Немедикаментозные мероприятия в лечении АГ
Гипертонический синдром.
Артериальная гипертензия — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше. Классификация артериальных гипертоний
• I стадия: АД > 160/95 мм рт.ст. Отсутствуют поражения органов-мишеней.
• II стадия: АД > 160/95 мм рт.ст. Имеются изменения органов-мишеней, обусловленные АГ.
• III стадия: АД > 160/95 мм рт.ст. Имеются нарушения органов, обусловленные АГ,с нарушением их функций.
Цель лечения АГ
• Основная цель лечения состоит в максимальном снижении риска развития ССО и смерти от них.
• Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до целевого уровня,но и коррекция всех факторов риска,замедление темпа прогрессирования,а также лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний.
Принципы лекарственной терапии
• применять низкие дозы антигипертензивных средств на начальном этапе лечения, начиная с наименьшей дозировки препарата с целью уменьшить неблагоприятные побочные эффекты. Если имеется хорошая реакция на низкую дозу данного препарата, но контроль АД все еще недостаточен, целесообразно увеличить дозировку этого препарата при условии его хорошей переносимости;
Немедикаментозные мероприятия в лечении АГ
• К числу немедикаментозных мероприятий с доказанной эффективностью по снижению АД и сердечно-сосудистого риска относят: нормализацию массы тела, ограничение приема алкогольных напитков, отказ от курения, повышение физической активности, ограничение потребления соли, адекватное потребление калия, магния, кальция и ограничение потребления жиров животного происхождения. Немедикаментозные меры по снижению АД следует рекомендовать всем пациентам независимо от тяжести АГ и медикаментозного лечения.
Принципы лекарственной терапии .использовать эффективные комбинации небольших доз антигипертензивных препаратов с целью максимального снижения АД при минимальных побочных эффектах. Это означает, что при неэффективности одного препарата предпочтение отдается добавлению малой дозы второго препарата, а не повышению дозировки исходного. В этом контексте удобным и перспективным является использование в комбинациях фиксированных низких доз, которые все чаще применяются в мире;
• проводить полную замену одного класса препарата на другой класс препаратов при низком эффекте или плохой переносимости без увеличения его дозировки или добавления другого лекарства;
• применять препараты длительного действия, обеспечивающие эффективное снижение АД в течение 24 ч при однократном ежедневном приеме. Это снижает размахи колебаний АД, улучшает качество контроля заболевания и в большей степени способствует снижению сердечно-сосудистого риска.
• Наиболее рациональные комбинации антигипертензивных препаратов, рекомендованные ВОЗ БАБ + диуретик
• иАПФ + диуретик
• антагонисты рецепторов АII + диуретик
• БАБ + АК (дигидропиридиновые производные)
• БАБ +иАПФ
• АК + иАПФ
Сидеропения---дефицит железа в организме. Причиной развития сидеропении может быть неправильное питание; увеличение потребности организма в железе, например, во время беременности или в детском возрасте, а также значительная его потеря, связанная с хроническим кровотечением. Основным проявлением дефицита железа в организме является анемия.
• Синдром перегрузки железа - это первичное увеличение железа крови, связанное с наследственным дефектом метаболизма, вследствие которого нарушается способность клеток организма абсорбировать железо. Вторичное увеличение железа крови - патология, не связанная с известными дефектами генов, обычно возникает на фоне нарушения эритропоэза, заболеваний печени, являющихся основными факторами, предрасполагающими к развитию синдрома перегрузки железа .
• Гиперспленизм представляет собой синдром, характеризующийся снижением количества форменных элементов крови (лейкопения, тромбоцитопения, анемия) у больных с заболеваниями печени, проявляющимися гепатоспленомегалией.
Профилактика.
Медицинская профилактика - система профилактических мер, реализуемая через систему здравоохранения.
Медицинская профилактика по отношению к населению определяется как:
•индивидуальная - профилактические мероприятия, проводимые с отдельными индивидуумами;
• групповая - профилактические мероприятия, проводимые с группами лиц, имеющих сходные симптомы и факторы риска (целевые группы);
• популяционная (массовая) - профилактические мероприятия, охватывающие большие группы населения (популяцию) или все население в целом.
Медицинское профилактическое мероприятие - мероприятие или комплекс мероприятий, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость и направленных на профилактику заболеваний, их своевременную диагностику и оздоровление.
