Расстройства мыщелково-дискового комплекса

Причина

Расстройства мыщелково-дискового комплекса происходят из-за слома нормальной ротационной функции диска на мыщелке. Эта потеря нормального дискового движения может произойти при удлинении дисковых коллатеральных связок и нижней задне-дисковой пластины. Истончение заднего края диска также предрасполагает к этим типам расстройств.

Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5* edition, Mosby

Наиболее частым причинным фактором, связанным со сломом мы Щелково-дискового комплекса, является травма.;Это может быть макротравма, такая как удар в челюсть (макротравма открытого рта обычно видна при удлинении связок), или микротравма, как бывает при хронической мышечной гиперактивности и ортопедической нестабильности (гл.8).

Тремя типами расстройств комплекса являются 1) смещение диска, 2) вывих диска с вправлением и 3) вывих диска без вправления. Эти состояния могут представлять прогрессирующие стадии одного процесса и представлены как таковые в следующим образом:

Смещение диска

Если нижняя задне-дисковая пластина и дисковая коллатеральная связка удлиняются, верхняя латеральная крыловидная мышца может расположить диск в более переднем положении. Когда эта тяга вперед постоянна, истончение заднего края диска может позволить диску сместиться вперед (рис.10.9). Когда мыщелок находится в более задней части диска, аномальное трансляционное смещение мыщелка на диске может произойти во время открывания рта. Связанным с этим аномальным движением является щелчок, который может ощущаться точно во время открывания (одиночный щелчок) или во время открывания и закрывания рта {реципрокныи щелчок).

Рис.10.9. Функциональное смещение диска. А. Нормальные мыщелково-дисковые отношения з закрытом покоющемся суставе. В. Переднее функциональное смещение диска. Задний край диска истончен, и дисковая и передняя задне-дисковая пластины значительно удлинены, чтобы позволить диску быть смещенным передне-медиально.

Анамнез

В анамнезе начало суставных звуков связано обычно с травмой. Боль может присутствовать ,1ли не присутствовать. Если боль присутствует, она внутрикапсулярная и сопутствует ллсфункции (щелчку).

Клинические характеристики

Осмотр выявляет суставные звуки во время открывания и закрывания. Нормальный объем движения челюсти как во время открывания, так и экцентрического движения характеризуют гчещение диска. Любое ограничение связано с болью, а не истинной структурной дисфункцией, •эгда присутствует реципрокныи щелчок, 2 щелчка обычно происходят при различных степенях гткрывания, а закрывающий щелчок происходит почти в ПМО. Боль может быть или не быть. -;эгда она присутствует, боль напрямую связана с функцией сустава.

Вывих диска с вправлением

Если нижняя задне-дисковая пластина и дисковые коллатеральные связки еще больше ..^линяются и задний край диска значительно истончается, диск может выскользнуть или выйти .'3 дискового пространства. Поскольку диск и мыщелок не контактируют, это состояние

Management of Temporomandibular Disorders and Ocdusion. Jeffrey P. Okeson, 5^th edition, Mosby

называется вывих диска (рис.10.10). Если пациент может манипулировать челюстью, чтобы вернуть мыщелок на заднюю границу диска, то считается, что диск вправлен.

А В С

Рис.10.10. Передний вывих диска с вправлением. А. Закрытое положение сустава в покое. В. Во время ранних стадий трансляции, мыщелок двигается на задний край диска. Это движение может сопровождаться щелчком. С. Во время остальной части открытия мыщелок занимает более нормальное положение в промежуточной зоне диска, когда диск вращается назад на мыщелке. Во время закрытия все происходит наоборот. Во время конечного закрытия получается опять функциональный передне-медиальный вывих. Иногда этот вывих сопровождается вторым (реципрокным) щелчком.

Анамнез

В норме существует длительный период щелканья в суставе и в последнее время некоторое застревания. Пациент говорит, что когда челюсть запирается, ее можно слегка подвигать, чтобы вернуть в нормальное положение. Это запирание может быть болезненным или безболезненным. Если боль присутствует, она напрямую связана с дисфункциональными симптомами.

Клинические характеристики

Если челюсть не смещена до точки вправления диска, у пациента ограничена степень открытия рта. Когда открытие рта вправляет диск, траектория открытия имеет заметную девиацию. В некоторых случаях резкий громкий хлопок будет слышен во время вправления диска. После того, как диск вправился, нормальный объем движения нижней челюсти присутствует. Во многих случаях удержание рта в положении легкой протрузии после зправления диска устранит чувство застревания, даже во время открывания и закрывания. Межрезцовое расстояние, при котором диск вправляется во время открытия, обычно больше, --ем когда происходит вывих диска во время закрытия.