Индивидуальная инсайт- терапия

Психодинамический и когнитивный подходы — наиболее распространенные формы

индивидуальной инсайт-терапии для людей с булимией. Психодинамическая терапия использует

свободные ассоциации и ненавязчивые интерпретации для того, чтобы помочь пациентам

обнаружить и преодолеть разочарование, недоверие к себе, потребность в контроле и чувство

собственного бессилия.

Исследования, проведенные для проверки эффективности психодинамической терапии, —

правда, пока еще весьма малочисленные — получили обнадеживающие результаты.

Когнитивные терапевты стараются помочь людям с булимией распознать и изменить их

плохо приспособленные к жизни установки относительно питания, веса и фигуры. Как и при

лечении анорексии, врачи, как правило, учат клиентов определять, какие мысли обыкновенно

подталкивают их к обжорству: «Я не контролирую себя», «Я выгляжу толстым» и т. д. Врачи

также помогают страдающим булимией избавиться от чувства беспомощности, повысить свою

самооценку и перестать стремиться во что бы то ни стало быть во всем совершенными.

Исследование показало, что когнитивная терапия достаточно эффективна: у 65%

страдающих булимией был остановлен процесс обжорства и последующей очистки желудка.

54 Менделевич В.Д. клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. — М., 1999. — с. 385

55 Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. — СПб., М., 2002. — с.298-299

Полезны также подходы, в которых комбинируются когнитивные и психодинамические

методы.

В последние годы успешно применяются два других индивидуальных подхода:

межличностная психотерапия — этот метод лечения весьма эффективно используется в случаях

депрессии, и обучение заботе о себе, при котором пациентов активно обучают стратегиям борьбы

с возникающими у них проблемами.

Групповая терапия

В настоящее время большинство программ по лечению булимии включают групповую

терапию: людям дают возможность поделиться с другими своими мыслями, тревогами и

переживаниями. Больные начинают понимать, что их расстройство не уникально и не

отвратительно. Они находят взаимную поддержку и понимание — причем тут работает и обратная

связь и интуиция. В группе они могут избавиться от своих страхов быть неприятными для

окружающих и ими раскритикованными. Исследователи полагают, что групповая терапия

оказывается полезной, по меньшей мере, в 75% случаев булимии. Но она приносит еще больший

успех в комбинации с индивидуальной инсайт-терапией.

Поведенческая терапия

Бихевиористские методы часто используются в случаях булимии вместе с индивидуальной

инсайт-терапией или групповой терапией. Больных могут, например, попросить вести ежедневный

дневник наблюдений своего поведения, касающегося вопросов питания, фиксировать моменты

ощущения голода и сытости и пр. Этот подход помогает страдающим булимией посмотреть на

свой режим питания более объективно и распознать, какие эмоции служат у них

«переключателями» расстройства.

Специалисты по поведенческой терапии также используют метод демонстрации и

предупреждения ответной реакции для того, чтобы помочь разорвать порочный цикл «обжорство

— очистка желудка». Этот метод заключается в следующем: людям демонстрируют ситуации,

которые обычно вызывают тревогу, и затем удерживают их от привычного исполнения

принудительных действий, убеждая, что ситуации действительно безопасные и в принудительных

действиях нет необходимости. Людям, страдающим от булимии, предлагают съесть определенное

количество пищи, а затем предупреждают вызов рвоты, помогая им понять, что пища может быть

безвредной и даже нужной, что от нее не нужно избавляться.

Исследования обнаружили, что такой метод часто избавляет от тревог, связанных с

приемом пищи, сокращает случаи обжорства и рвоты.

Антидепрессанты

В последние десятилетия страдающим от булимии начали прописывать антидепрессанты,

например, такие, как прозак. Исследования установили, что антидепрессанты помогают примерно

25-40% пациентам остановить переедание и очищение желудка. Такие препараты снижают

переедание в среднем на 67% и вызов рвоты — на 56%. Они особенно эффективны в комбинации

с другими видами терапии.