Стержневые (основные) синдромы при наркоманиях

ВОПРОС 1

ОНЕЙРОИДНЫЙ СИНДРОМ

Отличается чрезвычайной фантастичностью психотических пе­реживаний. Характерны двойственность, противоречивость пе­реживаний и совершаемых действий, ощущение глобальных из­менений в мире, катастрофы и торжества одновременно.

Онейроид нередко сопровождается обильными псевдогаллюцинациями. Нередко больные мысленно участвуют в удивительных приклю­чениях, однако имеют возможность как бы наблюдать за со­бой со стороны. Движения пациентов представляют собой проявления кататонического синдрома — стереотипное раскачивание, мутизм, нега­тивизм, восковую гибкость, импульсивные поступки. Иногда речь больных совершенно непонятна {разорванность), иногда они отвечают на вопросы, и тогда удается выявить нарушения в ориентировке. Пациенты могут быть не только дезориенти­рованы в месте и времени, но и неправильно оценивать соб­ственную личность. Только при онейроиде возможен симптом двойной ложной ориентировки, когда больные считают себя обычными пациентами психиатрической клиники и одновре­менно участниками невероятных фантастических событий («посланником другой галактики»).

Онейроид — чаще всего проявление острого приступа шизофрении.

ВОПРОС 2

Соматоформные расстройства.

Повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований, вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики. Несмотря на то, что возникновение и сохранение симптоматики тесно связано с неприятными жизненными событиями, трудностями или конфликтами, больной противится попыткам обсуждения возможности ее психологической обусловленности. Характерно истерическое поведение, направленное на привлечение внимания, особенно у больных, которые негодуют в связи с невозможностью убедить врачей в преимущественно физической природе своего заболевания и в необходимости продолжения дальнейших осмотров и обследований. Некоторые пациенты способны убедить врачей в наличии конкретной патологии, будучи сами в этом убеждены (синдром Мюнхгаузена). Некоторые исследователи убеждены в том, что соматоформные симптомы являются на самом деле проявлениями скрытой депрессии, и на этом основании лечат их антидепрессантами, другие считают, что они являются особыми конверсионными, то есть диссоциативными расстройствами, и поэтому должны лечиться психотерапевтическими методами.

Терапия

Психотерапия (суггестивная), психоанализ, транквилизаторы, бета-блокаторы и антидепрессанты.

Хроническое соматоформное болевое расстройство

Клиника

Постоянная, тяжелая и психически угнетающая боль, которая полностью не может быть объяснена физиологическим процессом и которая появляется в сочетании с эмоциональным конфликтом или психосоциальными проблемами, расцениваемыми в качестве главной причины. Это головные боли, боли в спине, грудине, шее. Боль часто не соответствует зонам иннервации, но иногда напоминает болевые симптомы при какой-либо известной болезни.

Терапия

Программы контроля боли (когнитивная, поведенческая, групповая и медитативные модели), антидепрессанты, карбамазепин, гипноз.

ВОПРОС 3

Стержневые (основные) синдромы при наркоманиях.

1) Синдром измененной реактивности - утрата защитных реакций, нарастание толерантности, появление измененных форм потребления и опьянения.

2) Синдром психической зависимости. Основные элементы:

• Психическое (обсессивное) влечение - навязчивые мысли, воспоминания, сомнения, навязчивая «борьба мотивов», связанные с тягой к ПАВ.

• Феномен «оживления» - появление комплекса вегетативных, мимических, жестикуляционных «знаков», указывающих на предвкушение эйфории при предъявлении алкогольного или наркотического стимулов (блеск в глазах, сухость во рту, покраснение лица, ускорение речи и движений)

• Феномен «опережения» - проявление нетерпения при алкоголизации и наркотизации, желание ускорить процесс, даже если это сопряжено с риском (у наркоманов - грязные шприцы, неизвестный наркотик).

• Аддиктивная семантика речи - преобладание в речи слов, фраз проалкогольного или пронаркотического содержания, получение удовольствия от словесного описания аддиктивных ощущений.

3) Синдром физической зависимости - компульсивное влечение к приему ПАВ, с формированием психических и физических расстройств при прекращении действия ПАВ и восстановлением физического комфорта в состоянии

интоксикации.

• Абстинентный синдром - комплекс психических, соматических, вегетативных нарушений, развивающихся после обрыва алкоголизации или наркотизации.

ВОПРОС 4

Порядок подачи заявления и принятия решения о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя

(1) Решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя принимается врачом-психиатром по заявлению, содержащему сведения о наличии оснований для такого освидетельствования.

(3) В неотложных случаях, когда по полученным сведениям лицо представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, заявление может быть устным. Решение о психиатрическом освидетельствовании принимается врачом-психиатром немедленно и оформляется записью в медицинской документации.

Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.