Истерические, или театральные (histrionic) личности

Мак-Вильямс Нэнси

Психоаналитическая диагностика:

Понимание структуры личности в клиническом процессе

ИСТЕРИЧЕСКИЕ, ИЛИ ТЕАТРАЛЬНЫЕ (HISTRIONIC) ЛИЧНОСТИ

Психоанализ начал свою историю с попытки понять истерию и постоянно возвращался к этой проблеме каждое десятилетие, начиная с 1880-го года, когда Фрейд впервые взялся за ее реше­ние. Вдохновленный работой французских психиатров Шарко, Жане и Бернгейма, которые исследовали истерические аффекты при помощи гипноза, Фрейд впервые начал задумываться над воп­росами, которые придали психоаналитической теории ее уникаль­ную форму: Как можно знать и не знать одновременно? Чем объяс­няется забвение важного личного опыта? Действительно ли тело выражает то, что мозг не может воспринять? Что могло бы объяс­нить такие исключительные симптомы, как полные эпилептиформные припадки у человека, не страдающего эпилепсией? Или сле­поту у людей без физических нарушений органов зрения? Или параличи, когда с нервами все в порядке? В те времена женщин, больных истерией, выгоняли из меди­цинских кабинетов и обзывали их теми словами, которые в XIX веке были эквивалентны теперешней "старой кляче" ("crock"). Каковыми бы ни были ошибки Фрейда относительно женской пси­хологии или сексуальных травм, к его чести можно заметить, что он серьезно относился к этим женщинам и отдавал им дань уваже­ния. Фрейд полагал, что, понимая их специфические страдания, он приблизился бы к постижению процессов, действующих в пси­хике как эмоционально здоровых, так и эмоционально больных лю­дей. Настоящая глава посвящена не тем драматическим наруше­ниям, которые описываются под рубрикой истерии (конверсии, амнезия, внезапные и необъяснимые приступы тревоги и многие другие угнетающие феномены), но тому типу личностной струк­туры, который, согласно наблюдениям, сопровождает данные состояния. Истерический, или, в соответствии с более поздними издани­ями DSM, театральный (histrionic), характер встречается у людей без частых или бросающихся в глаза истерических симптомов. Как и в случае с обсессивно-компульсивными людьми, не страдающи­ми обсессиями и компульсиями, но функционирующими на ос­нове тех же принципов, которые их вызывают, среди нас находится много и таких, кто никогда не имел истерических срывов, но чей субъективный опыт окрашен динамикой и защитами, их порож­дающими. Хотя данный тип личности чаще наблюдается у жен­щин, не являются исключением и истерически организованные мужчины. Фактически, Фрейд (1897) считал себя самого— и не без определенных на то оснований — в некоторой степени истери­ческой личностью. Одной из его ранних публикаций (1886) была работа, посвященная истерии у мужчин. Аналитически ориентированные терапевты склонны рассматри­вать людей с истерической организацией личности как относящихся к невротическому диапазону, поскольку защиты, определяющие их личный опыт, считаются более зрелыми*. Но существуют так­же истерические люди пограничного и психотического уровня. Не­которое время назад Элизабет Зетцель (Elizabeth Zetzel, 1968) от­метила огромную дистанцию между относительно здоровыми и более глубоко нарушенными индивидами этой группы. Феномен истерического психоза был известен с древности (Veith, 1965, 1977) и в различных культурах (Linton, 1956). Отсутствие в DSM этого хорошо исследованного диагноза (Hollender & Hirsch, 1964; Langness, 1967; Hisch & Hollender, 1969; Richman & White, 1970) бесспорно обеднило наш подход к оцениванию и способствовало гипердиагностике шизофрении в случаях, когда следовало бы кон­статировать истероидный процесс, связанный с травмой. Люди с истерической структурой личности характеризуются высоким уровнем тревоги, напряженности и реактивности — осо­бенно в межличностном плане. Это сердечные, "энергетичные" и интуитивно "человечные люди" ("people people"), склонные попа­дать в ситуации, связанные с личными драмами и риском. Иног­да они могут настолько пристраститься к волнениям, что перехо­дят от одного кризиса к другому. Из-за высокого уровня тревоги и конфликтов, от которых они страдают, их эмоциональность мо­жет казаться окружающим поверхностной, искусственной и пре­увеличенной. Их чувства меняются очень резко ("истерическая неустойчивость аффектов"). Возможно, Сара Бернар обладала многими истерическими чертами; литературная героиня Скарлетт 0'Хара имела ряд качеств, которые современные диагносты рас­ценили бы как театральные. Людям с истерической структурой характера нравятся бросающиеся в глаза профессии — профессии актера, танцора, проповедника, политика или учителя.