Удовлетворение потребности быть здоровым
Пищу -
Другие факторы -
Данные сестринского обследования:
1) Удовлетворение потребностей:
- дышать
- есть
- пить
- поддерживать температуру тела
- быть здоровым
2) Проблемы:
Существующие физиологические:
- боль в горле
- насморк
- затруднённое носовое дыхание
- затруднение глотания
- жажда и сухость во рту
- температура тела 38,0
-
Существующие психологические — нет
Потенциальные физиологические:
- воспаление лёгких
- фибринозная ангина
- нефрит
- ревматизм
- миокардит
Приоритетные проблемы:
1. Боль в горле.
2. Насморк.
3. Высокая температура тела 38,0
Жалобы пациента: боль в горле, высокая температура, затруднение глотания
Анамнез болезни: 9 мая появились боли в горле, 10 мая боли усилились и поднялась температура до 38,1°С, пациент был госпитализирован в инфекционное отделение СГДКБ.
1. Удовлетворение потребности дышать
Насморк - есть
Носовое дыхание – затруднённое
Кашель - нет
Дыхание - свободное
Тип дыхания - брюшной
Характер дыхания - глубокий
ЧДД16 раз в минуту
Боли в области сердца - нет
Пульс с его характеристикой: симметричный, ритмичный, умеренной частоты, полный, умеренного напряжения
АД пр.- 143/87
АД лев. -141/81
Оценка периферического кровообращения:
Кожа поверхностей тёплая
Цвет бледно-розовый
Пульсация артерий на тыле стопы: прощупывается
Подача кислорода не требуется
Удовлетворение потребности есть
Масса тела 69 Рост 171 ИМТ 23,6
(достаточная масса тела)
Язык — влажный, обложен
Боли в животе - нет
Диспепсические расстройства - нет
Приём пищи - самостоятельный
Жевание - не нарушено
Глотание - затруднено
Прохождение пищи - не нарушено
Режим питания: соблюдает диету и режим, питание сбалансировано, употребляет достаточное количество клетчатки и молочных продуктов, но употребляет недостаточное количество жидкости.
Рекомендации по диете: употреблять больше жидкости до 2 литров в сутки (8 стаканов)
Удовлетворение потребности пить
Жажда и сухость во рту - есть
Приём жидкости недостаточный - 0,9-1,2 литра в сутки
Алкоголем, пивом, кофе не злоупотребляет
Удовлетворение потребности выделять
Мочеиспускание: не нарушено, частота 6 раз в сутки, болезненности нет
Сухость кожных покровов нет, тургор в норме, отёков нет
Суточный диурез 0,7-1 литра
Дефекация: характер стула - оформленный, регулярный, патологических примесей нет, частота 1 раз в сутки
Способность самостоятельно пользоваться туалетом - да
Специальных пособий не требуется
Удовлетворение потребности двигаться
Характеристика движения в частях тела - свободное
Перемещение в пространстве - самостоятельно
Двигательный режим назначенный врачом - постельный режим
Положение в постели – активное
Удовлетворение потребности спать, отдыхать
Сон достаточный, не нарушен
Беспокойство со стороны соседей - нет
Постельный комфорт – да
Удовлетворение потребности быть чистым
Личную гигиену осуществляет самостоятельно
Уход за полостью рта: самостоятельно
Умывание - самостоятельно
Причёсывание - самостоятельно
Бритьё - самостоятельно
Стрижки волос и ногтей - самостоятельно
Туалет промежности - самостоятельно
Гигиеническая ванна, душ — осуществляет самостоятельно
Частота смены белья: постельного - один раз в 10 дней, нательного -1 раз в три дня
Педикулёза нет
Частота осмотра на педикулёз — 1 раз в день
Кожные покровы и придатки кожи: цвет — бледно-розовый, дефектов нет, опрелостей нет, риск развития пролежней нет, кожного зуда нет
Удовлетворение потребности одеваться
Самостоятельно
Одежда соответствует температуре помещений
Необходимость дополнительной одежды и спецобуви – нет
Удовлетворение потребности поддерживать температуру тела
Температура тела при поступлении - 38,1
В течение госпитализации - 36,6-38,1
Частота измерения температуры: утро и вечер — 2 раза в день, в период лихорадки каждые 30 минут
Соответствие одежды и постельного белья температуре окружающей среды – да
Удовлетворение потребности быть здоровым
Имеются ли факторы риска личностного характера, способствующие развитию заболевания - нет
Необходимость обучения здоровому образу жизни - рекомендации по питанию, рациональные физические нагрузки