Аспирин в низких дозах может применяться при сосудистой деменции с целью замедлить ухудшение.

При болезни Альгеймера, обсудите направление во вторичную сеть для оценки и назначения антихолинэстеразных препаратов.

Направление на консультацию специалиста

Направляйте к специалисту, чтобы подтвердить диагноз в сложных и атипичных случаях.

Направляйте в социальные службы для получения практической помощи: потребность оценки, планирование лечения, помощь на дому и амбулаторно.

Направляйте к врачу, если есть сложная коморбидная патология или внезапное ухудшение деменции.

Направляйте в психиатрическую службу, если есть трудно корригируемее поведенческие проблемы, необычные сложные семейные взаимоотношения или если развивается депрессивный или психотический эпизод

НЕОБЪЯСНИМЫЕ СОМАТИЧЕСКИЕ ЖАЛОБЫ - F45

Предъявляемые жалобы

Могут иметь место любые соматические симптомы.

В разных культуральных группах симптомы могут существенно различаться.

Жалобы бывают единичными или множественными и могут со временем видоизменяться.

Диагностические признаки

Соматические симптомы, возникновение которых нельзя объяснить с медицинской точки зрения (для того, чтобы установить это, необходимо изучение полного анамнеза и объективного соматического состояния)

Частые обращения за медицинской помощью, несмотря на отрицательные результаты обследований.

Часто имеют место симптомы депрессии и тревоги

Некоторые пациенты стремятся только избавиться от соматических симптомов. Другие же озабочены возможным существованием какого-либо соматического заболевания и не соглашаются с тем, что соматические нарушения у них отсутствуют (ипохондрия).

Дифференциальный диагноз

«Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ – F11»(например, поиск наркотиков для облегчения боли).

Если выражено пониженное или печальное настроении, смотри«Депрессия - F32». (Люди с депрессией часто не знают о ежедневных физических болях).

«Генерализованное тревожное расстройство - F41.1»(если выражены симптомы тревоги).

«Паническое расстройство - F41.0» «неправильное истолкование соматических признаков, сопутствующих панике).

«Смешанное тревожное и депрессивное расстройство – F41.2»

«Острое психотическое расстройство - F23» (Если у пациента с симптомами связаны странные убеждения, например, что внутренние органы разлагаются).

Для соматических симптомов в конце концов может найдена причина. Психологические проблемы могут сосуществовать с физическими.

Депрессия, тревога, алкоголизм или наркомания могут сосуществовать с соматическими жалобами.

УКАЗАНИЯ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ

Основная информация для пациента и семьи

Стресс часто вызывает и обостряет соматические симптомы.

Главная задача состоит в борьбе с симптомами, а не в объяснении их причин.

Излечение не всегда возможно, цель заключается в том, чтобы жить как можно лучше даже в том случае, если симптомы сохраняются.

Консультирование и поддержка пациента и семьи

Отнеситесь к соматическим симптомам пациента как к реальным.

Расспросите пациента о его представлениях (касательно происхождения симптомов) и опасениях (в отношении того, что может произойти).

Будьте откровенны, обсуждая психологические моменты. Исключение заболевания и исследование эмоциональных аспектов могут помочь, если будут идти параллельно. К исследованиям должны быть четкие показания. Может оказаться полезным сказать пациенту: «Я думаю, что в последствии это придет в норму».

Постарайтесь соответствующим образом успокоить пациента (например, не все головные боли указывают на опухоль мозга). Посоветуйте не сосредоточиваться на проблемах, связанных со здоровьем.

Обсудите эмоциональные стрессы, на фоне которых возникают симптомы.

Объясните связь между стрессом и соматическими симптомами, и каким образом может развиваться порочный круг (например, стресс может вызывать спазм мускулатуры кишечника. Это ведет к появлению боли в животе или усилению уже существующей боли. А боль усиливает спазм мускулатуры кишечника). Может помочь диаграмма.