Показания и противопоказания

Кататимно-имажинативная психотерапия обладает относительно широкой областью применения (ср. «Теоретический фундамент»). Она показана при всех формах психоневрозов и неврозов характера, причем применяется также и к пациентам, для которых неэффективны классические глубинно-психологичес­киеметоды: пациентам с прочными защитными структурами (в смысле пато­логии характера), пациентам с затрудненным доступом к собственному эмоци­ональному состоянию, очень просто структурированным и неопытным в инт­роспекции и терапевтическом расщеплении Эго пациентам.

Существенную особенность кататимно-имажинативной терапии составля­ют кризисное вмешательство и краткость периода терапии (максимум 30 сеан­сов). При большей длительности лечения метод открывает возможность рег­рессии вплоть до основного конфликта и тем самым может приниматься в расчет и как метод лечения пациентов, которым необходима более глубокая регрессия. Его действенность исследована в фундаментальных научных работах, которым посвящено более 100 публикаций. Речь идет здесь о статистическом контроле эффективности (Kulessa und Jung, 1983; Wächter und Pudel, 1980; Wilke, 1983; Roth, 1983), специальных областях применения, а также анализе отдель­ных случаев, которые - упомянем лишь некоторые - изложены в двух томах, содержащих результаты, достигнутые при помощи этого метода (Leuner, 1983; Leuner und Lang, 1982). В последние годы были выработаны возможности и специфические стратегии лечения для терапии психосоматических заболева­ний (Wilke, 1982; Kiessmann, 1978; Wächter, 1984; Sachsse und Wilke, 1987),

результаты применения которых сведены вместе в одном томе (Wilke und Leuner, 1990). С небольшими модификациями метод может быть с успехом применен к детям и подросткам (Leuner et al., 1978).

– 525 –

Опыт лечения с особенно благоприятными результатами имеется для сле­дующих показаний:

• кризисное вмешательство (Leuner, собрание описаний историй болезни, 1982; Bagdy, 1992);

• экспресс-терапия, в том числе депрессивных неврозов и фобий (Wächter, описание истории болезни, 1982; Wächter und Pudel, контрольное исследова­ние, 1980; Soyka, описание истории болезни, 1990);

• адаптационные нарушения, вызванные невротическим характером (Horn, описание истории болезни, 1978; Leuner, собрание описаний истории болезни, 1982, 1985);

• неврозы принуждения (Koch, описание истории болезни, 1969; Salvisberg, собрание описаний историй болезни, 1982; Schendl, описание истории болез­ни, 1989);

• кардионеврозы (Eibach, описание истории болезни, 1982; Wilke, описа­ние истории болезни, 1990);

• colitis ulcerosa (Wilke, контрольное исследование, 1979, описание исто­рии болезни, 1982; собрание описаний историй болезни, 1990);

• anorexia nervosa (Kiessmann и Kiessmann, собрание описаний историй болезни, 1978; Seithe, описание истории болезни, 1982; Sachsse, описание ис­тории болезни, 1990);

• asthma bronchiale (Wilke, собрание описаний историй болезни, 1984, 1990);

• психогенные функциональные расстройства органов (Wächter und Pudel, контрольное исследование, 1980; Kulessa und Jung, общее исследование, 1983; Wilke und Leuner, 1990);

• психогенные генитальные нарушения у мужчин и женщин (Roth, собра­ние описаний историй болезни, 1983, 1990);

• супружеская терапия (Henle, описание истории болезни, 1982; Kottje-Birnbacher, описание истории болезни, 1981, 1982);

• семейная терапия (Kiessmann, собрание описаний историй болезни, 1982);

• крайне ограниченное показание при конверсионной симптоматике и моносимптоматических органических симптомах, таких как «раздражение мо­чевого пузыря», заикание (Leuner, 1985; Wilke und Leuner, 1990).

Показание к применению кататимно-имажинативной терапии существует также и там, где сопротивление психотерапии выражается в соматических сим­птомах и потому может переживаться пациентом не как конфликт.

Опасности, сопровождающие применение кататимно-имажинативной те­рапии: иногда она является очень интенсивным, стимулирующим регрессию методом. Опасности заключаются в некритическом (поскольку оно несложно) применении и в значительной терапевтической действенности, благодаря чему, особенно при тяжелых психических расстройствах, актуализируются конфлик­ты, принимающие характер экзистенциальной угрозы.

