресс и беспокойство вызывают множество соматическихи психическихизменений, и быть причиной многих симптомов. Во время личностного дистресса проявление симптомов усугубляется. Целью является помочь пациенту уменьшить его/ее симптомы.

Эти проблемы не являются результатом слабости или лени, пациенты стараются их преодолевать.

Могут помочь регулярные посещения врача. Установите их частоту и включите посещения других специалистов (чтобы оценивать динамику каких-либо соматических расстройств и консультировать по вопросам преодоления стрессов).

Консультирование и поддержка пациента и семьи

Если присутствуют соматические симптомы, обсудите связь между ними и психическим дистрессом (смотри «Необъяснимые соматические жалобы F45»).

Если выражены симптомы, связанные с напряжением, рекомендуйте релаксационные упражнения, чтобы облегчить соматические симптомы.

Посоветуйте пациенту уменьшить потребление кофеина и придерживаться сбалансированной диеты, которая богата карбогидратами и витаминами.

Обсудите способы преодоления негативных представлений или преувеличенных опасений.

Способы структурированного разрешенияпроблем могут помочь пациентам справляться с текущими жизненными затруднениями и стрессами, которые усиливают симптомы тревоги. Побуждайте пациента выполнять следующие шаги:

- Выявить события, которые провоцируют необоснованные опасения. Например, молодая женщина, которая жалуется на беспокойство, напряженность, тошноту и бессонницу, отмечает, что эти симптомы появились у нее вскоре после того, как у ее сына была диагностирована астма, причем ее тревога усиливается, когда у сына возникают приступы астмы.

- Составить перечень возможных решений, которые пациент может придумать

(например, встречаться с медсестрой для обучения мероприятиям при астме,

Обсуждать свое беспокойство с другими родителями детей, больных астмой,

составить план действий при приступах астмы).

- Составить список достоинств и недостатков каждого возможного решения.

(Пациенту следует это делать, возможно в период между встречами).

- Выбрать подход, который ему/ей больше нравится.

- Разработать шаги, необходимые для выполнения плана.

- Назначить дату проверки его исполнения. Выявить и закрепить те методы, которые

Работают.

Помогите пациенту планировать релаксирующие, отвлекающие или приносящие уверенность в себе виды деятельности. Возобновите виды деятельности, которые были полезны в прошлом.

Оцените риск суицида. (Часто ли пациент задумывался о смерти или о том, как умереть? Есть ли у пациента конкретный план самоубийства? Были ли у него серьезные суицидальные попытки в прошлом? Уверен ли пациент в том, что он не будет действовать под влиянием суицидальных идей?)

Лекарственная терапия

Лекарственная терапия должна быть упрощена: лечение необходимо периодически проверять, и назначать пациенту только тот препарат, который определенно ему поможет. Нужно избегать назначения нескольких психотропных средств.

Антидепрессанты с седативными свойствами назначаются, когда выражены симптомы депрессии и тревоги. Предупредите пациента о сонливости и трудностях при вождении автомобиля. Смотрите раздел «Депрессия - F32»для определения тяжести состояния, назначения антидепрессантов и для получения специфической информации по лекарственным препаратам.

Hypericum perforata (сусло Св. Джона) часто применяется при легких симптомах депрессии, как острых, так и хронических. Оно обладает невыраженными свойствами ИМАО, поэтому его нельзя комбинировать с другими антидепрессантами и необходимо соблюдать осторожность в диете. Hypericum это активное вещество, и поэтому оно может взаимодействовать с другими препаратами.