Виды медицинских профилактических мероприятий (по МКБ-10):
• профилактическое консультирование отдельных индивидуумов - обучение здоровью;
• профилактическое консультирование групп населения - обучение здоровью;
• профилактические медицинские осмотры с целью выявления ранних форм заболеваний и факторов риска и проведение оздоровительных мероприятий;
• иммунизация; вакцинопрофилактика;
• диспансеризация - диспансерное наблюдение и оздоровление;
• профилактические оздоровительные мероприятия - занятия различными видами физической культуры, санаторно-курортное оздоровление, физиотерапевтические медицинские мероприятия, массаж и др.
Первичная профилактика - комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, общих для всего населения, отдельных региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных групп и индивидуумов. Первичная профилактика включает:
v Меры по снижению влияния вредных факторов на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха, уровня психосоциального стресса и других, влияющих на качество жизни), проведение экологического и санитарно-гигиенического контроля.
v Меры по предупреждению развития соматических и психических заболеваний и травм, в том числе профессионально обусловленных, несчастных случаев, инвалидизации и смертности от неестественных причин, дорожно-транспортного травматизма и др.
v Меры по формированию здорового образа жизни, заключаются в следующем:
• создание информационно-пропагандистской системы повышения уровня знаний всех категорий населения о негативном влиянии факторов риска на здоровье, возможностях его снижения;
• обучение здоровью;
• меры по снижению распространенности курения и потребления табачных изделий, снижению потребления алкоголя, профилактика потребления наркотиков и наркотических средств;
• побуждение населения к физически активному образу жизни, занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение доступности этих видов оздоровления.
v Выявление в ходе проведения профилактических медицинских осмотров вредных для здоровья факторов, в том числе и поведенческого характера, для принятия мер по их устранению с целью снижения уровня действия факторов риска.
Виды профилактических медицинских осмотров:
• при приеме на работу или поступлении в учебное заведение;
• при приписке и призыве на воинскую службу;
• для экспертизы допуска к профессии, связанной с воздействием вредных и опасных производственных факторов либо с повышенной опасностью для окружающих;
• для раннего выявления социально-значимых заболеваний, таких как онкологические, сердечно-сосудистые, туберкулез и др.;
• осмотров профессиональных групп (декретированных контингентов) работников общественного питания, торговли, детских учреждений и т.д.) с целью предупреждения распространения ряда заболеваний.
v Проведение иммунопрофилактики различных групп населения.
v Оздоровление лиц и групп населения, находящихся под воздействием неблагоприятных для здоровья факторов с применением мер медицинского и немедицинского характера.
Вторичная профилактика- комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений, осложнений и хронизации заболеваний, ограничений жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию больных в обществе, снижение трудоспособности, в том числе инвалидизации и преждевременной смертности.
Вторичная профилактика включает:
v Целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в том числе индивидуальное и групповое консультирование, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний.
v Проведение диспансерных медицинских осмотров с целью оценки динамики состояния здоровья, развития заболеваний для определения и проведения соответствующих оздоровительных и лечебных мероприятий.
v Проведение курсов профилактического лечения и целевого оздоровления, в том числе лечебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа и иных лечебно-профилактических методик оздоровления, санаторно-курортного лечения.
v Проведение медико-психологической адаптации к изменению ситуации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия и отношения к изменившимся возможностям и потребностям организма.
v Проведение мероприятий государственного, экономического, медико-социального характера, направленных на снижение уровня влияния модифицируемых факторов риска, сохранение остаточной трудоспособности и возможности к адаптации в социальной среде, создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности больных и инвалидов (например: производство лечебного питания, реализация архитектурно-планировочных решений и создание соответствующих условий для лиц с ограниченными возможностями и т.д.).
Третичная профилактика (реабилитация)
комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных функций с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса, предупреждения рецидивов и хронизации заболевания.
В ЛПУ главный врач несет ответственность и обеспечивает, а заместитель главврача руководит организацией всей профилактической работы.
Кабинет профилактики/специалист по профилактике координирует, организует и методически обеспечивает профилактическую составляющую повседневной работы врачей и медсестер первичного звена на приеме, в Школах здоровья в ЛПУ и в учреждениях, расположенных в районе, прикрепленном к поликлинике, а также оздоровительные и профилактические мероприятия для различных групп населения города (района), пропаганду сохранения и укрепления здоровья через местные СМИ (другими словами - кабинет организует, а медработники первичного звена выполняют).
На муниципальном уровне Центр медицинской профилактики совместно с организационно-методическим отделом управления здравоохранения администрации города организует и информационно и методически обеспечивает профилактическую работу ЛПУ города.