– 526 –

По этим причинам терапевт нуждается в основательной подготовке (см. раздел 4). Серьезные инциденты у опытных терапевтов не известны. Опасности возникают прежде всего там, где использованием кататимно-имажинативной терапии могут быть ослаблены хрупкие защитные механизмы Эго, так что Эго угрожает опасность быть внезапно затопленным избыточным количеством импульсов: это имеет место в случае, например, крайне депрессивных состояний, у крайне истерически структурированных личностей и при пограничных структурах. Такие ослабления Эго имеют тенденцию к фиксации контролируемой регрессии в ходе сеанса лечения и поэтому обычно их следует лечить по возможности комплексно и избегая регрессии.

Противопоказания

• Недостаточное умственное развитие (IQ меньше 85) является ограниче­нием, как и при всяком индивидуальном психотерапевтическом методе;

• острые и хронические психозы - из-за их дестабилизирующего воздей­ствия (см.выше);

• пациенты с ярко выраженными неврозами характера, особенно с одно­сторонней шизоидной, истерической или депрессивной структурой, требую­щие длительного анализа характера;

• тяжелые социальные адаптивные нарушения;

• тяжелые аффективные нарушения на почве расторможивания, обуслов­ленного церебральной системой;

• недостаточная мотивация для психотерапии.

Относительные противопоказания

Относительные противопоказания представляют собой формы ярко выра­женной слабости Эго, при которых существует опасность дестабилизации вслед­ствие ослабления хрупкой защиты Эго (ср. выше):

• тяжелые депрессивные неврозы;

• ярко выраженные истерические расстройства;

• пограничные нарушения,

• частично - нарциссические нарушения.

Избранные случаи заболеваний с такой картиной, однако, могут излечи­ваться, иногда с некоторыми модификациями, опытными и специально обу­ченными терапевтами (Pahl, I980; Lang, 1982; Wächter, 1982, 1989; Rust, 1989; Sachsse, 1987).

ПОДГОТОВКА

Подготовка (повышение квалификации) для кататимно-имажинативной психотерапии происходит без отрыва от профессиональной деятельности вра­ча, занимает, как правило, в среднем 3 - 4 года, причем ее длительность может индивидуально варьироваться.

– 527 –

К специальной подготовке допускаются врачи, стремящиеся к дополни­тельной специальности «психотерапия» или «психоанализ» или к работе в области, обозначаемой как «психотерапевтическая медицина», дипломированные клинические психологи, детские и подростковые психотерапевты.

В полный курс специальной подготовки входят следующие основные мо­менты: общие основы глубинной психологии, специальная подготовка к про­ведению кататимно-имажинативной терапии, получение собственного опыта, практическое лечение больных под руководством специалистов.

Полный курс специальной подготовки предлагается на межрегиональных и региональных семинарах по повышению квалификации в течение 20 акаде­мических часов, в группах приобретения самостоятельного опыта и группах работающих под руководством специалистов. В Федеративной республике ежегодно проводится 10 учебных семинаров, которые организует для AGKB* и своих преподавателей Геттингенский институт кататимного образного пере­живания. Кроме этого требуется фундаментальная, основанная на глубинной психологии, специальная подготовка для получения звания «психтерапевта»; однако специальное обучение методу кататимно-имажинативной терапии не может быть достаточным основанием для получения добавочного звания «пси­хотерапевт» для врача и основанием для психолога получить доступ к снабже­нию через врачебную кассу. Курс завершается терапевтическим коллоквиумом.

Кататимно-имажинативная психотерапия, «осуществляемая в рамках об­щей, обоснованной в глубинной психологии концепции психотерапии» (Faber und Haarstrick, 1991, с. 74), может проводиться, обеспечиваясь через врачеб­ную кассу в том случае, если для пациента в силу его структуры или характера его нарушения затруднен доступ к нерациональным, внутренним душевным процессам (с. 48). По причине предлагаемой в кататимно-имажинативной те­рапии концентрации терапевтических действий различные направления пси­хотерапии предусматривают ее использование лишь при ограниченном коли­честве сеансов (как правило, 30 - 40) и в рамках глубинно-психологически обоснованной терапии. В соответствии с этим на первый план выступает вербаль­ная проработка центральных конфликтов.

* Рабочее общество кататимного образного переживания и имажинативного метода в психо­терапии. Геттинген, Фридландер Вег, 30.

Arbeitsgemeinschaft für Katathymes Bilderleben und imaginative Verfahren in der Psychotherapie (AGKB) e.V., Göttingen, Friedlander Weg 30.

– 528 –